新生儿窒息患者护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主查人：enjoydieyi,一例新生儿窒息患者的护理查房,主查人：enjoydieyi一例新生儿窒息患者的护理查房,1,内容摘要,疾病知识,病例报告,护理程序,健康教育,内容摘要疾病知识病例报告护理程序健康教育,2,新生儿窒息,是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的,呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸，从而导致,低氧血症和混合性酸中毒。,本病是新生儿伤残和死亡的重要原因之一。,疾病知识,疾病定义,新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的疾病,3,1、孕母因素,2、胎盘和脐带因素,3、分娩因素,4、胎儿因素,疾病知识,新生儿窒息的原因,1、孕母因素疾病知识新生儿窒息的原因,4,新生儿窒息的临床表现,宫内窒息,早期有胎动增加，胎心率增快每分钟大于160次；晚期胎动减少甚至消失，胎心率减慢，每分钟少于100次。,Apgar评分,皮肤颜色,心率,弹足底或插鼻管反应,肌张力,呼吸,各器官受损表现,1、心血管系统,2、呼吸系统,3、泌尿系统,4、中枢神经系统,5、消化系统,新生儿窒息的临床表现宫内窒息Apgar评分各器官受损表现,5,病例报告,T,E,X,T,常伟强之子，男，半天，患儿于2012年6月25日因羊水污染剖宫产于渭源县人民医院，,生后无哭声，全身青紫，生后1分钟Apger评分为3分，5分钟的Apger评分为6分。当地医院进行了积极治疗，具体治疗措施不详，经治疗后患儿哭声恢复，但呼吸浅快。,以“生后呼吸困难半天”收住我院，患者精神反应差，全身皮肤较灰，口唇发绀，胎粪未排，未解小便，未进食水。母亲无传染病史、糖尿病史，无贫血。患儿于出生前一天有胎心加快的现象。入院诊断为：新生儿窒息。,病例报告T 常伟强之子，男，半天，患儿于2012年6月,6,护理评估,（一）致病因素,1、孕母因素 母亲40岁，且患有妊高症和贫血。,2、分娩因素 本次分娩时母亲因疼痛和恐惧强烈要求行剖宫产，手术过程中麻醉剂、镇痛剂和催产素使用不当。,3、胎儿因素 羊水污染，胎儿宫内感染。,护理评估（一）致病因素,7,护理评估,（二）身体状况,患儿Apger评分表,评分标准,出生后评分,0,1,2,1分钟 5分钟,皮肤颜色 青紫或苍白 身体红、四肢青 全身红,0 1,弹足底、插胃管 无反应 有些动作 哭、喷嚏,1 1,心率 无,100,100,1 2,肌张力 松弛 四肢略屈 四肢活动,0 1,呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响,1 1,护理评估（二）身体状况评分标准出生后评分,8,护理评估,（三）社会心理因素,患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。,护理评估（三）社会心理因素,9,护理评估,（四）实验室及辅助检查,血常规(血型A型Rh阳性)，CR检查（心、肺、膈未见异常）,血液生化检查PCO,2,、PO,2,、pH。,护理评估（四）实验室及辅助检查,10,护理诊断,3、有皮肤完整性受损的危险,4、焦虑 与缺乏相关知识有关,2、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关,1、自主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入有关,护理诊断3、有皮肤完整性受损的危险4、焦虑 与缺乏相关,11,护理措施,1、维持体温恒定,将新生儿置于保温台上，台温设置为34,。第三天婴儿病情好转后置于婴儿床上，裹包单，盖薄被。室温维持在2224之间，地面撒适量水以维持室内湿度在55-65%之间。,护理措施1、维持体温恒定,12,护理措施,2、维持有效呼吸,将患者置于仰卧位，颈下垫一软枕，保持气道开放。同时给予鼻氧管吸氧，SpO2维持在85以上。三日后逐渐降低氧流量，第四日行间断吸氧，第六日停氧疗。,护理措施2、维持有效呼吸,13,护理措施,3、密切观察病情,患儿接心电监护仪，动态监测心率、血压、呼吸、体温以及出入量,。,并且检查四肢末梢循环是否良好。,护理措施3、密切观察病情,14,护理措施,4、合理喂养,由于住院期间乳母与患儿隔离，母乳无法按时送到，故实施人工喂养。第一天的奶量为5ml/3h，给奶后患儿安静、无吐奶。第二天的奶量为15ml/3h,第三天为30ml/3h，第四天为40ml/3h，第五天为50ml/3h。,护理措施4、合理喂养,15,护理措施,5、做好晨间护理,晨间护理包括更换尿布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理、口腔护理等。称尿布发现患者出量小于入量，已告知医生。患儿臀部有红印，涂抹适量鞣酸。在颈部和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。观察口腔无异常表现。,护理措施5、做好晨间护理,16,护理措施,6、心理护理,第一天给家长讲解了疾病相关知识，以后每天家长询问病情一次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作中关心体贴婴儿，缓解婴儿的恐惧情绪。,护理措施6、心理护理,17,效果评价,1、出院时婴儿心率、呼吸、血压恢复正常，无发热。全身皮肤粉红，哭声响亮，四肢灵活,Apger评分为10分。,2、婴儿入院时体重为2.65kg,出院时为3.11kg,体重增长，且喂养时无吐奶，无腹胀。,3、实验室各项检查均正常。,4、家长已了解疾病相关知识，并且学会了婴儿喂养、康复锻炼、预防接种等知识。,效果评价1、出院时婴儿心率、呼吸、血压恢复正常，无发热。全身,18,健康教育,（一）入院宣教,向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和主管护师的姓名及排班，,向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。,健康教育 （一）入院宣教,19,健康教育,（二）住院期间的健康教育,详细讲解母乳喂养的重要性，鼓励母乳喂养。嘱咐家长按时给小儿注射疫苗。教会家长康复训练的方法。指导家长如何配奶，如何喂养。,健康教育 （二）住院期间的健康教育,20,健康教育,（三）出院时的健康教育,办理出院手续及复印病历，注意保暖，也要注意不要过热，再次强调喂养及预防接种的知识。告知出院后口服药的使用，包括剂量、服药次数、不良反应的观察预处理等。嘱咐家长两周后携带婴儿来院复查。在家期间如有病情变化，应及时就诊。嘱咐家人要坚持给孩子做康复训练，不可半途而废。,健康教育 （三）出院时的健康教育,21,新生儿窒息患者护理查房课件,22,谢,谢,！,谢,23,护理教学查房,护理教学查房,24,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,25,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,26,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,27,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,28,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,29,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,30,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,31,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,32,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,33,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,34,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,35,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,36,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,37,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,38,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,39,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,40,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,41,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,42,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,43,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,44,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,45,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,46,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,47,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,48,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,49,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,50,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,51,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,52,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,53,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,54,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,55,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,56,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,57,谢,谢,！,谢,58,