资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,a,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,a,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,a,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,a,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,a,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,a,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,a,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,a,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,a,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,a,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,a,*,胫骨髓内钉内固定,晋江市中医院,1,a,胫骨髓内钉内固定晋江市中医院1a,胫骨解剖特点及髓内钉设计,2,a,胫骨解剖特点及髓内钉设计2a,3,a,3a,胫骨髓内钉手术适应症,1,、闭合或程度较轻、有足够软组织覆盖的开放性胫骨干骨折,2,、无菌性假关节加压融合术,3,、骨折不愈合后植骨融合术,4,、骨干延长、短缩及旋转截骨术后的固定,5,、骨干肿瘤切除后骨缺损的固定,6,、骨干的病理性骨折,4,a,胫骨髓内钉手术适应症1、闭合或程度较轻、有足够软组织覆盖的开,髓内钉的选择,1,、长度及直径：术前根据,X,线片检查确定，钉上端位于胫骨平台下,0.5,1.0 cm,，下端位于踝穴上,1.0,3.0 cm,。钉的直径一般选用,8,11 mm,。,2,、扩髓与否：实心钉直径较小一般不扩髓；空心钉直径较大，插钉前先扩髓。,3,、闭合穿钉与开放穿钉：急症手术骨折复位容易一般可闭合穿钉，骨折时间较长、短缩等可用牵引器复位或开放穿钉,4,、静力或动力固定，一般采用静力固定，胫骨远近端骨折不愈合或延迟愈合可动力固定,5,a,髓内钉的选择1、长度及直径：术前根据X线片检查确定，钉上端位,6,a,6a,7,a,7a,胫骨髓内钉的操作技术,病人体位,仰卧位,患肢垂直悬吊,8,a,胫骨髓内钉的操作技术病人体位仰卧位8a,手术操作,手术入路,：在髌韧带内侧做一,3-5,厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下,0.5,厘米。,9,a,手术操作手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内,进钉点,10,a,进钉点10a,三棱髓腔开孔器开孔,方向与胫骨髓内钉保持平行。即胫骨干平面向前倾,11,11,a,三棱髓腔开孔器开孔方向与胫骨髓内钉保持平行。即胫骨干平面向前,骨折复位,复位不完全下开始,进髓操作,造成手术后骨折,复位失败,12,a,骨折复位复位不完全下开始造成手术后骨折12a,插入导针及扩髓,扩髓钻手柄,+,扩髓钻,(7mm-11mm),扩髓直径比髓内钉直径大,1mm,13,a,插入导针及扩髓扩髓钻手柄+扩髓钻(7mm-11mm)13a,确定长度及组装,手柄,+,吊紧螺栓,捶击器,确定髓内钉长度：,用钢尺测量健侧肢体从内踝尖至膝关节关节线的距离，减去,3-4,厘米，所得长度即为所需要胫骨髓内钉长度。,14,a,确定长度及组装手柄+吊紧螺栓确定髓内钉长度：14a,击入髓内钉主钉,：沿导针 击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔头或空心击入器击入。,15,a,击入髓内钉主钉：沿导针 击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔,安装定深杆,导杆锁轮,导杆,以,280mm,为例,16,a,安装定深杆导杆锁轮导杆16a,远端支架,定位杆孔,远端锁钉,17,a,远端支架定位杆孔远端锁钉17a,卡子接口,定位杆手钻,与髓内钉平台接触,无碎骨,配合,卡子,远端锁钉,18,a,卡子接口定位杆手钻与髓内钉平台接触配合卡子远端锁钉18a,安装远端交锁钉,19,a,安装远端交锁钉19a,安装远端交锁钉,手柄固定点,20,a,安装远端交锁钉手柄固定点20a,配合,近端锁钉,21,a,配合近端锁钉21a,22,a,22a,尾帽安装：,移开近端瞄准架及主钉连接手柄，重新插入导针，沿导针放入髓内钉尾帽拧紧固定。,23,a,尾帽安装：移开近端瞄准架及主钉连接手柄，重新插入导针，沿导针,结束,谢谢,!,24,a,结束24a,
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