食道癌护理查房PPT(医学研究)课件

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食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成,病因,食道癌病因,:,食道癌的确切病因不明。显然,环境和某些致癌物质是重要的致病因素。,6,医药材料,病因 食道癌病因:食道癌的确切病因不明。显然,环境和某,(,1,)饮食因素:,亚硝胺:亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物,含有亚硝酸盐的食物,如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。食用发霉变质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素,尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。,暴饮暴食。,常食粗糙、坚硬的食物,进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤,反复损伤可以造成粘膜增生间变,最后导致癌变。,喜食太烫的食物,饮用浓茶,多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。,(,2,)烟、酒刺激:长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大,1.3,11.1,倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高;每日饮,6,瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的,2.3,倍。,7,医药材料,(1)饮食因素:7医药材料,(3)营养素缺乏:营养素缺乏与食管癌发病有关,膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏,可使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。,(4)遗传因素:人群的易感性与遗传和环境条件有关。,(5)食管的局部损伤:长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎,可能是食管癌的前期病变,尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。,(6)发病性别因素:男性多于女性,男女发病率比例为1.32.7:1.,(7)发病年龄:30岁以下患此病较少,30岁以上随年龄增长而发病率增加,5069岁为发病高峰。,8,医药材料,(3)营养素缺乏:营养素缺乏与食管癌发病有关,膳食中缺乏维生,9,医药材料,9医药材料,症状早期症状,10,医药材料,症状早期症状10医药材料,中晚期症状,进行性咽下困难:进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。,食物反流:常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。,其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。,11,医药材料,中晚期症状进行性咽下困难:进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时,分期,12,医药材料,分期12医药材料,分型:按病理形态可分为四型,髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或大部分,恶性程度高。切面呈灰白色,为均匀致密的食管肿块。,蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块状,向腔内呈蘑菇样突起。,溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡,溃疡大小、形态不一,深入肌层。,缩窄型(硬化型):瘤体呈明显的环形狭窄,累及食管全部周径,较早出现阻塞症状。,13,医药材料,分型:按病理形态可分为四型髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展,食道癌的扩散和转移方式,食管壁内扩散食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌,是癌瘤的表面扩散方式之一。,直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织,甚至侵入支气管,形成支气管一食管瘘;也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织,部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘,引起大出血而致远。,淋巴转移比较常见,约占病例的2/3。淋巴转移部闰依次为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。,血行转移多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5),其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。,14,医药材料,食道癌的扩散和转移方式食管壁内扩散食道癌旁上皮的底层细胞癌,诊 断,x线钡餐造影;,脱落细胞学,痛苦小,常用于大规模的普查;,纤维光学内镜检查等。,胸部CT扫描、食管内镜超声检查也已应用于临床。,15,医药材料,诊 断x线钡餐造影;15医药材料,治 疗,(一)手术治疗:外科手术是治疗食管癌的首选方法。,(二)放射治疗:食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大,并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效优于手术,应以放疗为首选。,(三)药物治疗:1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多,但确有疗效者不多。;,2.中药治疗;,3.生物基因治疗,16,医药材料,治 疗(一)手术治疗:外科手术是治疗食管癌的首选方法。16医,病 例 介 绍,床号:,62,床,姓名:张兴峰,性别:男,年龄:,65,岁,职业:农民,主诉:发现食管癌,4,月余,诊断:食管癌,主治医生:张静 责任护士:张楚琪,17,医药材料,病 例 介 绍床号:62床17医药材料,四史,五方面,六心理社会,七体格检查,护理诊断,护理措施,18,医药材料,18医药材料,四 史,现病史:,患者于,2015,年,4,月,02,日因进食哽咽就诊于泰安市中心医院,行电子胃镜检查提示食管下段占位性质待定、浅表性胃炎;病理结果回报鳞状细胞癌;于,2015,年,04,月,03,日就诊于解放军第,301,医院,行放疗治疗,3,次,治疗后进食哽噎症状较前明显缓解;放疗过程中无明显胸骨后疼痛,咳嗽、咳痰症状同平日,无明显喘憋,,1,月前患者再次出现进食哽噎,无明显胸骨后疼痛,无恶心、呕吐,于,2015,年,08,月,11,日就诊于泰安市中心医院,行腹部超声检查提示:肝囊肿;肾囊肿(右);左侧锁骨上淋巴结肿大。胸部,CT,示:符合食管癌表现,食管,-,纵膈,-,右肺下叶瘘;右下肺叶炎症表现;心包积液。钡餐造影示:中段食管癌表现,请结合相关检查;轻度胃炎。诊断为食管癌,建议放置食管支架治疗;为求进一步治疗,于,2015,年,08,月,13,日就诊于我院,门诊以,“,食管癌,”,收入我科。患者自患病以来,精神、睡眠可,饮食以半流食为主,大小便正常,体重下降,2kg,。,19,医药材料,四 史 现病史:患者于2015年4月02日因进食哽咽就诊,既往史:,2005,年诊断小细胞肺癌病史,11,年,予以放疗、化疗治疗病情稳定;,2014,年患者因心律不齐行心脏起搏器植入术。否认高血压、冠心病、糖尿病。否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。,20,医药材料,既往史:2005年诊断小细胞肺癌病史11年,予以放疗、化疗治,个人史:,生于山东省,久居山东省,否认疫区、疫水接触史,否认特殊化学品及放射线接触史,吸烟,30,年,,40-60,支,/,天,已戒,10,年,偶尔饮酒。,家族史:,父母已故,死因不详,否认家族中有遗传病、传染病及类似病史。,21,医药材料,个人史:生于山东省,久居山东省,否认疫区、疫水接触史,否认特,五 方 面,饮食:,稀饭、烂面条为主,食量偏少,睡眠:,睡眠可,每天约6小时,二便:,正常,自理能力,:,正常,健康意识:,一般,22,医药材料,五 方 面饮食:稀饭、烂面条为主,食量偏少22医药材料,六心理社会,精神状态:一般,心理状态:焦虑,社交能力:希望与人交往,对疾病认识:不了解疾病相关知识,经济状况:良好,,,外地医保,家庭关系:和睦,23,医药材料,六心理社会精神状态:一般23医药材料,体 格 检 查,体温,36.8,脉搏,74,次,/,分,呼吸,20,次,/,分,血压,120/80mmHg,发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,无急慢性病容。全身皮肤及巩膜无黄染,头颈部浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;双耳粗测听力无异常,外耳道无异常分泌物;各副鼻窦区无压痛。咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,伸舌居中。颈软,气管居中,颈部血管无异常搏动。胸廓无畸形,双侧呼吸运动正常对称,触觉语颤正常对称,叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦感。心界正常,律齐,心率,74,次,/,分,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部检查见专科检查。脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,双下肢无水肿。双侧膝腱反射正常对称,双侧巴彬斯基征阴性。,24,医药材料,体 格 检 查体温36.8 脉搏74次/分 呼吸20次/,专科检查,视诊:腹部无膨隆,未见腹壁静脉曲张及蠕动波,触诊:腹软,无压痛,无反跳痛和肌紧张,肝、脾肋下未触及,无液波震颤,全腹未触及包块。,叩诊:鼓音区正常,移动性浊音(,-,),肝浊音界存在,双肾区无叩击痛。,听诊:肠鸣音,4-5,次,/,分钟,无血管杂音。,25,医药材料,专科检查视诊:腹部无膨隆,未见腹壁静脉曲张及蠕动波25医药材,实验室检查,腹部超声检查示:,肝囊肿;肾囊肿(右);左侧锁骨上淋巴结肿大。,胸部,CT,示:,食管癌表现,食管,-,纵膈,-,右肺下叶瘘;右下肺叶炎症表现;心包积液。,钡餐造影示:中段食管癌表现,请结合相关检查;轻度胃炎。,26,医药材料,实验室检查 腹部超声检查示:肝囊肿;肾囊肿(右);左侧锁骨上,治疗,2015,年,8,月,18,日,于内镜室由李楠主任医师行内窥镜下,125-,碘粒子支架置入术。术中见食管距门齿,34cm,出见有环状菜花状肿块,食管狭窄,经镜子反复冲洗及扩张后进入胃内,见胃体、胃角及胃窦广泛糜烂充血水肿,十二指肠球部未见异常,进入斑马导丝引导食管离子支架置入,放置位置正确,上距门齿,31cm,。,27,医药材料,治疗 2015年8月18日,于内镜室由李楠主任医师行内窥,28,医药材料,28医药材料,术前护理诊断,P,1,知识缺乏,缺乏食管癌手术前准备的有关知识。,P,2,焦虑,与获知癌症、担心手术有关。,29,医药材料,术前护理诊断P1 知识缺乏 缺乏食管癌手术前准备的有关知识,P,1,知识缺乏,与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关,目标:患者能知晓相关知识,1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食;,2、注意口腔卫生;,3、呼吸训练:,深呼吸和有效咳嗽:,病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸,深吸气未屏气,然后缩唇(撅嘴),缓慢呼气,在深吸一口气后屏气35秒,身体前倾,从胸腔进行23次短促有力咳嗽,张口咳出痰液,咳嗽时收缩腹肌,或用自己的手按压上腹部,帮助咳嗽。,30,医药材料,P1 知识缺乏 与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关30医药,4、完善术前检查:向病人讲解检查的意义及注意事项,并协助其完成检查。,5、胃肠道准备:术前一天予甘露醇250ml口服后饮水1500ml以上;术前12小时起禁食,4小时起禁水,以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。,护理评价,患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。,31,医药材料,4、完善术前检查:向病人讲解检查的意义及注意事项,并协助其完,P,2,焦虑 与获知癌症、担心手术有关,目标:患者焦虑减轻,I,2:,1,、,介绍病室环境及同病室的病友,消除陌生感;,2、介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任;,3、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性,介绍手术前、中和后的注意事项;,32,医药材料,P2焦虑 与获知癌症、担心手术有关32医药材料,4、,经常与病人交流和沟通,及时发现引起情绪或心理变化的诱因,对症实施心理疏导,建立良好的护患关系。,护理评价:患者焦虑症状减轻,33,医药材料,4、经常与病人交流和沟通,及时发现引起情绪或心理变化的诱因,,术后护理诊断,1,疼痛:与手术创伤,支架膨胀有关,2,感染:与手术创伤有关,2,营养失调低于机体需要量:与术后进食少,食欲差有关,3,活动无耐力:与术中机体能量消耗等有关,4,知识缺乏:缺乏相关专业知识。,5,焦虑:担心疾病预后。,6,潜在并发症:胸骨后疼痛,出血,支架滑脱或移位食道穿孔。,34,医药材料,术后护理诊断1疼痛:与手术创伤,支架膨胀有关 34医药材料,疼痛:与手术创伤,支架膨胀有关,35,医药材料,疼痛:与手术创伤,支架膨胀有关35医药材料,感染:与手术创伤有关,36,医药材料,感染:与手术创伤有关36医药材料,营养失调低于机体需要量:,与术后进食少,食欲差有关,37,医药材料,营养失调低于机体需要量:与术后进食少,食欲差有关37医药材料,活动无耐力:与术中机体能量消耗等有关,38,医药材料,活动无耐力:与术中机体能量消耗等有关38医药材料,知识缺乏:缺乏相关专业知识。,39,医药材料,知识缺乏:缺乏相关专业知识。39医药材料,焦虑:担心疾病预后。,40,医药材料,焦虑:担心疾病预后。40医药材料,潜在并发症:,胸骨后疼痛,出血,支架滑脱或移位食道穿孔。,41,医药材料,潜在并发症:胸骨后疼痛,出血,支架滑脱或移位食道穿孔。41医,健 康 教 育,42,医药材料,健 康 教 育42医药材料,1,、精神,保持乐观的精神状态,以促进身体恢复。,2,、饮食,进食应少量多餐,细嚼慢咽,术后7日开始进流质,15日进半流质,30日后进普食。应进食营养丰富且易于消化的食物,并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。术后忌烟酒、忌刺激性饮食,进食不宜过快、过饱,避免大块纤维素及食团吞咽。,3,、活动,术后一个月内应避免较剧烈的活动,以后逐渐增大活动量,做一些力所能及的家务劳动,根据自身情况参加各种体育锻炼,三个月后可恢复工作(非体力)。,43,医药材料,1、精神43医药材料,4,、症状及不适,返流,表现为泛酸、嗳气、烧心,甚至吞咽疼痛,a、休息时不要平卧,胸部垫高,进食后不要马上躺下休息。,b、药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利等。,进食后胸闷,气促,多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量,随时间推移此症状会逐渐减轻至消失。,44,医药材料,44医药材料,5,、进一步治疗,术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治疗,如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等,也可以由医生制定方案,病人回当地治疗。,6,、,术后随访及复查,出现任何不适,应及时就诊予以相应的检查及治疗。,45,医药材料,5、进一步治疗45医药材料,知识拓展,气管支架植入术,:,扩张气管、主支气管狭窄和封堵气管、主支气管瘘的作用,解除患者呼吸困难,改善患者呼吸。,结肠支架植入术,:,结肠能够扩张结肠狭窄,能解除结肠梗阻,使患者能够正常排便,可避免行结肠造瘘术给患者生活带来的不便和精神压力。,胆道支架植入术,:,胆道支架能够扩张胆管狭窄。封堵胆管瘘,治疗因胆管 狭窄引起的梗阻性黄疸和胆管瘘引起的胆汁性腹膜炎。,46,医药材料,知识拓展气管支架植入术:扩张气管、主支气管狭窄和封堵气管、主,Thank you!,47,医药材料,Thank you!47医药材料,
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