视功能异常的诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,视功能异常的诊断,视功能异常的诊断,调节异常诊断标准,一、调节过度（调节超前）,二、调节不足（调节滞后）,三、调节不能持久,调节异常诊断标准 一、调节过度（调节超前）,调节功能检测方法,1.,调节幅度：,APC,2.,负,/,正相对调节：,NRA/PRA,3.,调节反应：,BCC,4.,调节灵敏度：,facility,5.,动态检影验光：,MEM,调节功能检测方法1.调节幅度：APC,调节近点：,在使用极度调节时，所能看清的最近点。,1.,调节近点检查所使用的工具：,A.,使用综合验光仪近用,1.0,视标。,B.,如不好分辨，也可用长,3,mm,、宽,0.2,mm,的黑线条刻画在一个,40,mm,乘以,12.5,mm,的白纸上，并镶在黑色背景上。,调节近点：在使用极度调节时，所能看清的最近点。,调节近点：,2,调节近点检查的方法：,亮照明,将视标由,40,厘米远处慢慢向鼻根部移动，移动速度保持,3-5,厘米,/,秒，直至看不清视标为止。,调节近点：2调节近点检查的方法：,调节近点：,测量视标至角膜顶端的距离（实际应以角膜后,1.5,mm,主点计算），这一点为调节近点。,再向后慢慢移动视标离开鼻根部至看清楚，这一点为调节近点的恢复点。,调节近点： 测量视标至角膜顶端的距离（实际应以角膜后1.,调节近点：,调节近点的正常值：,由于不同年龄的调节近点不一样，人群中尚没有一个固定的正常值，,一般说在,15,厘米以上为异常。,调节近点：,调节幅度,：,调节幅度的定义：,调节近点与调节远点之间的距离为调节域，近点与远点用屈光度表示，则两者之间为调节幅度或调节力。,调节幅度 ：调节幅度的定义：,调节幅度,：,调节幅度检查使用工具：,.,使用,综合验光仪近用,1.0,视标。,.,如不好分辨，也可用长,3,mm,、宽,0.2,mm,的黑线条刻画在一个,40,mm,乘以,12.5,mm,的白纸上，并镶在黑色背景上,调节幅度 ：调节幅度检查使用工具：,调节幅度,：,调节幅度的检查方法：,亮照明,戴,CAMP,镜片,目的是为避免高度近视者近点太近，而远视者远点在眼后有限距离无法测量，这样其远点保持在无穷远，所测调节幅度即为调节近点的倒数，当年轻人调节力过强时，可以加适度凹透镜，测完后把所加镜片减去。,调节幅度 ： 调节幅度的检查方法：,调节幅度,：,将视标由,40,厘米远处慢慢向鼻根部移动，移动速度保持,3-5,厘米,/,秒，直至看不清视标为止。,测量视标至角膜顶端的距离（实际应以角膜后,1.5,mm,主点计算），这一点为调节近点，其倒数即为调节幅度。,调节幅度 ：将视标由40厘米远处慢慢向鼻根部移动，移动速,调节幅度,：,.,再向后慢慢移动视标离开鼻根部至看清楚，这一点为调节近点的恢复点，其倒数即为调节幅度的恢复点。,.,调节幅度应双眼分开检测，而后双眼检测。正常双眼比单眼的调节幅度多,0.50,D,。,调节幅度 ：.再向后慢慢移动视标离开鼻根部至看清楚，这一点,负,/,正相对调节,：,NRA/PRA,（,NRA,）负相对调节：双眼同时接受正球镜屈光度刺激后放松的调节。,（,PRA,）正相对调节：双眼同时接受负球镜屈光度刺激后产生的调节。,负/正相对调节 ：NRA/PRA（NRA）负相对调节：双眼同,负,/,正相对调节,：,NRA/PRA,设备与视标,综合验光仪,近视力测定杆,近视力表,负/正相对调节 ：NRA/PRA,负,/,正相对调节,：,NRA/PRA,双眼同时打开。,起始点分为两种：双眼前保留,CAMP,镜度；,适当照明（中度照明）,被测眼注视,40,cm,处近视力表中,20/20,一行字母,负/正相对调节 ：NRA/PRA双眼同时打开。,负,/,正相对调节,：,NRA/PRA,.,先检测,NRA,，双眼同时增加正球镜度，每次加,+0.25,D,，每三秒增加一次，直到被检者主诉开始出现模糊并且保留这一模糊时刻,3-5,秒，若,3-5,秒内模糊视恢复清晰，可继续增加屈光度；但若超过,5,秒仍未恢复，停止测试，用此时的球镜度与,CAMP,时球镜度的差值，作记录。,负/正相对调节 ：NRA/PRA.先检测NRA，双眼同时增,负,/,正相对调节,：,NRA/PRA,.,再检测,PRA,，将球镜度回退到,CAMP,时，双眼同时增加负球镜度，每次加,-0.25,D,，每三秒增加一次，直到被检者主诉开始出现模糊并且保留这一模糊时刻,3-5,秒，若,3-5,秒内模糊视恢复清晰，可继续增加屈光度；但若超过,5,秒仍未恢复，停止测试，用此时的球镜度与,CAMP,时球镜度的差值，作记录。,负/正相对调节 ：NRA/PRA.再检测PRA，将球镜度回,负,/,正相对调节,：,NRA/PRA,正常值：,+2.00D/-2.00D-+2.25D/-2.25D,负/正相对调节 ：NRA/PRA正常值：,调节反应：,BCC,是指应用十字视标联合交叉柱镜测定调节反应的一种方法。,原理：用交叉圆柱镜置于患者眼前，使被测眼产生人为散光。令被测眼观察非亮环境中距眼前工作距离（,40,mm,左右）的十字线视标。,调节反应：BCC 是指应用十字视标联合交叉柱镜测定调节反应的,调节反应：,BCC,若被检眼调节良好，可使散光焦线，向,视网膜,移动，横焦线落于视网膜前，纵焦线落于视网膜后，而最小弥散圈刚好落于网膜上，故横线与纵线对于被检眼来说具有相同的清晰度。,调节反应：BCC若被检眼调节良好，可使散光焦线，向视网膜,调节反应：,BCC,.,若被检眼调节不足（调节滞后或已产生老视），则横焦线较之纵焦线聚焦近于视网膜，故横焦线较清楚；当横焦线清晰时，增加正球镜片于眼前，使散光焦线向视网膜移动，直至最小弥散圈落于视网膜上，使横、纵焦线清晰度一样。,调节反应：BCC.若被检眼调节不足（调节滞后或已产生老视）,调节反应：,BCC,若被检眼调节超前（调节痉挛）时，则纵焦线较之横焦线聚焦近于视网膜，纵焦线较横焦线清晰；当纵焦线清晰时，增加负球镜片于眼前，使散光焦线向视网膜移动，直至最小弥散圈落于,视网膜,上，使横、纵焦线清晰度一样。,调节反应：BCC 若被检眼调节超前（调节痉挛）时，则纵焦线,调节反应：,BCC,设备与视标,综合验光仪,视近测定杆,十字线视标,调节反应：BCC 设备与视标,调节反应：,BCC,步骤及记录,暗照明（自然光，不增加额外照明）,双眼前加正负,0.5,D,交叉圆柱镜,.,若被检者者应主诉竖线较清晰，双眼前同时加负球镜，每次加,-0.25,D,，直至横、竖线一样清晰止。,调节反应：BCC 步骤及记录,调节反应：,BCC,.,若被检者者应主诉横线较清晰，双眼前同时加正球镜，每次加,+0.25,D,，直至横、竖线一样清晰止。,.,记录终止球镜度与原,CAMP,时球镜度之差异的球镜度。,调节反应：BCC .若被检者者应主诉横线较清晰，双眼前同时,调节反应：,BCC,结果：,若为正值，则调节滞后；,若为负值，则调节超前。,调节反应：BCC,调节灵活度：,调节的容易程度，表示眼内的晶体有无能力很快的进行调节，从而改变聚焦，使任何距离的模糊象都能够很快变清楚,。,调节灵活度：,调节灵活度：,一般调节的时间是,0.12-0.45,秒,.,超过这个时间我们会感觉有模糊存在,:,调节滞后,调节滞后,模糊像,视疲劳 近视进展,调节灵活度：一般调节的时间是0.12-0.45秒.超过这个时,调节灵活度：,设备及视标：,.,+/-,2.00,Dflippers,镜。,.,20/30,近视力表。,.,或相当于,20/30,近视力表的视标,大小。,调节灵活度：设备及视标：,调节灵活度：,1.,注视,40,cm,，相当于,20/30,的视标,2.,从正镜度开始，到负镜度翻转镜片,3.+/-,为一周期，随着每一次变化，都要看清楚字体，最好能大声读出。,4.,先单眼分别检测，再双眼同时检测,5.,记录一分钟，翻转,flippers,镜的周期数,调节灵活度：1.注视40cm，相当于20/30的视标,调节灵活度：,正常值；,A.,单眼：,11,周期,/,分（,c/m,，,cpm,）,B.,双眼：,8,周期,/,分（,c/m,，,cpm,）,C.,双眼相差大于,2,周期,/,分钟，应重新测定,调节灵活度：,调节过度（调节超前）,症状：,1.,视物模糊、视力不稳定,2.,稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛,3.,畏光、对光敏感、从视近转为视远时聚焦困难,调节过度（调节超前）,调节过度（调节超前）,体征：,l,调节幅度：正常,l,负相对调节（,NRA,）减弱；,l,单眼调节灵敏度下降，,+2.00D,镜片通过困难；,l,调节超前：,MEM,结果,+0.75D,；,l,近处（,40cm,）,BO,模糊值可能偏低；,调节不足（调节滞后）体征：,调节不足（调节滞后）,女，,20,岁，,主诉：看书,20,分钟即感视物模糊，疲劳,检查：,OD -5.00D=1.0,OS -5.00D=1.0,调节幅度：,push-up,OD:8D OS:8D,调节不足（调节滞后）女，20岁，,调节不足（调节滞后）,BCC,：,+1.00D,MEM,：,OU +1.50D,NRA,：,+2.50D PRA,：,-1.25D,Flipper,：,OD 3 cpm OS 3cpm,OU 1 cpm,（负镜片识别困难）,调节不足（调节滞后）BCC： +1.00D,调节不能持久：,症状,:,1.,视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉,2.,视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中,3.,头痛、牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感,4.,眼干、畏光、流泪等症状,调节不能持久：症状:,调节不能持久：,全身症状：,1.,头痛、颈部僵硬、全身乏力,2.,不能长时间视近物,3.,希望避免近距离工作,调节不能持久：,调节不能持久：,体征,:,l,调节幅度：正常,l,正相对调节,(PRA),减弱：,l,单眼调节灵敏度，,-2.00D,镜片通过困难,l,MEM,结果,+0.75D,l,近处（,40cm,）,BO,模糊值可能偏低,调节不能持久：体征:,调节不能持久：,男，,15,岁，,主诉：看书时间长了再看黑板模糊,检查 ：,OU -2.25X180=1.0,调节幅度：,OU 13D,BCC,：,0,调节不能持久：,调节不能持久：,MEM,：,+ 0.50D,NRA,：,+1.25D PRA,：,-1.50D,Flipper,：,OD 0cpm OS 0cpm,OU 0cpm,（ 正负镜片识别均困难）,调节不能持久：,调节灵活度异常：,症状：,与近距离工作有关,1.,视物模糊：特别是从视近物到视远物或 从视远物到视近物明显,2.,稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛,调节灵活度异常：症状：,调节灵活度异常：,症状：,3.,阅读困难，疲劳、嗜睡,4.,阅读注意力下降,5.,眼眶周围有牵拉感,6.,所阅读字体移动,7.,希望尽可能避免近距离工作,调节灵活度异常：症状：,调节灵活度异常：,体征：,l,调节幅度：正常,l,正负相对调节（,PRA,，,NRA,）均减弱,l,调节灵敏度下降，使用,+/-2.OOD,镜片均通过困难,l,MEM,结果：正常,调节灵活度异常： 体征：,调节灵活度异常：,男，,13,岁,主诉：看书时间长了，看黑板模糊,检查：,OD -2.25=1.0,OS -2.50=1.0,调节幅度：,OU 14D,BCC,：,0,调节灵活度异常：男，13岁,调节灵活度异常：,MEM,：,+ 0.25D,NRA,：,+1.25D PRA -1.00D,Flipper,：,OD 0cpm OS 0cpm,OU 0cpm,（ 正负镜片识别均困难）,调节灵活度异常：MEM ：+ 0.25D,视功能异常的诊断课件,非斜视性双眼视异常,集合不足,集合过度,散开不足,散开过度,单纯外隐斜,单纯内隐斜,假性集合不足,非斜视性双眼视异常集合不足,非斜视性双眼视异常诊断,高,AC/A,值型双眼视异常：,集合过度,散开过度,非斜视性双眼视异常诊断,非斜视性双眼视异常诊断,低,AC/A,值型双眼视异常：,集合不足,散开不足,非斜视性双眼视异常诊断,非斜视性双眼视异常诊断,正常,AC/A,值型双眼视异常,基本型外隐斜,基本型内隐斜,融像性集散运动功能障碍,非斜视性双眼视异常诊断,AC/A,：,指调节性辐辏与调节的比率。,即：每,1,D,的调节反应，就会产生一定的调节性辐辏。,AC/A：,AC/A,：,设备与视标；,综合验光仪。,近视力测定杆。,近视力表，视力相当于,20/20,，一排柱状视标。,AC/A：设备与视标；,AC/A,：,1.,阶梯法（,Gradient AC/A,）,适当照明。（中度照明）,注视,40,cm,处，相当于,20/20,一排柱状视标，在,CAMP,或,ADD,的基础上，双眼同时添加,+1.00,D,球镜度，放松调节，测定其眼位，并作记录；,AC/A：1.阶梯法（Gradient AC/A）,AC/A,：,双眼前加,-1.00,D,球镜度，刺激调节，再测定眼位，并作记录；,用两次结果的绝对值相减，再除以,2,，即得,AC/A,。,AC/A：双眼前加-1.00D球镜度，刺激调节，再测定眼,AC/A,：,2.,计算法（,Calculated,AC/A,）,AC/A=PD+M,（,Pn-Pf,）,PD=,以厘米为单位；,M=,近隐斜的测量距离，通常为,40,cm,，以米为单位代入计算,；,Pn,为近距离隐斜量；,Pf,为远距离隐斜量；,外隐斜,-,；内隐斜,+,AC/A：2.计算法（Calculated AC/A）,低,AC/A,值型,-,集合不足,症状：,1.,近距离阅读需求与实际用眼能力之间,不协调,2.,视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动,3.,眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼,4.,无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读,低AC/A值型-集合不足症状：,低,AC/A,值型,-,集合不足,体征：,l,看近时外隐斜大于看远,4,棱镜度,l,集合近点,(NPC),变远，大于,6cm,l,正融像性辐辏,(PRV),减弱（不符合,Sheard,s,准则，或者正相对性集合中模糊点,15,棱镜度）,低AC/A值型-集合不足体征：,低,AC/A,值型,-,集合不足,体征：,l,集散灵敏度减弱，使用底朝外,(BO),的棱镜时明显,l,NRA,减弱,l,双眼调节灵敏度,+2.00D,镜片完成困难,l,MEM,结果,+0.75D,l,集合近点,(NPC),变近，接近鼻尖,l,计算性,AC/A7:1,高AC/A值型-集合过度体征：,视功能异常的诊断课件,高,AC/A,值型,-,散开,过度,症状：,复视、,广场恐怖症、,不喜欢参加群体活动,高AC/A值型-散开过度,高,AC/A,值型,-,散开,过度,体征：,l,看远时外隐斜度数大于看近,1015,棱镜度,l,远近正融像性辐辏,(PRV),基本正常,高AC/A值型-散开过度体征：,高,AC/A,值型,-,散开,过度,体征：,l,远集散灵敏度减弱，使用,BO,时明显,l,双眼调节灵敏度，,+2.00D,镜片完成,困难,l,NRA,减弱,l,计算性,AC/A,高，梯度性,AC/A,可正常,高AC/A值型-散开过度体征：,高,AC/A,双眼视异常,高AC/A双眼视异常,视功能异常的诊断课件,视功能异常的诊断课件,正常,AC/A,值型,-,基本型外隐斜,症状：,长期抱怨视疲劳、,看远看近模糊、,复视,正常AC/A值型-基本型外隐斜,正常,AC/A,值型,-,基本型外隐斜,体征：,l,看近和看远时外隐斜眼位基本相等,l,NPC,变远,l,远近正融像性辐辏（,PRV,）均减弱,l,远近集散灵敏度均减弱，使用,BO,时明显,正常AC/A值型-基本型外隐斜体征：,正常,AC/A,值型,-,基本型外隐斜,体征：,l,NRA,减弱,l,双眼调节灵敏度，,+2.00D,镜片,通过困难,l,MEM,结果,+0.75D,l,正常,AC/A,正常AC/A值型-基本型内隐斜体征：,正常,AC/A,值型,-,融像性运动障碍,症状：,1.,常见于学龄青少年、成年人、屈光不正长期未矫正者,2.,视远或视近时视物模糊,3.,近距离工作后有不舒适感,正常AC/A值型-融像性运动障碍症状：,正常,AC/A,值型,-,融像性运动障碍,症状：,4.,症状随时间加重，晚上更明显,5.,长时间近距离工作后，注意力无法集中,6.,希望避免长时间近距离工作,7.,初步双眼视检查不能解释与视觉有关的症状,8.,晚上或近距离工作后眼上方疼痛,正常AC/A值型-融像性运动障碍症状：,正常,AC/A,值型,-,融像性运动障碍,体征：,l,无显著的隐斜,l,正负融像性辐辏,(PRV,、,NRV),均减弱,l,集散灵敏度,BI,BO,均减弱,正常AC/A值型-融像性运动障碍体征：,正常,AC/A,值型,-,融像性运动障碍,体征：,l,双眼调节灵敏度，,+/-2.OOD,镜片均,感困难,l,NRA/PRA,均减弱,l,单眼调节灵敏度可正常,l,正常,AC/A,正常AC/A值型-融像性运动障碍体征：,视功能异常的诊断课件,视功能异常的诊断课件,功能性眼球运动异常,阅读时重要的眼球运动成分：,注视运动,扫视运动 占,10%,每次扫,89,个字距,返回运动 占,1020%,功能性眼球运动异常阅读时重要的眼球运动成分：,功能性眼球运动异常,症状：,1.,常见于,513,岁儿童,2.,定位功能差,3.,频繁反复阅读某几行字体,4.,阅读时过度的头部运动,功能性眼球运动异常症状：,功能性眼球运动异常,症状：,5.,阅读时有跳字、跳句子现象,6.,从白色书写板上抄写到纸上困难,7.,填写一些比较接近的字母是容易出错,8.,眼与头配合不协调,功能性眼球运动异常症状：,功能性眼球运动异常,体征：,1.,遮盖试验时，注视功能差,2.,注视不稳定，缺乏集中注意力,3.,可伴有行为方面异常,4.,客观观察眼球运动的测试中，行为低于正常,功能性眼球运动异常体征：,体征：,遮盖试验时，注视功能差,注视不稳定，缺乏集中注意力,可伴有行为方面异常,客观观察眼球运动的测试中，行为低于正常,体征：遮盖试验时，注视功能差,谢 谢,Lilihua5081,谢 谢,