纤维支气管镜图谱课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,纤维支气管镜图谱,纤维支气管镜图谱,1,适应症,、适应证,一)诊断方面,1、原因不明的咯血或痰中带血,尤其是40岁以上患者,持续,1周以上。纤维支气管镜检查有助于明确出血部位和原因,2.原因不明的咳嗽,难以用吸烟或气管炎解释,或原有的咳,欺在本质上发生了变化,特别是中老年人。纤维支气管镜检查对,诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要,价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。,3.支气管阻塞,表现为局限性肺气肿、局限性干性音或哮,鸣音,以及阻塞性肺炎或肺不张等。纤维支气管镜有助于明确气,道狭窄的部位和性质,临床表现或X线检查疑为肺癌者,5.痰细胞学检查发现癌细胞或可疑癌细胞,肺内未找到病变者,6原因不明的喉返神经麻痹或肠神经麻痹者。,适应症,2,适应症,适应证,诊断方面,7.临床已诊断肺癌,手术治疗前的检查以了解病变范围、确,定外科手术方式。,8.胸部外伤、疑有气管或支气管裂伤或断裂,纤维支气管镜,检查常可明确诊断。,9.诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难,需,经纤维支气管内镜检查,做支气管肺活检、刷检或冲洗等,进,行细胞学及细菌学检查者。,10.疑有食管一气管瘘的确诊,纤维支气管镜引导下选择性支,管造影。,适应症,3,、适应证,(二)、治疔方面,1.钳取支气管异物。,2.清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、凝血块等。,3在支气管镜检查中,明确咯血患者出血部位后可局部止血,如灌注冰盐水,注入凝血酶或稀释的肾上腺素溶液等。,4.经纤维支气管镜对肺癌患者局部注射化疗药物。,5.对插管困难者可通过纤支镜引导进行气管插管。,6.经纤维支气管镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微,波、冷冻、高频电刀治疗。,、适应证,4,禁忌症,二、禁忌证,1.一般情况极差,体质十分虚弱。,2.肺功能严重损害,呼吸明显困难。,3.严重心功能衰竭或新近心肌梗死、不稳定心绞痛、严重心,律失常。,4.严重高血压。,5.主动脉瘤,有破裂危险。,6.出、凝血机制异常,禁忌症,5,禁忌症,二禁忌证,7.活动性大咯血。纤维支气管镜检査过程中若麻醉不充分,可引起患者咳嗽,加剧活动性大咯血,而纤维支气管镜管腔较小,难以将气道内的血液及时吸出,出血严重时可致室息死亡。另外,活动性大咯血时,支气管树内只见鲜红血液,因此难以明确出血,部位。,8.气管部分狭窄,估计纤维支气管镜不易通过,且可导致,重的通气受阻。,9尿毒症患者活检时可能发生严重的出血。,10.严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。,禁忌症,6,、检查步骤,1.纤维支气管镜消毒:将纤维攴气管镜浸泡在足够长度的装,有2%的戊二醛的容器内,15分钟后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。,2.术前检查:在做此项检查之前,须了解病史及做必要的体,格检査,了解和核对纤维支气管内镜检查申请单所要求的各项常,规检查,如血小板计数、出、凝血时间、心电图(45岁以上者列,为常规)等;有呼吸功能不全者,应做血气分析或肺功能检查,胸片、有关痰的细菌学和细胞学检查等。估计病情时,应分析临,床诊断,有目的地进行检查,防止检查时发生意外和并发症。年,龄较大且有心脏病的患者,做纤维攴气管镜检查时,应在心电监,护下进行,并做好必要的急救准备,嘱患者不要紧张,消除顾虑,主动配合检查。,、检查步骤,7,三、检查步骤,3.患者准备:向患者详细说明检查的目的、意义、大致过程,常规并发症和配合检查的方法,了解患者的药物过敏史和征得慰,者及家属的同意理解;患者术前46小时禁食;术前半小时,肌,内注射阿托品0.5mg,必要时肌内注射哌替定50mg。术前用1%,2%地卡因或2%-4%利多卡因或10%奴佛卡因做黏膜表面麻醉用,药。惠者取仰卧位,肩部略垫高,头部摆正,略向后仰,鼻孔朝,上。这种体位,患者肌肉放松,比铰舒适,并可预防晕厥,更宜,于老年人、体弱耆、精神紧张者。术中避免咳嗽,内腔镜在进人,声门时,患者要深吸气,不要紧张。术后患者休息观察半小时,方可离开检査室,术后可能出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热,痰中带血等,可于短时或数日内缓解。术后2小时方可进食,开,始以半流质为宜,注意口腔卫生,可用硼酸液或呋西林液含漱,如做了活检,应注意有无气胸或活动性出血,有变化随时就诊,及时处理。如果检查时间较长,咳嗽较颗或咯血者,可用镇静剂,血剂并可给抗生素,以预防呼吸道和肺部感染,三、检查步骤,8,并发症,、麻醉药物过敏,麻醉药物过敏主要临床表现为胸闷、气短、呼吸困难、心悸、,面色苍白、血压下降、心律紊乱、虚弱无力、视物模糊、麻木、,四肢抽搐、肌肉震颤、支气管痉挛等。最常用的局部麻醉药是利,多卡因。防治方法:药物表面麻醉前应询问患者有无麻醉药或其,他药物过敏史,向患者鼻腔或咽部用药后观察23分钟,如无过,敏反应再继续进行局部麻醉。,并发症,9,并发症,二、低氧血症,纤维支气管镜检査期间可发生低氧血症,引起心、脑血管并,发症。低氧血症引起:通气/血流比例失调和镇静后通气量下降,可导致低氧血症。通气/血流比例失调可能由支气管铙阻塞局部,支气管和抽吸,加上麻醉药物或灌洗液进人肺泡所致。防治方,法:对静息状态下动脉血氧分压低于80mmHg以下的患者进行纤,维支气管镜检查,有一定的危险性,应尽可能缩短检查时间;对,有心肺功能障碍患者应作心电图和血氧饱和度监测。对肺功能较,差的患者应避免使用镇静剂,检查期间给予吸氧。,并发症,10,纤维支气管镜图谱课件,11,纤维支气管镜图谱课件,12,纤维支气管镜图谱课件,13,纤维支气管镜图谱课件,14,纤维支气管镜图谱课件,15,纤维支气管镜图谱课件,16,纤维支气管镜图谱课件,17,纤维支气管镜图谱课件,18,纤维支气管镜图谱课件,19,纤维支气管镜图谱课件,20,纤维支气管镜图谱课件,21,纤维支气管镜图谱课件,22,纤维支气管镜图谱课件,23,纤维支气管镜图谱课件,24,纤维支气管镜图谱课件,25,纤维支气管镜图谱课件,26,纤维支气管镜图谱课件,27,纤维支气管镜图谱课件,28,纤维支气管镜图谱课件,29,纤维支气管镜图谱课件,30,纤维支气管镜图谱课件,31,纤维支气管镜图谱课件,32,纤维支气管镜图谱课件,33,纤维支气管镜图谱课件,34,纤维支气管镜图谱课件,35,纤维支气管镜图谱课件,36,纤维支气管镜图谱课件,37,纤维支气管镜图谱课件,38,纤维支气管镜图谱课件,39,纤维支气管镜图谱课件,40,纤维支气管镜图谱课件,41,纤维支气管镜图谱课件,42,纤维支气管镜图谱课件,43,纤维支气管镜图谱课件,44,纤维支气管镜图谱课件,45,纤维支气管镜图谱课件,46,纤维支气管镜图谱课件,47,纤维支气管镜图谱课件,48,纤维支气管镜图谱课件,49,纤维支气管镜图谱课件,50,纤维支气管镜图谱课件,51,纤维支气管镜图谱课件,52,纤维支气管镜图谱课件,53,纤维支气管镜图谱课件,54,纤维支气管镜图谱课件,55,纤维支气管镜图谱课件,56,纤维支气管镜图谱课件,57,纤维支气管镜图谱课件,58,纤维支气管镜图谱课件,59,纤维支气管镜图谱课件,60,纤维支气管镜图谱课件,61,纤维支气管镜图谱课件,62,纤维支气管镜图谱课件,63,纤维支气管镜图谱课件,64,纤维支气管镜图谱课件,65,纤维支气管镜图谱课件,66,纤维支气管镜图谱课件,67,纤维支气管镜图谱课件,68,纤维支气管镜图谱课件,69,纤维支气管镜图谱课件,70,纤维支气管镜图谱课件,71,纤维支气管镜图谱课件,72,纤维支气管镜图谱课件,73,纤维支气管镜图谱课件,74,