胆囊癌CT诊断ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,胆囊癌,CT,诊断,1,PPT,学习交流,胆囊癌CT诊断1PPT学习交流,起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。,占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势。,50,岁以上,5%9%,。,50,岁以下,0.3%0.7%,男：女,=,1: 3,胆 囊 癌,2,PPT,学习交流,起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。胆 囊 癌2PPT学习交流,危险因素,性别差异明显，老年女性多见,en.wikipedia.org/wiki/Obesity,83%,，,结石直径,10mm,患癌概率,1.0,，,结石直径,30mm,患癌概率达到,10,。,“瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。,胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者,预后,早期诊断：外科切除，淋巴结清扫。,晚期： 预后差，,5,年生存率仅,4%,3,PPT,学习交流,危险因素3PPT学习交流,胆囊癌的检查方法,常规检查,平扫,+,增强,主要价值：分期,4,PPT,学习交流,胆囊癌的检查方法常规检查平扫+增强4PPT学习交流,大体病理,胆囊肿大，少数缩小；,胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平；,胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难以确定。,组织类型：,90%,腺癌，,10%,鳞癌或未分化癌,5,PPT,学习交流,大体病理胆囊肿大，少数缩小；5PPT学习交流,腺癌又可分为,浸润型、粘液型和乳头型,3,种生长方式，其中,浸润型,最常见，早期多表现为胆囊壁局限性不规则增厚，晚期可使胆囊完全闭塞。,乳头状型,腺癌约占,20%,，肿瘤向腔内生长，形成菜花样肿物。,黏液型,腺癌少见，呈广泛浸润性生长。,胆囊癌易扩散，常直接侵犯临近组织，主要是肝脏的左內叶级右叶前段，其次是十二指肠、胃和结肠，可压迫和侵蚀这些器官，形成瘘管。,经门静脉或肝动脉可形成肝内转移，经淋巴途径可转移到肝门处和腹膜后淋巴结。,胆囊癌患者多合并胆囊炎和（或）胆石症。,6,PPT,学习交流,腺癌又可分为浸润型、粘液型和乳头型3种生长方式，其中6PPT,临床表现,胆囊癌通常见于,50,岁以上的女性，早期症状多伴发结石引起，并无特异性，后期有进行性体重减轻、健康状况恶化及右上腹持续性疼痛，甚至出现黄疸、发热和腹水。,总之本病无特异性症状，临床不易诊断，转移出现早，确诊的胆囊癌多属于晚期。,7,PPT,学习交流,临床表现胆囊癌通常见于50岁以上的女性，早期症状多伴发结石引,CT,表现,胆囊壁增厚型：,1522%,，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。少数均匀增厚，内壁僵硬不光滑，增强后胆囊壁不均匀强化，胆囊腔变形、缩小。与慢性胆囊炎的鉴别在于后者壁增厚多位均匀一致性，程度较轻。而黄色肉芽肿性胆囊炎胆囊壁亦可不均匀增厚，易误诊为胆囊癌。,腔内型：,1523%,，表现为乳头状，多发或单发的腔内肿块，以广基底与胆囊相连，基底部壁增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出现比较晚。一般认为腔内病变直径小于,2cm,并带有细蒂的息肉样病变通常为良性，而大于,2cm,者通常为恶性。,肿块型：,4170%,，最常见，多为胆囊癌的晚期，可为前两型发展而来，胆囊窝内软组织肿块，胆囊腔变窄或消失，肝组织多有受侵，常合并胆道梗阻。少数病例判断肿瘤来源会有争议。,胆囊癌的,3,个类型不是一成不变的，而是胆囊癌病变发展不同阶段的特征表现，一般腔内型、壁增厚型属于早中期，肿块型为晚期表现。,8,PPT,学习交流,CT,肿块型,CT,表现,胆囊壁增厚型,腔内型,9,PPT,学习交流,肿块型CT表现胆囊壁增厚型腔内型9PPT学习交流,相关指标判定标准,病灶密度及强化程度,基准：同层正常肝脏密度。 等、稍高：轻度强化，,明显高：明显强化,胆囊厚度 正常,12mm,， ,3.5mm,为增厚，最厚处与最薄处厚度比,2:1,，且间断性增厚，为不规则增厚。,淋巴结转移 单个淋巴结直径,10mm,，多个,7mm,，圆形或卵圆形，可有融合趋势。（但不具特异性）,10,PPT,学习交流,相关指标判定标准病灶密度及强化程度10PPT学习交流,胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断,胆囊腺肌增生症,（胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通，由于过度分泌引起的粘液潴留，腔隙扩大形成罗阿氏窦）,胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成,11,PPT,学习交流,胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断11PPT学习交流,与慢性胆囊炎鉴别,慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，,CT,增强检查黏膜线无中断,1,月后复查,12,PPT,学习交流,与慢性胆囊炎鉴别1月后复查12PPT学习交流,腔内型胆囊癌鉴别诊断：,息肉、乳头状腺瘤：,大小,10mm,通常恶性。,据统计，,15mm,以上的胆囊隆起性病变几乎都是恶性肿瘤性病变，而,15mm,以内的病变中虽然含恶性肿瘤性病变，但非肿瘤性病变仍占多数,。,结节的基底与囊壁呈钝角，增强结节明显强化或不均匀强化。,生长速度,13,PPT,学习交流,腔内型胆囊癌鉴别诊断：息肉、乳头状腺瘤：13PPT学习交流,肿块型胆囊癌需与肝内肿瘤鉴别：,有无结石 胆囊癌伴发胆囊结石占,83%,。,淋巴结转移 胆囊癌比肝癌更容易出现,胆囊癌易侵犯肝脏，而肝癌很少侵犯胆囊。,胆囊癌发生门静脉癌栓几率远低于原发性肝癌,强化形式：胆囊癌受侵肝脏动脉期强化不明显，门脉期明显强化，延迟期持续强化。肝癌“快进快出”。,肝癌多有肝炎肝硬化病史，甲胎蛋白（,AFP,）；,14,PPT,学习交流,肿块型胆囊癌需与肝内肿瘤鉴别：14PPT学习交流,胆囊炎合并肝脓肿 VS 胆囊癌合并邻近肝脏直接侵犯鉴别要点,肝脏内直接侵犯病灶：,1、周围炎性改变轻微；,2、牛眼征；直径侵犯之病灶内部强化，向中央坏死区逐渐移行，分界不清。,胆囊改变：,1、胆囊壁的厚度：最厚/最薄2/l,2、胆囊壁增厚形态:柔软/僵硬,3、胆囊粘膜线完整性：完整/破坏,4,、胆囊壁的浸润程度和邻近脏器情况：胆囊-肝脏界面清/不清,其他：,1、淋巴结情况：有/无转移或肿大,2、肝脏其他区域转移：有/无,3、肿瘤指标：CEA、CA199、CA125,15,PPT,学习交流,胆囊炎合并肝脓肿 VS 胆囊癌合并邻近肝脏直接侵犯鉴别要点1,16,PPT,学习交流,16PPT学习交流,胆囊癌侵犯结肠肝曲,17,PPT,学习交流,胆囊癌侵犯结肠肝曲17PPT学习交流,胆囊癌侵犯肝脏,18,PPT,学习交流,胆囊癌侵犯肝脏18PPT学习交流,TNM,分期,-T,分期,分期,特征,Tx,无法评估,T0,无肿瘤,Tis,原位癌,T1,肿瘤侵犯固有层或肌层,T1a,肿瘤侵犯固有层,T1b,肿瘤侵犯肌层,T2,肿瘤侵犯外膜，未透过浆膜,T3,T4,肿瘤透过浆膜或累及肝脏或一个其他临近器官受累（胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜、肝外胆管）,肿瘤累及肝动脉、门静脉及两个或以上临近器官,19,PPT,学习交流,TNM 分期-T分期分期特征Tx无法评估T0无肿瘤Tis原位,胆囊淋巴引流途径,侵犯肌层,- LN 12.5%,侵犯胆囊壁全层,-LN 31.2%,侵透浆膜,-LN 45.5%,（,T2,，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）,Goetze TO, Paolucci V. The prognostic impact of positive lymph nodes in stages T1 to T3 incidental gallbladder carcinoma: results of the German Registry Surg Endosc. 2012 May;26(5):1382-9,胆囊,-,胆囊管,-,肝门,胆囊,-,胆囊管,-,胰头后,-,腹主动脉旁（,95%,）,胆囊,-,胆囊管,-,肝总动脉,-,腹腔干（,50%,）,胆囊,-,胆囊管,-,肠系膜上血管旁,-,腹主动脉旁,20,PPT,学习交流,胆囊淋巴引流途径侵犯肌层- LN 12.5%Goetze,TNM,分期,-N,、,M,分期,American Joint Committee on Cancer Staging Manual, 7th, Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al (Eds), Springer, New York 2010. p.211.,AJCC TNM,分期系统（,2010,年，第七版）,分期,特征,Nx,无法评估,N0,无区域淋巴结转移,N1,胆囊、肝外胆管、肝动脉、肝门静脉旁,LN,N2,腹主动脉旁、下腔静脉旁、肠系膜上血管旁、腹腔干旁,LN,M0,无远处转移,M1,有远处转移,21,PPT,学习交流,TNM 分期-N、M分期American Joint Com,N1,N2,T3,22,PPT,学习交流,N1N2T322PPT学习交流,临床分期,-AJCC TNM,分期,分期,T,N,M,0,期,Tis,0,0,I,期,1,0,0,II,期,2,0,0,IIIA,期,3,0,0,IIIB,期,1-3,1,0,IVA,期,4,0-1,0,IVB,期,任何,任何,2,任何,0,1,23,PPT,学习交流,临床分期-AJCC TNM 分期分期TNM0期Tis00I期,超声：常规；,CT,（平扫,+,增强）：胆囊癌分期。,胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别：胆囊腺肌增生症、慢性胆囊炎。,腔内型胆囊癌鉴别：息肉、腺瘤。,肿块型胆囊癌：累及肝脏少数肿块来源有争议。,值得注意的是胆囊癌晚期，不论是肿块型、胆囊壁增厚型还是腔内型均可以使胆囊腔闭塞，,CT,图像上见不到胆囊影，所以，肝脏,CT,检查若胆囊不显影，应该要有所怀疑是不是胆囊癌，当然也不除外其他原因所致的胆囊不显影，如餐后胆囊收缩、肿块压迫胆囊等。,结束语,24,PPT,学习交流,超声：常规；CT（平扫+增强）：胆囊癌分期。结束语24PPT,谢 谢 ！,25,PPT,学习交流,谢 谢 ！25PPT学习交流,