消化系统的MRI诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 消化系统,MRI,诊断,李绍林 副教授,第五章 消化系统MRI诊断李绍林 副教授,1,第五章 消化系统,MRI,诊断,第一节 概 述,一 消化系统病变,MRI,应用价值,1 限度：,2 适应征：,3 禁忌征：,第五章 消化系统MRI诊断,2,第五章 消化系统,MRI,诊断,第一节 概 述,二 检查方法,1 检查前准备：屏气成像，训练呼吸,2 线圈选择：体部表面线圈,3 扫描方法：多层连续扫描，层厚,58,mm，,间隔12,mm；,横断面/冠状面,4 序列选择：,TSE/FISP/T1WI/T2WI,脂肪抑制,5 增强扫描：,第五章 消化系统MRI诊断,3,第五章 消化系统,MRI,诊断,第一节 概 述,三 正常腹部,MRI,表现,1 肝实质：,T1WI,均匀等信号，略高于脾脏；,T2WI,均匀低信号，明显低于脾脏,2 肝内血管：条状或点状无信号，分布均匀，走行,规则,3 胆管：不显示,4 胆囊：,T2WI,呈均匀高信号；,T1WI,信号强度与内,部成分有关，可为低.等.高信号,5 胰腺:,T1WI,均匀中等信号，与肝脏相近,T2WI,均匀低信号，等于或略高于肝脏,第五章 消化系统MRI诊断,4,正常肝脏,MRI-T1WI,正常肝脏MRI-T1WI,5,正常肝脏,MRI-T2WI（FISP,序列）,正常肝脏MRI-T2WI（FISP序列）,6,正常肝脏,MRI-T2WI（FISP,序列）,正常肝脏MRI-T2WI（FISP序列）,7,正常肝脏增强动态,MRA,正常肝脏增强动态MRA,8,正常腹部脂肪抑制,MRI,正常腹部脂肪抑制MRI,9,第五章 消化系统,MRI,诊断,第二节 肝硬化,MRI,诊断,一 概述,肝硬化是以肝细胞变性，坏死，再生，纤维组织增生，肝脏结构紊乱为特征的一种病理过程。分为门静脉性肝硬化；坏死后性（肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化。,临床表现：,早期无明显特殊体症；后期出现门静脉高压，低蛋白血症（白球蛋白比倒置），黄疸等肝功能异常表现。,第五章 消化系统MRI诊断,10,第五章 消化系统,MRI,诊断,第二节 肝硬化,MRI,诊断,一 概述,除脂肪肝引起的肝硬化和胆汁性肝硬化肝脏体积,较大外，一般肝硬化由于纤维组织的增生和肝细胞,再生结节，肝脏逐渐硬变和体积缩小，表面和切面,呈颗粒状和结节状，门静脉小分支闭塞，门静脉血,流受阻，导致门脉高压,第五章 消化系统MRI诊断,11,第五章 消化系统,MRI,诊断,第二节 肝硬化,MRI,诊断,二,MRI,诊断,1 部分肝硬化可能表现正常，或仅为肝脏体,积增大,2 多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽，,各叶比例失调,3 肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状,第五章 消化系统MRI诊断,12,第五章 消化系统,MRI,诊断,第二节 肝硬化,MRI,诊断,二,MRI,诊断,4 肝脏,MR,信号不均， 再生结节在,T1WI,呈等信号，,亦可为略高信号或低信号；在,T2WI,呈较低信号,5 增强扫描注射,Gd-DTPA,后肝脏实质信号趋于均匀；,但如注射超顺磁性造影剂（,SPIO）,则再生结节信,号降低不如正常肝组织，使肝脏的,MR,信号不均匀,6 同时可见门静脉高压征象，如脾大；,MRA,上见脾,门胃底肝门区见迂曲扩张血管，以及门静脉增粗,等； 腹水 在,T1WI,上呈低信号；,T2WI,呈高信号,第五章 消化系统MRI诊断,13,肝硬化合并肝癌-,T2WI,肝硬化合并肝癌-T2WI,14,肝硬化合并肝癌-,T1WI,肝硬化合并肝癌-T1WI,15,肝硬化合并肝癌-,T2WI,肝硬化合并肝癌-T2WI,16,肝硬化合并肝癌-,T1WI,肝硬化合并肝癌-T1WI,17,肝硬化合并肝癌-,T1WI,肝硬化合并肝癌-T1WI,18,肝硬化合并肝癌 -增强扫描,肝硬化合并肝癌,19,肝硬化,MRI,表现-,T1WI,腹水及门静脉高压,肝硬化MRI表现-T1WI 腹,20,肝硬化,MRI,表现-,T1WI,腹水及门静脉高压,肝硬化MRI表现-T1WI 腹水及,21,第五章 消化系统,MRI,诊断,第二节 肝硬化,MRI,诊断,三,MRI,鉴别诊断,1 弥漫型肝癌,2 脂肪肝,第五章 消化系统MRI诊断 第二节,22,第五章 消化系统,MRI,诊断,第三节 原发性肝癌,MRI,诊断,一 概述,为全身最常见恶性肿瘤之一 （第三位），,多见于青壮年，男性多于女性。,临床表现：,早期缺乏特异症状，可为乏力，,食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明,原因的低热。体检发现肝大，腹水。化验检,查见肝功能异常及甲胎蛋白阳性。,第五章 消化系统MRI诊断 第三节 原,23,第五章 消化系统,MRI,诊断,第三节 原发性肝癌,MRI,诊断,一 概述,病理分型：,巨块型：,单个或多个融合而成，直径大于10,m，,周围常有子灶,结节型：,癌灶直径在以内，可为单个或多个,弥漫型：,整个肝脏弥漫分布细小癌结节,混合型：,两种以上类型同时存在,小肝癌：,单个癌结直径小于，或多个癌结数,目不超过个，其最大直径之和小于,第五章 消化系统MRI诊断 第三节 原,24,第五章 消化系统,MRI,诊断,第三节 原发性肝癌,MRI,诊断,二,MRI,诊断,1 病灶在,T1WI,上呈等信号或略低信号；病灶在,T2WI,上呈高信号,2 信号均匀与否与病变大小有关, 病变较大时往往,信号不均，液化坏死及囊变等在,T1WI,呈更低信,号；而在,T2WI,呈较高信号；出血在,T1WI,和,T2WI,上均为高信号；而,T1WI,和,T2WI,均为低信,号则为血管和钙化,3 部分病变形态较规则，呈球型或类圆型，边缘,清楚(可见假包膜,T1WI/T2WI,均为低信号)或不,清楚,第五章 消化系统MRI诊断 第三节 原,25,第五章 消化系统,MRI,诊断,第三节 原发性肝癌,MRI,诊断,二,MRI,诊断,5 病变呈侵润生长时，形态不规则，边界不清楚,6 病变局部呈无血管区，周围结构受挤压变形移位,7 增强扫描后病变呈中度强化；注射,SPIO,等阴性造,影剂时，正常肝组织信号降低，而病灶信号相对,较高,8 侵润型或弥漫型肝癌常见门脉或下腔静脉癌栓形,成，表现为血管增粗，腔内可见软组织肿块,9 肝硬化，腹水，腹膜后淋巴结转移等,第五章 消化系统MRI诊断 第三节 原,26,第五章 消化系统,MRI,诊断,第三节 原发性肝癌,MRI,诊断,三,MRI,鉴别诊断, 结节型肝硬化：增强后变均匀, 肝转移癌：原发病史，多发小瘤结, 胆管癌：常并胆管扩张，,AFP,阴性, 海绵状血管瘤：早期边缘强化，延迟后明显均,匀强化, 局灶性脂肪肝：无强化及占位，血管分布和走,行正常, 肝脓肿：环形强化，中央低密度非裂隙状,第五章 消化系统MRI诊断 第三节 原,27,原发性肝癌（巨块型）,T2WI,原发性肝癌（巨块型）T2WI,28,原发性肝癌（巨块型）,T2WI,原发性肝癌（巨块型）T2WI,29,原发性肝癌（巨块型）,T1WI,原发性肝癌（巨块型）T1WI,30,原发性肝癌（巨块型）,T2WI,原发性肝癌（巨块型）T2WI,31,原发性肝癌（巨块型）,T1WI,原发性肝癌（巨块型）T1WI,32,原发性肝癌（巨块型）增强,原发性肝癌（巨块型）增强,33,原发性肝癌（巨块型）增强,原发性肝癌（巨块型）增强,34,弥漫型肝癌,MRI,表现-,T1WI,弥漫型肝癌MRI表现-T1WI,35,弥漫型肝癌,MRI,表现-,T2WI,弥漫型肝癌MRI表现-T2WI,36,原发性肝癌- 结节型平扫,T2WI,原发性肝癌- 结节型平扫T2WI,37,原发性肝癌- 结节型平扫,T1WI,原发性肝癌- 结节型平扫T1WI,38,原发性肝癌- 结节型平扫,T1WI,原发性肝癌- 结节型平扫T1WI,39,原发性肝癌- 结节型平扫,T2WI,原发性肝癌- 结节型平扫T2WI,40,原发性肝癌- 结节型 增强扫描,原发性肝癌- 结节型 增强扫描,41,原发性肝癌- 结节型 增强扫描,原发性肝癌- 结节型 增强扫描,42,原发性肝癌- 结节型 增强扫描,原发性肝癌- 结节型 增强扫描,43,第五章 消化系统,MRI,诊断,第三节 肝海绵状血管瘤,MRI,诊断,一,概述,为肝内最常见的良性肿瘤，多见于成年人，女,性略多于男性。肿瘤可单发或多发，大小不一，,无蒂或有蒂（外生型）。由扩张的大小不等的血,窦组成，有时可形成血栓，血窦之间为纤维组织,所分隔，偶尔可发生钙化。,肝海绵状血管瘤者通常无明显症状，肿瘤较大,时可出现肝区不适等压迫症状，破裂出血时引起,肝区疼痛，腹膜炎和出血性休克。,第五章 消化系统MRI诊断 第三节 肝,44,第五章 消化系统,MRI,诊断,第三节 肝海绵状血管瘤,MRI,诊断,二,MRI,诊断,1 病灶呈圆形或类圆形，形态较规则，边缘,较清楚,2 在,T1WI,上肿瘤呈等或略低信号，,T2WI,呈,明显高信号（灯泡征）；在多回波序列中,随着,TE,延长，肿瘤的信号强度递增，此为,海绵状血管瘤的特征,MR,3 当肿瘤较大时内部信号可能不均匀， 与纤,维斑痕，钙化，出血或血栓形成有关,第五章 消化系统MRI诊断 第三节 肝,45,第五章 消化系统,MRI,诊断,第三节 肝海绵状血管瘤,MRI,诊断,二,MRI,诊断,4 增强扫描早期病灶边缘出现火炬样或结节,状强化，随着时间延迟，强化范围逐渐扩,大， 最后整个病灶变成均匀略高信号,5 较大病灶时中央可残留低信号不强化区，,为纤维斑痕或钙化,第五章 消化系统MRI诊断 第三节 肝,46,肝海绵状血管瘤-,T1WI,肝海绵状血管瘤-T1WI,47,肝海绵状血管瘤-,T2WI,肝海绵状血管瘤-T2WI,48,肝海绵状血管瘤-增强早期,肝海绵状血管瘤-增强早期,49,肝海绵状血管瘤-增强早期,肝海绵状血管瘤-增强早期,50,肝海绵状血管瘤-增强延迟,肝海绵状血管瘤-增强延迟,51,肝海绵状血管瘤-,T1WI,肝海绵状血管瘤-T1WI,52,肝海绵状血管瘤-,T2WI,肝海绵状血管瘤-T2WI,53,肝海绵状血管瘤-增强扫描,肝海绵状血管瘤-增强扫描,54,单纯性肝囊肿,MRI,表现,单纯性肝囊肿MRI表现,55,单纯性肝囊肿,MRI,表现,单纯性肝囊肿MRI表现,56,单纯性肝囊肿,MRI,表现,单纯性肝囊肿MRI表现,57,单纯性肝囊肿,MRI,表现,单纯性肝囊肿MRI表现,58,单纯性肝囊肿,MRI,表现,单纯性肝囊肿MRI表现,59,肝内占位性病变的鉴别诊断,形态 边缘 内部,T1WI T2WI,增强,肝癌,不规则 不清 不均匀 等偏低 中等高 中等 不均,血管瘤,球形 清楚 均匀 等 高 明显均匀,肝囊肿,圆形 清楚 均匀 等 高 无强化,肝脓肿,圆形 模糊 不均匀 略低 略高 环形强化,肝内占位性病变的鉴别诊断,60,第五章 消化系统,MRI,诊断,第三节 肝海绵状血管瘤,MRI,诊断,三,MRI,鉴别诊断,1 局限性脂肪肝,2 原发性肝癌,3 肝转移癌,4 小的肝囊肿,5 肝脓肿,第五章 消化系统MRI诊断 第三节 肝海绵状血管,61,第五章 消化系统,MRI,诊断,第五节 胰腺炎,MRI,诊断,一,概述,急性胰腺炎主要病理改变为胰腺组织的,充血水肿；出血及坏死。,临床上以急性持续性剧烈腹痛为主要表,现，半有恶心，呕吐等消化道症状。化验,检查发现血和尿淀粉酶升高。,第五章 消化系统MRI诊断 第五节 胰,62,第五章 消化系统,MRI,诊断,第五节 胰腺炎,MRI,诊断,一,概述,慢性胰腺炎为急性胰腺炎反复发作迁延,所致。,主要病理改变为胰腺组织萎缩和纤维组,织增生，使胰腺体积缩小变硬，胰腺导管,一处或多处扩张狭窄（串珠样），胰挂内,结石或钙化为慢性胰腺炎的特征表现。慢,性胰腺炎常半有假行囊肿形成和钙化。,第五章 消化系统MRI诊断 第五节 胰,63,第五章 消化系统,MRI,诊断,第五节 胰腺炎,MRI,诊断,二,MRI,诊断,急性胰腺炎,1 胰腺局限性或弥漫性体积增大，胰腺边缘,模糊不清（周围渗出所致）,2 T1WI上胰腺呈低信号；T2WI呈高信号。当,合并有出血坏死时，则MR信号明显不均匀,3 形成假性囊肿时，表现为圆形，边界锐利，,T1WI呈低信号；T2WI呈高信号，且信号较,均匀,第五章 消化系统MRI诊断 第五节 胰,64,第五章 消化系统,MRI,诊断,第五节 胰腺炎,MRI,诊断,二,MRI,诊断,慢性胰腺炎,1 胰腺体积正常或缩小或增大，,2 T1WI呈不均匀低信号；T2WI为不均匀高,信号,3 扩张胰管（全程，局限或串珠样）在T1WI,呈低信号；T2WI呈高信号。,4 胰管内结石或胰腺组织内见钙化在,T1WI/T2WI均为低信号,第五章 消化系统MRI诊断 第五节 胰,65,正常胰腺勾突,MRI,表现,正常胰腺勾突MRI表现,66,正常胰腺体尾部,MRI,表现-,T1WI,正常胰腺体尾部MRI表现-T1WI,67,正常胰腺体尾部,MRI,表现 -,T2WI,正常胰腺体尾部MRI表现 -T2WI,68,胰腺炎,MRI,表现-,T2WI,胰腺炎MRI表现-T2WI,69,胰腺炎,MRI,表现-,T2WI,胰腺炎MRI表现-T2WI,70,第五章 消化系统,MRI,诊断,第五节 胰腺癌,MRI,诊断,一,概述,胰腺癌有两种起源；起源于胰管上皮者,肿瘤富含纤维组织，癌肿较硬；起源于腺,泡上皮者为软的髓样癌，易于坏死出血形,成囊状空腔（又称囊腺癌）。,胰腺癌的好发部位依次为胰头；胰体；,胰尾,第五章 消化系统MRI诊断 第五节 胰,71,第五章 消化系统,MRI,诊断,第五节 胰腺癌,MRI,诊断,一,概述,临床表现：,早期无症状；或仅出现不明原因的消瘦。,进一步发展则出现上腹痛；持续或渐进性,黄疸；,第五章 消化系统MRI诊断 第五节 胰,72,第五章 消化系统,MRI,诊断,第五节 胰腺癌,MRI,诊断,二,MRI,诊断,1 胰腺变形，局限性增大，局部可见一软,组织肿块，远端胰组织萎缩变小，胰管,扩张,2 肿块在T1WI上多数呈低信号，少数可为等,信号；在T2WI表现为混杂不均信号，以高,信号为主混有等低信号部分,3 肿块与正常胰腺组织之间界限不清,4 增强扫描肿块轻度强化或不强化,第五章 消化系统MRI诊断 第五节 胰,73,第五章 消化系统,MRI,诊断,第五节 胰腺癌,MRI,诊断,二,MRI,诊断,5 MRCP能很好显示胆总管及肝内胆管扩张,（胰头癌侵及胆总管下端，或转移淋巴结,压迫所致）,6 肠系膜上动静脉，脾静脉，门静脉，下腔,静脉及腹主动脉等血管受侵犯，包饶，甚,至形成血栓。腹膜后淋巴结肿大（肠系膜,根部；腹主动脉周围）,7 肝内及远处转移,第五章 消化系统MRI诊断 第五节 胰,74,第五章 消化系统,MRI,诊断,第五节 胰腺癌,MRI,诊断,二,MRI,鉴别诊断,1 胰腺炎,2 胰腺假性囊肿（囊腺癌）,3 囊腺瘤,第五章 消化系统MRI诊断 第五节 胰,75,胰头癌-,T2WI,胰头癌-T2WI,76,胰头癌-,T1WI,胰头癌-T1WI,77,胰头癌肝内胆管扩张-,T1WI,胰头癌肝内胆管扩张-T1WI,78,胰头癌肝内胆管扩张-,T2WI,胰头癌肝内胆管扩张-T2WI,79,胰尾癌并肝囊肿 -,T2WI,脂肪抑制,胰尾癌并肝囊肿 -T2WI脂肪,80,胰尾癌并肝囊肿-,T1WI,胰尾癌并肝囊肿-T1WI,81,胰尾癌并肝囊肿-增强扫描,胰尾癌并肝囊肿-增强扫描,82,胰腺癌肝转移,MRI,表现-,T1WI,胰腺癌肝转移MRI表现-T1WI,83,胰腺癌肝转移,MRI,表现-,T2WI,胰腺癌肝转移MRI表现-T2WI,84,胰腺癌肝转移,MRI,表现 -增强扫描,胰腺癌肝转移MRI表现,85,