肺癌患者的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,内部资料 注意保密,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,肺癌病人的护理,肺癌病人的护理,8/27/2024,2,呼吸系统示意图,9/3/20232呼吸系统示意图,8/27/2024,3,支气管树的各级分支,肺叶支气管（第,2,级）,肺段支气管（第,3,4,级）,小支气管（第,5,10,级）,细支气管（第,11,13,级，内径,1mm,）,终末细支气管（第,14,16,级，内径,0.5mm,）,呼吸性细支气管（第,17,19,级）,肺泡管（第,20,22,级）,肺泡囊（第,23,级）,肺泡（第,24,级）,9/3/20233支气管树的各级分支肺叶支气管（第2级）,8/27/2024,4,肺实质与肺间质的概念,实质细胞,是指一个器官内承担该器官功能的细胞。,间质细胞,是实现辅助功能的细胞。,9/3/20234肺实质与肺间质的概念实质细胞是指一个器官内,8/27/2024,5,肺实质与肺间质的概念,在组织学里,肺组织分为实质和间质两部分。,实质即肺内支气管的各级分支及肺泡结构。,间质为肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织。,9/3/20235肺实质与肺间质的概念在组织学里,肺组织分为,8/27/2024,6,原发性支气管肺癌,简称肺癌（,Lung Cancer,）,指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。,一、定义（,definition),9/3/20236原发性支气管肺癌一、定义（definiti,8/27/2024,7,二、发病率及死亡率,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤,全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首,占癌症死亡原因的第一位,9/3/20237二、发病率及死亡率是目前最常见、发展最快的,8/27/2024,8,9/3/20238,8/27/2024,9,9/3/20239,8/27/2024,10,9/3/202310,8/27/2024,11,二、发病率及死亡率,我国的调查报告：,肺癌死亡率,90,年代较,70,年代增加,111.85%,（,1,倍多）,肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）,死亡率,70,年代,90,年代,7.17/10,万人,15.9/10,万人,9/3/202311二、发病率及死亡率 我国的调查报告：,8/27/2024,12,三、病因,1,、吸烟,l,是公认的肺癌危险因素。烟雾中含,20,多种致癌物（苯并芘）。,l,吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高,10-20,倍，死亡率高,10-30,倍（被动吸烟者危险性增加,50%,）,9/3/202312三、病因 1、吸烟,8/27/2024,13,2,、职业,l,已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关,l,石棉工人肺癌发生率高,8,倍（吸烟者）、,92,倍（非吸烟者）,l,云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高,23-98,倍,三、病因,9/3/2023132、职业 三、病因,3,、大气污染,煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）,三、病因,3、大气污染 三、病因,肺癌患者的护理课件,8/27/2024,16,4,、电离辐射,大剂量的电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应也不同，如在日本广岛原子弹释放的是中子和,a,射线，长崎则仅有,a,射线，前者患肺癌的危险性高于后者。,三、病因,9/3/2023164、电离辐射 三、病因,8/27/2024,17,三、病因,5,、饮食与营养,一些调查报告认为，摄取食物中维生素,A,含量少或血清维生素,A,含量低时，患肺癌的危险性增高。维生素,A,为抗氧化剂，可直接抑制甲基胆蒽、苯并芘、亚硝胺的致癌作用，并抑制某些致癌物和,DNA,的结合，拮抗促癌物的作用，因此可以直接干扰癌变过程。,9/3/202317三、病因5、饮食与营养,8/27/2024,18,三、病因,6,、其它危险因素,美国癌症学会将结核列为肺癌的发病因素之一。有结核病患肺癌的危险性是正常人群的,10,倍。,近年研究表明，肺癌的发生与某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相关。,此外，病毒感染、真菌霉素（黄曲霉）、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素，对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。,9/3/202318三、病因6、其它危险因素,四、病 理 分 类,鳞癌,腺癌,大细胞癌,小细胞癌,45%,2/3,中央型,男性多,淋巴转移较慢,放、化疗不敏感,预后稍好,20%,3/4,周围型,女性多,血行播散及胸水,化疗较敏感,预后差,1%,多为中央型,青状年,血行、淋巴转移较快,放、化疗较敏感,预后差,20,35%,4/5,中央型,青状年,血行转移较早,放、化疗敏感,预后差,四、病 理 分 类鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌 45%20%1,五、肺癌临床分型,中央型：,发生在段支气管至主支气管 的肺癌，以鳞状细胞癌和小细胞癌多见。,周围型：,起源于肺段支气管以下，以 腺癌多见。,五、肺癌临床分型,8/27/2024,21,中央型肺癌,9/3/202321中央型肺癌,8/27/2024,22,周围型肺癌,9/3/202322周围型肺癌,六、转移途径,直接扩散,淋巴转移：常见途径,血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺,六、转移途径直接扩散,8/27/2024,24,1,、原发肿瘤引起症状,七、临床表现,咳嗽、咯血、胸闷、,气促、胸痛、发热、,喘鸣、体重下降,9/3/2023241、原发肿瘤引起症状七、临床表现,8/27/2024,25,2,、肿瘤局部扩展引起的症状,七、临床表现,呼吸困难、气促、声嘶、膈肌麻痹、上腔静脉压迫综合征、吞咽困难、侵犯胸膜。心包膜、霍纳氏综合征等,9/3/2023252、肿瘤局部扩展引起的症状七、临床表现,8/27/2024,26,3,、肿瘤远处转移症状,转移至：,脑,颅高压 头痛、呕吐、脑疝,骨,疼痛及压痛,肝,肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食,淋巴结,淋巴结肿大,七、临床表现,9/3/2023263、肿瘤远处转移症状七、临床表现,8/27/2024,27,4,、肺外表现又称副癌综合征,1,）,杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌。,七、临床表现,2,）,内分泌失调等,多见于小细胞癌。,9/3/2023274、肺外表现又称副癌综合征七、临床表现,八、辅 助 检 查,X,线：包括胸片、,CT,、磁共振,痰脱落细胞学检查,纤支镜检查,:,周围性阳性率达,80%-90%,胸水,经胸壁肺穿刺检查,剖胸探查,无法确诊高度可疑,八、辅 助 检 查X线：包括胸片、CT、磁共振,九、诊 断,早期,关键在于提高警惕,加强宣教、普及防癌知识,40,岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌,刺激性咳嗽、持续,2-3,周以上，治疗无效者,持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者,反复同一部位肺炎,九、诊 断早期,十、治 疗 原 则,放射线治疗,手术治疗,化学药物治疗,肺癌治疗,综合治疗,免疫治疗,中医中药治疗,十、治 疗 原 则放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合,十一、化疗方案,小细胞肺癌首选,EP,方案,VP-16,（足叶乙甙）,+DDP,（顺铂）,小细胞肺癌次选,IP,方案,伊立替康,+ DDP,（顺铂）,十一、化疗方案小细胞肺癌首选EP方案,鳞癌首选,GP,方案,:,吉西他滨（健泽,/,泽菲,/,益菲）,GEM+ DDP,（顺铂）,十一、化疗方案,鳞癌首选GP方案: 十一、化疗方案,腺癌首选培美曲塞,+,顺铂方案,十一、化疗方案,腺癌首选培美曲塞+顺铂方案十一、化疗方案,34,培美曲塞化学结构,一种新的、多靶点抗叶酸制剂,。通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤生长。,34培美曲塞化学结构 一种新的、多靶点抗叶酸制剂。通,35,培美曲塞,（第一天）,500mg/m,2,，用,0.9%,氯化钠注射液溶解并稀释至,100,毫升，,10,分钟以上静脉滴注,，,21,天为一周期。,30,分钟后,顺铂,（第一天）,75mg/m,2,，按其标准滴注，,21,天为一周期,叶酸,350ug-1000ug/,次,（最常用剂量是,400ug,），,首次培美曲塞给药前,7,天开始口服（至少服用,5,次日用剂量），,服用整个治疗周期，每日一次，至末次培美曲塞给药后,21,天停服。,维生素,B,12,1000ug/,次,，首次培美曲塞给药前,7,天内肌肉注射一次；,以后每,1,个周期（,3,个星期）肌注一次，可与培美曲塞用药在同一,天进行。,地塞米松,4mg/,次或相近剂量，每日,2,次，培美曲塞用药前日、当日和次 日，连服三天，以防皮疹。,培美曲塞使用规范,35培美曲塞500mg/m2，用0.9%氯化钠注射液溶解并稀,晚期肺癌常规推荐进行,EGFR,检测，在,18,、,19,、,20,、,21,外显子突变的患者进行,TKI,治疗，及靶向药物治疗，常见的药物为吉非替尼、厄洛替尼。在,ALK,基因突变的患者常用克唑替尼。,分子靶向治疗,晚期肺癌常规推荐进行EGFR检测，在18、1,十一、化疗禁忌症,营养状态差，恶液质或生存时间,2,个月者,WBC,4 10,9,/L,，,PLT100,10,9,/L,或既往,多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者,有骨髓转移或曾广泛对骨髓,进行,照射放疗者,严重肝肾功能障碍,大咯血,年老体弱、心功能不良、严重感染、体温,38,者,十一、化疗禁忌症 营养状态差，恶液质或生存时间2个月者,十二、化疗护理,化疗前护理评估,评估患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。咯血者评估出血量。,评估疼痛的部位、性质、程度，了解影响疼痛的因素。,了解患者对化疗的反应和耐受程度，有无毒副作用。,评估血管通路。,评估患者对疾病的认识和心理状态。,十二、化疗护理化疗前护理评估,化疗护理措施,加强患者的心理安慰和支持，树立战胜 疾病的信心。,合理使用和保护静脉，使用原则遵循从下到上、由远端到近端，有条件的可选用深静脉置管。,输液时加强巡视，严防药液外渗，如有外渗应立即处理（按外渗处理常规）。,严格遵医嘱正确用药并注意观察有无药物的不良反应。,十二、化疗护理,化疗护理措施加强患者的心理安慰和支持，树立战胜,遵医嘱使用止吐药，并予清淡易消化饮食，以预防和减少胃肠道的反应。,预防感染。保持周围环境的整洁，限制探视，做好口腔及肛周皮肤护理，白细胞低于,1.0109,L,的病人需进行保护性隔离。,进行药物知识指导。,严密观察血象及粘膜情况，白细胞低于,3.0109,L,，血小板低于,60109,L,时应通知医生处理。,十二、化疗护理,化疗护理措施,遵医嘱使用止吐药，并予清淡易消化饮食，以预防和减少胃肠道的反,十三、健康教育,指导患者预防感染，减少陪客。,戒烟酒。,选择富于营养和易消化食物，少量多餐；多饮水，每日,2000ml,。,指导患者保护口腔，三餐后、晨起、睡前及呕吐后用温开水或医嘱漱口水漱口。,指导患者不要染烫头发，可戴冰帽，以减少脱发。,定期复查，及时就诊。,十三、健康教育指导患者预防感染，减少陪客。,学习小结,在治疗的不同阶段，全面评估病人需求，制定护理计划，解决病人问题，以病人需求为中心，并在治疗全阶段进行全程干预与指导，使病人顺利完成肺癌的整个治疗。,学习小结 在治疗的不同阶段，全面评估病人需求,健 康 快 乐 每 一 天,健康快乐,健 康 快 乐 每 一 天健康快乐,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,49,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,70,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,