糖尿病人的饮食和运动课件

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、糖尿病饮食治疗,(一)糖尿病饮食治疗的目的,1、提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养。,2、尽量达到并维持理想体重。,3、纠正代谢紊乱,使血糖、血压、血脂尽估计达,到正常水平。,4、预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。,5、降低微血管及大血管并发症的危险性。,6、提高糖尿病患者的生活质量。切记:调整饮食,并不意味着完全放弃所喜爱的食物,而是制订,合理的饮食计划,并努力执行。,一 、糖尿病饮食治疗(一)糖尿病饮食治疗的目的,(二)糖尿病饮食估算法:,1、主食:依照体力活动量来确定,每日至少三餐。,2、副食,(二)糖尿病饮食估算法:,(三)合理安排餐次,1、糖尿病患者一日至少三餐,使主食及蛋白质等较均匀的分布在三餐中,并定时定量,一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、l/3、l/3分配主食。,2、注射胰岛索或口服降糖药易出现低血糖者,可在正餐中匀出小部分主食作为两正餐之间的加餐。,3、睡前加餐除主食外,可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品,因蛋白质转化成葡萄糖的速度较慢,对预防夜间低血糖有利。,(三)合理安排餐次,(四)限制饮酒,1、酒精可提供热量,一个酒精单位可提供90千卡的热量,相当于360毫升啤酒或150毫升果酒,或40度白酒45毫升。,2、酒精可使血糖控制不稳定,饮酒初期可引起使用磺脲类降糖药或胰岛素治疗的患者出现低血糖,随后血糖又会升高。,(四)限制饮酒,(五)科学选择水果,1,、水果中含碳水化合物约为,6-20,。,2,、水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等。,3,、当空腹血糖控制在,7,、,0mmol/L,(126mg/d1),以下,餐后,2,小时血糖小于,lOmmol/L(180mg/d1),糖化血红蛋白小于,7、5,且血糖没有较大波动时,就能够选择水果,但需代替部分主食。食用最好在两餐之间,病情控制不满意者暂不食用,可吃少量生黄瓜和生西红柿。,4,、进食水果要减少主食的摄入量,少食,25,克的主食可换苹果、橘子、桃子,150,克,梨,100,克、西瓜,500,克等。葡萄干、桂圆、枣等含糖量较高水果应少食。,(五)科学选择水果,(六)饮食治疗的注意事项,1、碳水化合物(红薯、土豆、山药、芋头、藕等根茎类蔬菜)的淀粉含量特别高,不能随意进食,需与粮食交换。严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、巧克力、各种糖果、含糖饮料、冰激凌以及各种甜点心的摄入。,2、关于有肾功能损害者,蛋白质的摄人为每日每公斤理想体重0、60、8克,并以优质动物蛋白为主,限制主食、豆类及豆制品中植物蛋白。,3、低脂肪和胆固醇(少吃煎炸食物)宜多采纳清蒸、白灼、烩、炖、煮、凉拌等烹调方法。坚果类食物脂肪含量高,应少食用。,(六)饮食治疗的注意事项,4、膳食纤维(如粗粮)具有降低餐后血糖、降血脂、改善葡萄糖耐量的作用。糖尿病患者每日可摄入2030克。,5、维生素、矿物质的摄入,糖尿病患者可多吃含糖量低的新鲜蔬菜,能生吃的尽量生吃,以保证维生素c等营养素的充分吸收。食盐的摄入每日应限制在6克以内。,6、制订食谱时以糖尿病治疗原则为基础,各类食物灵活互换,但要切记同类食物之间可选择互换,非同类食物之间不得互换。,4、膳食纤维(如粗粮)具有降低餐后血糖、降血脂、改善葡萄糖耐,二 、运动方式、强度、时间和频率,(,一,),运动方式与强度,1,、运动强度还可依照自身感受来掌握,即周身发热、出汗,但不是大汗淋漓。,2,、糖尿病患者可选择中低强度的有氧运动方式,(,参见下表,),二 、运动方式、强度、时间和频率(一)运动方式与强度,(二) 运动的时间和频率,1、运动时间的选择应从吃第一口饭算起,在饭后l一2小时左右开始运动,每次运动持续时间约为30-60分钟。,2、运动的频率,糖尿病患者每周至少应坚持34次中低强度的运动。,(二) 运动的时间和频率,(三)运动治疗的禁忌症,1,、伴有心功能不全、心律失常,且活动后加重。,2,、严重糖尿病肾病。,3,、合并各种急性感染。,4,、严重糖尿病足。,5,、严重的眼底病变。,6,、新近发生的血栓。,7,、有明显酮症或酮症酸中毒。,8,、血糖控制不佳。,9,、严重的糖尿病神经病变。,10,、频繁发生的脑供血不足者。,11,、频发低血糖时。,(三)运动治疗的禁忌症,(四)运动中的注意点,1、在正式运动前应先做低强度热身运动510分钟。,2、运动过程中注意心率变化及感受,如轻微喘息、出汗等,以掌握运动强度。,3、若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗,以及腿痛等不适,应马上停止运动,原地休息。若休息后仍不能缓解,应及时到附近医院就诊。,4、运动时要注意饮一些白开水,以补充汗液的丢失和氧的消耗。,5、运动马上结束时,再做510分钟的恢复整理运动,并逐渐使心率降至运动前水平,而不要突然停止运动。,6、 运动的选择简单、安全。运动的时间、强度相对固定,切忌运动量忽大忽小。,(四)运动中的注意点,7、注射胰岛素的患者,运动前最好将胰岛素注射在非运动区。因为肢体的活动使胰岛素吸收加快、作用加强,易发生低血糖。,8、有条件者最好在运动前和运动后各测一次血糖,以掌握运动强度与血糖变化的规律,还应重视运动后的迟发低血糖,故应增加血糖监测频率。,9、运动后认真检查双脚,发现红肿、青紫、水疱、血疱、感染等,应及时请专业人员协助处理。,10 充分了解当日身体状况如睡眠、疲劳、疾病等,如身体不舒服可暂停运动。,11、户外运动应携带食物,以幸免低血糖的发生。,糖尿病人的饮食和运动课件,Thank You !,Thank You !,症状与体征,中枢神经受抑制的表现:血糖下降较慢而持久所致。表现为中枢缺氧缺糖症群,越高级的中枢受抑制越早,恢复越迟。,大脑皮层受抑制:,意志朦胧,定向力及识别力逐渐丧失,头痛头晕,健忘,言语障碍,嗜睡,甚至昏迷跌倒,有时出现精神失常、恐惧、慌乱、幻觉、躁狂等。,皮层下中枢受抑制:,神志不清,躁动不安,可有阵挛性、舞蹈性或幼稚性动作,心动过速,瞳孔散大,阵发性惊厥,椎体束征阳性等。患者出现癫痫症状。,延脑受抑制:,深度昏迷,去大脑强直,各种反射消失,呼吸浅弱,血压下降,瞳孔缩小。此种状况历时较久者,不易恢复。,脑组织长期处于比较严重的低血糖状态下,可发生细胞坏死与液化,脑组织可萎缩。患者常有记忆力下降,智力减退,精神失常或性格变异等表现。,症状与体征中枢神经受抑制的表现:血糖下降较慢而持久所致。表现,症状与体征,混合性表现:患者既有交感神经兴奋的表现,又有中枢神经受抑制的表现。临床上此型更为多见。,症状与体征混合性表现:患者既有交感神经兴奋的表现,又有中枢神,症状与体征,1、5mmol/L,生命体征,:,深昏迷、血压、呼吸,2、0mmol/L,脑电图开始发生异常变化、,惊厥,2、8mmol/L,认知功能异常,:,定向力、识别力丧失,3、0-2、4mmol/L,神经生理功能异常,:,嗜睡、意识朦胧,3、2-,2、8mmol,/L,出现症状,:,自主神经症状或神经低血糖,3、8mmo/L,拮抗激素分泌,:,胰高血糖素 肾上腺素,4、6mmo/L,抑制内源性胰岛素的分泌,静脉血糖水平,(mmol/L),0,1,低血糖生理应答的阈值,5,4,3,2,6,0,5,4,3,2,1,症状与体征1、5mmol/L 生命体征:深昏迷、血压、呼吸,诊断,依照低血糖典型表现(Whipple三联征)可确定:,低血糖症状,发作时血糖低于2、8mmol/L,供糖后低血糖症状迅速缓解,诊断依照低血糖典型表现(Whipple三联征)可确定:,评价低血糖症的实验室检查,1、血浆胰岛素测定,低血糖发作时,应同时测定血浆葡萄糖、胰岛素和C肽水平,以证实有无胰岛素和C肽不适当分泌过多。,血糖2、8mmol/L时,相应的胰岛素浓度:36pmol/L(6mU/L)(放射免疫法) 或,18pmol/L(3mU/L)(ICMA法),提示低血糖为胰岛素分泌过多所致。,评价低血糖症的实验室检查1、血浆胰岛素测定,评价低血糖症的实验室检查,2、胰岛素释放指数,同一标本测定的血浆胰岛素(mU/L)与血糖值(mg/dl)之比。,正常人该比值0、4,甚至1、0以上,(血糖不低时此值0、3无临床意义),评价低血糖症的实验室检查2、胰岛素释放指数,评价低血糖症的实验室检查,3、血浆胰岛素原和C肽测定,血糖300pmol/L,胰岛素原20pmol/L,考虑胰岛素瘤。,评价低血糖症的实验室检查3、血浆胰岛素原和C肽测定,评价低血糖症的实验室检查,4、48-72小时饥饿试验,试验开始前测血糖、胰岛素、C肽,之后每6小时一次,若血糖3、3mmol/L时,应改为每1-2小时一次,血糖2、8mmol/L,且患者出现低血糖症状时试验结束;如已证实存在Whipple三联症,血糖200pmol/L或胰岛素原5pmol/L-胰岛素分泌过多。,胰岛素水平高而C肽水平低-外源性胰岛素的因素。,B-羟丁酸浓度水平2、7mmol/L或注射胰高糖素后血糖升高幅度1、4mmol/L-胰岛素介导的低血糖症。,评价低血糖症的实验室检查4、48-72小时饥饿试验,评价低血糖症的实验室检查,5、延长(5小时)口服葡萄糖耐量试验,主要用于鉴别2型糖尿病早期出现的餐后晚发性低血糖症。,该试验可判断有无内源性胰岛素分泌过多。,(口服75g葡萄糖,测定服糖前、服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时、4小时和5小时的血糖、胰岛素和C肽),评价低血糖症的实验室检查5、延长(5小时)口服葡萄糖耐量试验,鉴别诊断,低血糖的表现并非特异,表现以交感神经兴奋症状为主的易于识别。,以脑缺糖为主要表现者,可误诊为精神病、神经疾患(癫痫、短暂性脑缺血发作)或脑血管意外等,应注意鉴别。,鉴别诊断低血糖的表现并非特异,表现以交感神经兴奋症状为主的易,治疗,(一)紧急治疗对急性低血糖发作或休克的患者,其症状凶险、危重,须及时治疗。经预测判断或快速血糖测定后,应快速静脉注射50%葡萄糖4060(60100),估计需重复,直至患者清醒。为防止低血糖再发,改用5%-10%葡萄糖接着静脉滴注维持,并依照血糖监测结果调整葡萄糖的用量,直到症状缓解,血糖稳定。必要时可加用氢化可的松100mg或胰高糖素0、51g肌注或静注,对上述处理反应不佳者,用20 的甘露醇。,注意:,神志不清者,切忌喂食以幸免呼吸道窒息。,治疗(一)紧急治疗对急性低血糖发作或休克的患者,其症状凶险,治疗,(二)轻症治疗如患者仅有心悸,头晕,乏力,出冷汗,饥饿感等低血糖症状,应马上口服糖水,糖块或以碳水化合物为主的食物,必要时也可静注或静点高糖,并应及时作血糖检测,并依照血糖监测结果,决定及调整进食量或葡萄糖用量。,补充吸收快的含糖食品,如含糖饮料、糖果、饼干、点心、馒头等,量不宜多,饮料50-100ml,糖果2-3个,饼干2-3块,点心1个,馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶,无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。低血糖发生在临近餐前,以喝糖为主;低血糖发生在两餐之间,以进食主食为主。,有意识障碍者或口服食品受限者:,静脉输入葡萄糖液体。,治疗(二)轻症治疗如患者仅有心悸,头晕,乏力,出冷汗,饥,治疗,(,三)病因治疗,应积极寻找导致低血糖的各种原因,如糖尿病患者胰岛素或口服降糖药使用过量,未定时进餐或进食量减少,活动量增加,或胰岛素瘤等其他疾病,并针对性治疗,以防止低血糖再发。,治疗(三)病因治疗应积极寻找导致低血糖的各种原因,如糖,宣教,定时进食,生活规律;不可随便增加药量;每次用胰岛素均应认真核对剂量;运动量恒定;常测血糖;随身携带糖果以备急用。,随身佩戴温馨提示卡(姓名、年龄、患糖尿病、假如昏倒请给我喂糖),宣教定时进食,生活规律;不可随便增加药量;每次用胰岛素均应认,感谢您的聆听!,感谢您的聆听!,
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