跟骨骨髓炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,跟骨骨髓炎,1,跟骨骨髓炎1,概述,跟骨是人体最大的跗骨，主要由松质骨构成，其周围仅有一层较薄的皮质骨包绕。人体站立时，跟骨位于最低位，受重力影响血液回流缓慢，有利于细菌在该骨停留繁殖。特别在跟骨体部中心，骨小梁稀少的三角区，含有丰富的骨髓，是跟骨结构的薄弱处，因而是跟骨血源性骨髓炎易发部位 。,2,概述,病因,1,：人体站立时，跟骨位于最低位。受重力影响血液回流缓慢。有利于细菌在该骨停留繁殖。,2,：跟骨易骨折、刺伤、砸伤等外伤 造成骨感染。,3,：骶裂、椎管压迫、脊髓灰质炎、截瘫等，也易引起跟骨感染。,3,病因1：人体站立时，跟骨位于最低位。受重力影响血液回流缓慢。,病理改变：,成人骨骺闭合后，血源性骨髓炎则多发生于红骨髓集中的椎骨、髂骨或跟骨。在该处形成病灶，并向四周扩展。由于跟骨骨膜紧密而坚固地附着其上，故在脓肿穿破前很少形成较大的骨膜下脓肿，穿破皮质后很容易形成窦道。,4,病理改变：成人骨骺闭合后，血源性骨髓炎则多发生于红骨髓集中的,临床表现：,跟骨骨髓炎，起病急骤，常伴有高烧、跟骨肿胀。由于骨内压增高，跟骨剧烈痛、压痛及叩痛。早期断层摄片或,CT,扫描可见局灶性密度降低区。由于该处为松质骨，血运丰富，很少有死骨形成。随病变进展，可有较多钙质沉着及新骨形成，骨密度增高。,5,临床表现：跟骨骨髓炎，起病急骤，常伴有高烧、跟骨肿胀。由于骨,诊断,根据患者病史和临床症状不难做出诊断,本病患者常出现局限性骨痛，发热和不适则提示骨髓炎可能。血白细胞计数可以正常。但,ESR,和,C-,反应蛋白几乎总是增高。,X,线变化在感染后,34,周出现。可见骨破坏，软组织肿胀。若,X,线表现不明确，可行,CT,检查以确定病变骨，放射骨扫描在病变早期即有反映，但无法区别感染。,6,诊断根据患者病史和临床症状不难做出诊断6,鉴别,本病需与,跟骨骨折,相鉴别。,跟骨骨折时主要表现为后跟疼痛。肿胀。瘀斑。足底扁平。增宽成外翻畸形。足跟可极度肿胀。踝后沟变浅。整个后足部肿胀压痛。易被误诊为扭伤。,X,线检查。除摄侧位片外。应拍跟骨轴位像。以确定骨折类型及严重程度。此外。跟骨属海绵质骨。压缩后常无清晰的骨折线。有时不易分辨。常须依据骨的外形改变。结节,-,关节角的测量。来分析骨折的严重程度。,7,鉴别本病需与跟骨骨折相鉴别。7,并发症,跟部是身体的主要承重点。且易受磨擦。跟骨骨皮质薄。骨膜坚固附着于骨组织。因此在患,骨髓炎,后。骨膜被剥离的少。包壳形成的也少。而穿孔的居多。加上局部软组织少。血供差。死腔很难愈合。另外。发生,跟骨骨髓炎,时。跟骨炎症可沿跟腱向上发展。引起小腿后部肌肉。肌间隙感染等并发症。,8,并发症跟部是身体的主要承重点。且易受磨擦。跟骨骨皮质薄。骨,西医治疗措施：,与其他部位急性骨髓炎相同，除应用有效广谱抗生素外，早期开窗引流，减低骨内压以防感染扩展。对病灶轻轻刮除，不可用力搔爬，否则会过多损伤骨松质，并形成较大骨腔，或使病灶扩大。跟骨为人体负重单元，故术后不宜过早活动，待新骨形成后方可负重行走。,9,西医治疗措施：与其他部位急性骨髓炎相同，除应用有效广谱抗生素,跟骨骨髓炎之所以列为特殊部位或类型的骨髓炎分开单独讨论，是因它采用常规的足部切口及手术方法，疗法常不满意，足内侧或外侧切口仅用于软组织脓肿，或跟骨急性骨髓炎“开窗”引流。而在慢性跟骨骨髓炎应采用特殊的足跟跖面切口。,10,10,。通常在足跖面作切口是禁忌的，这是因为足底瘢痕可引起负重时疼痛,.,即在足底跟部确切的正中线作一纵行切口。起自第五跖骨基底水平，向后直至跟腱远端，纵行劈开跟骨，清除病灶。如此治疗跟骨难以治愈的跟骨慢性骨髓炎，不仅引流十分充分，治愈率高，而伤口愈合后，两侧皮瓣内翻，并形成跟垫，负重时没有疼痛。即便偶尔出现跟部跖面不平，通过垫鞋垫，一般不会影响走路,.,11,。通常在足跖面作切口是禁忌的，这是因为足底瘢痕可引起负重时疼,我院中医治疗措施,中药外敷治疗，是根据患者的体怔，运用药物集中的特 点，将大量的活血化瘀、疏经通络、益气养血之药物直接敷到患处，使药性从毛孔而入其腠理，通经活络，或提而出之，或攻而散之，通过药力的作用，扩张血管， 促进局部血液循环，血流畅通，以血养生，改善周围组织营养，达到消肿止痛、去腐生肌，清除坏死的死骨及腐朽组织之目的。由于药物用于肌表敷用，所以药物通 过皮肤软组织的吸收，直达病患区。同时药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，在局部持续产生药物浓度的相对优势，从而发挥较强的药理作用。,12,我院中医治疗措施中药外敷治疗，是根据患者的体怔，运用药物集中,作用机理,1,、提脓拔毒 专属药效使坏死组织脱落、液化、将积存在病灶区内的各种至炎因子，随脓液通过窦道排除体外，改善瘀滞肿胀状态，调节又降低组织的酸化程度达到改善内环境。,13,作用机理1、提脓拔毒 专属药效使坏死组织脱落、液化、将积存在,2,、穿透性杀菌 专属药效在局部形成柱状辐射环，持续、恒定于患区，而专属药效具有多靶点、重靶点起到强力的杀菌、抑菌作用，使病患区的毒性降低、防御机能增强。,14,2、穿透性杀菌 专属药效在局部形成柱状辐射环，持续,3,、专属药效使血管网、淋巴管网建立与畅通，病患区在得到营养物质的供应，促进肉芽组织、新生骨、扶正固本、增加骨与软组织的愈合能力，从里向外愈合，达到根本,治疗骨髓炎,的目的。,15,3、专属药效使血管网、淋巴管网建立与畅通，病患区在得到营养,病例,徐西行 男,48,岁，山东省新泰市泉沟镇人,主诉：右跟骨皮肤溃破,8,个月。,病史：患者,2005,年,4,月份因车祸致尾骨骨折，造成马尾神经损伤，双下肢感觉异常，运动功能受限，,2006,年,1,月份因右跟骨烫伤后皮肤溃烂，自行换药，口服中药，反复愈合破溃多次，,2010,年,12,月份，因活动过多，右跟骨再次破溃，自行换药，自服中药，未见好转，为求进一步治疗特来我院。,右跟骨皮肤溃破约,1.5cmX1.5cm,大小，右足部分色素沉着，双小腿外侧及双足皮肤感觉减退双足跖屈功能障碍。,16,病例徐西行 男 48岁，山东省新泰市泉沟镇人16,辅助检查：,CT,（新泰市人民医院,2011-7-9,）示：右侧跟骨局部皮肤缺损，可见窦道，达跟骨后下缘，右侧跟骨下缘可见骨质硬化，边缘毛糙，其内密度欠均。考虑：右侧跟骨硬化性骨髓炎并窦道形成。,住院后给予中药外敷治疗，手术清创处理，住院,89,天病情痊愈出院。,17,辅助检查：CT（新泰市人民医院2011-7-9）示：右侧跟骨,针对骨髓炎的彻底至于不复发，我院主要采用纯中医的治疗办法。“靶位体液渗透疗法”在治疗骨髓炎上主要是“靶位”直接给药，将骨与软组织的脓性分泌物以机体的津液为载体排出体外，力着正本清源，逐渐减少直至彻底移除骨与软组织内的各种致炎因子对组织的累害。以中药外用，内病外治的作用途径，以提引式和穿透性干扰、破坏和杀灭病患部组织的,18,针对骨髓炎的彻底至于不复发，我院主要采用纯中医的治疗办法。“,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,19,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,20,