动脉血气分析采集方法及注意事项课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动脉血气分析,采集方法及注,意事项,动脉血气分析采集方法及注意事项,一,概念及意义,二,目的,三,适应症,禁忌症,四,五,正常值及临床意义,六,血气分析采集方法,七,影响血气分析结果的因素及,其控制,八,注意事项,一 概念及意义 二 目的 三 适应症 禁忌症 四 五 正常值,一、概念及意义,概念,血气分析是对血液中的酸碱度,(pH),、二氧化碳分压,(PCO2),和氧分压,意义,动脉血气分析是,判断呼吸衰竭最客观,的指标。,(PO2),等相关指标进行测定，医学上常,用于判断机体是否存在酸碱平衡失调,以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。,一、概念及意义 概念 血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二,二、目的,1,2,可以用来动态判断患者通气和,氧合状态,了解机体的酸碱平衡情况,3,4,是监测呼吸机治疗效果的重要,指标之一,也为制定治疗方案和护理计划提,供了依据,二、目的 1 2 可以用来动态判断患者通气和氧合状态 了解机,三、适应症,各种疾病、创伤或外,科手术,所导致的呼吸功能障,碍者。,急、慢性呼吸,衰竭,及进行机械通,气者,01,02,03,抢救心肺复苏,后,对患者的继续,监测,三、适应症 各种疾病、创伤或外科手术 所导致的呼吸功能障碍者,四、禁忌症,有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等,动脉炎或血栓,形成者,有出血倾向，穿刺局,部有感染,桡动脉穿刺前应进行,Allen,试验，阳性者不应做穿刺,（,Allen,试验方法为：嘱病人握拳，,观察两手指尖，,同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时，,让病人松拳，观察手指的颜色。如,5s,内手掌由苍白变,红，则表明桡动脉侧支循环良好，,Allen,试验阴性，如,长于,5s,手掌颜色仍不变红,动脉侧支循环不佳，,Allen,试验阳性,四、禁忌症 有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等 动脉炎,五、正常值及临床意义,项目,参考值,临床意义,判断肌体是否缺氧及程度,动脉血氧分压,po2,80100mmH,g,80mmHg,：,缺氧,60mmHg,：,呼吸衰竭,80mmHg,：,重度缺氧,80mmHg,：,生命难以维持,五、正常值及临床意义 项目 参考值 临床意义 判断肌体是否缺,项目,参考值,临床意义,1,、结合,PO,?,判断呼吸袞竭的类型和程度,:,PO,?,60 mmHg, PCO,?,35 mmHg,：,I,型,呼吸衰竭,PO,?,50 mmHg,：,II,型,呼吸衰竭,PCO,?,50 mmHg:,呼吸性酸屮毒,PCO,?,不变,PCO,?,tW,泡通气不足,PCO,?,丨肺泡通气过度,项目 参考值 临床意义 1、结合PO?判断呼吸袞竭的类型和程,项目,参考值,临床意义,轻度低氧血症,：,50mmHg,PO,?,动脉血氧饱和,度,SO,?,95%98%,项,60mmHg,80%,SO,?,90%,中度低氧血症,：,40mmHg,PO,?,50mmHg,60%,SO,?,80%,轻度低氧血症,：,PO,?,40mmHg,SO,?,60%,血液酸碱度,pH,7.357.45,7.35,：失代谢酸中毒（酸血症）,7.45,：失代谢碱中毒（碱血症）,项目 参考值 临床意义 轻度低氧血症：50mmHgPO?,项目,实际碳酸,氢根,参考值,临床意义,呼吸性酸中毒,：,HCO3-,AB,AB,2227mmHg,SB,呼吸性碱中毒,：,HCO3-,AB,SB,碳酸氢,根,（,HCO,3-,）,项,标准碳酸,氢根,是动脉血在,38,、,PCO,?,45mmHg,、,AB=SB,正常值,SO,?,100%,条件下，,代谢性碱中毒,：,HCO3-,SB,所测的,HCO3-,含,AB=SB,正常值,量，,AB=SB,代谢性酸中毒,：,HCO3-,项目 实际碳酸氢根 参考值 临床意义 呼吸性酸中毒：HCO3,项目,参考值,临床意义,二氧化碳结合,CO,?,C,2231mmo,力,P,l/L,项,临床意义与,SB,相同,临床意义与,SB,相同,剩余碱,BE,2.3mmol/,L,BE,为正值时，缓冲碱（,BB,）,BE,为负值时，缓冲碱（,BB,）,项目 参考值 临床意义 二氧化碳结合CO?C2231mmo,项目,血清钾离子,参考值,mmol/l,3.55.5,高值,5.5,低值,mmol/l,3.5,项,血清钠离子,135145,145,135,血清钙离子,2.0,2.55,2.75,2.0,项目 血清钾离子 参考值mmol/l 3.55,六、血气分析采集方法,（一）采,血,部,位,及,进,针,zzzzzzzzz,角,度,桡动脉,45,60,病人腕部伸直,掌心向上，手,自然放,松，,穿刺点位于手,腕横纹上,1,?,2cm,的动脉搏,动处,六、血气分析采集方法 （一）采 血 部 位 及 进 针 zz,（一）采,血,部,位,及,进,针,zzzzzzzzz,角,度,肱动脉,45,90,病人上肢伸,直稍外展，,掌心向上，,穿刺点位于,肘横纹上方,的动脉搏动,处,（一）采 血 部 位 及 进 针 zzzzzzzzz 角 度,（一）采,血,部,位,及,进,针,zzzzzzzzz,角,度,股动脉,9,0,病人仰卧，,下肢伸直稍,外展，穿刺,点位于耻骨,结节和髂前,上棘连线的,中点，动脉,搏,动处,（一）采 血 部 位 及 进 针 zzzzzzzzz 角 度,（一）采,血,部,位,及,进,针,zzzzzzzzz,角,度,足背动脉,20,30,足背动脉,的搏动点,最明显处,（一）采 血 部 位 及 进 针 zzzzzzzzz 角 度,zzzzzzzzz,zzzzzzzzz,（二）影响血气分析结果的因素及,zzzzzzzzz,其控制,动脉痉,挛,动脉阻塞,血管迷走神,疼痛,空气栓,经反应,塞或血栓,血肿,出血,损伤脉,感染,（二）影响血气分析结果的因素及zzzzzzzzz 其控制 ,（四）总结动脉血气标本采血的,zzzzzzzzz,全过程,消,毒,穿,刺,采,血,选,择,动,脉,检,验,封,住,针,头,按,压,拔,针,（四）总结动脉血气标本采血的zzzzzzzzz 全过,七、影响血气分析结果的因素及其控制,采血操,1,作不当,2,气泡的,影响,采血操作不当指采血时病人情绪不稳、吸,氧，在病,人循环不良部位采血或在病人输,液侧釆血；在采血,时必须向患者进行解释，力求穿刺,准确，一针见血，,必要时应用局麻药，减,轻病人痛苦，使病人处于情,绪稳定状态。,在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除,如时间,过长，可能使测定结果发生误差；血标本中混入空气,气泡，具体表现,为,pH,、,Pa,2,升高，,PaCo2,降低。,七、影响血气分析结果的因素及其控制 采血操1 作不当 2 气,血气分析,所使用的,3,动脉血标,本必须抗,凝,标本送,4,检过程,中如果,溶血或,凝血,而肝素钠是唯一可使用的抗凝剂，肝素溶液对血气,测定值的影响主要是稀释。稀释对,PaCo2,、,HCo3-,测定值影响最大；,釆用肝素钠抗凝时，应将肝素钠与血液样本的比例,控制在,1 : 20,以下，否则误差极大。而且，肝素的,pH,值为,6.56,没有和血液完全混均，可直接导致测,定的结果偏酸，因此标本应充分摇匀。,凝血标本会堵塞仪器管道系统；,溶血标本血气分析结果,Pao2,、,PaCo2,升高, pH,降低,血气分析所使用的3 动脉血标本必须抗凝 标本送4 检过程中如,5,动脉血,气标本,应立即,送检,6,药物,影响,一般动脉血样本体外,37,C,保存，每,10min PaCo2,增加,1mmHg, pH,减少,0.01,不能及时送检，在室温下,(25,C,以下,),放置不,得超过,20,分钟；,20,分钟内不能送检，应放在冰箱,(4,C,左右）,保存，,但不能超过,2,小时。条件允许时，动脉血气标本应,注明患者实,际体温,1,、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素前,30min,采血，输,注脂肪乳剂,12h,后,采集,2,、碳酸氢钠、利尿剂、谷氨酸钠、阿司匹林等可,使,pH,升高,3,、四环素、异烟肼、降糖灵可使,pH,降低,4,、尿激酶可使,p,2,升高,5,、杜冷丁、海洛因、异丙肾上腺素可使,p,2,降低,5 动脉血气标本应立即送检 6 药物影响 一般动脉血样本体外,采血操作不当指采血时病人情绪不稳、吸,氧，在病,人循环不良部位采血或在病人输,液侧釆血；在采血,采血操,7,作不当,时必须向患者进行解释，力求穿刺,准确，一针见血，,必要时应用局麻药，减,轻病人痛苦，使病人处于情,绪稳定状态。,在采集标本过程中如果混入气泡，应立即排除,如时间,过长，可能使测定结果发生误差；血标本中混入空气,8,气泡的影响,气泡，具体表现,为,pH,、,Pa,2,升高，,PaCo2,降低。,采血操作不当指采血时病人情绪不稳、吸 氧，在病人循环不良部位,八、注意事项,0,1,0,2,0,3,0,4,严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积,8-10 cm,穿刺部位按压,5-1 Omin,至不出血为止,有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按,压,时间延长或行加压包扎）,若患者饮热水、洗澡、运动，休息,30min,后再取血,八、注意事项 01 02 03 04 严格注意无菌操作，预防,0,5,0,6,0,7,0,8,吸痰后,20min,后再取血，呼吸机参数稳定,30min,后，,FLO,?,改变,15min,后采血。,作血气分析时注射器内勿有空气，必须用稀,采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。,释的肝素液湿润注射器，且采血前必将肝素,液及空气排空，否则易引起酸碱失衡及氧浓,度的判断的误差。标本应立即送检，一般从,标本采集至监测不超过,30min,，以免影响结,果，特殊情况在冰箱冷藏（,0-,4）不超,过,2h,，肝素比例控制在,1: 20,采血量在,1 ml,为,下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血,宜,05 06 07 08 吸痰后20min后再取血，呼吸机参数,0,9,如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间，尽,量避免进行股动脉穿刺,10,填写血气分析申请单时药注明采血时间体温患者吸,氧方法氧浓度氧流量机械呼吸的各种参数等,09 如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间，尽量避免进行,动脉血气分析采集方法及注意事项课件,