踝关节置换的临床应用ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,踝关节置换的临床应用,*,踝关节置换的临床应用,Hakon Kofoed,教授,丹麦,哥 本哈根,踝关节置换的临床应用,1,踝关节置换的临床应用Hakon Kofoed教授,踝关节置换,第一代踝关节假体特点,没有应用解剖知识,没有应用生物力学知识,没有应用生物学知识,两构件骨水泥型假体,踝关节置换的临床应用,2,第一代踝关节假体特点踝关节置换的临床应用2,Trochlear Concave/ Convex/ type convex convex,距骨滑车类型 凹面/凸面 凸面/凸面,踝关节置换的临床应用,3,Trochlear Concave/ Convex,两构件踝关节假体设计的样品(1983),踝关节置换的临床应用,4,两构件踝关节假体设计的样品(1983)踝关节置换的临床应用4,从未在临床上使用,踝关节置换的临床应用,5,从未在临床上使用踝关节置换的临床应用5,踝关节疼痛的原因:,骨质的内在压力增高,软骨下骨的裸露,踝关节的滑膜炎,踝关节的撞击,踝关节的解剖及生物力学紊乱,踝关节置换的临床应用,6,踝关节疼痛的原因:踝关节置换的临床应用6,上述问题可以通过人工关节置换来解决吗？,只有对踝关节的解剖、生物力学以及生物学方面等诸多因素加以综合考虑才能解决,踝关节置换的临床应用,7,上述问题可以通过人工关节置换来解决吗？踝关节置换的临床应用7,我们所需要做的是：,缓解踝关节的疼痛,恢复踝关节 的正常功能,恢复踝关节正常的活动度,全踝关节置换可以达到上述目标吗？,踝关节置换的临床应用,8,我们所需要做的是：全踝关节置换可以达到上述目标吗？踝关节置换,北欧全踝关节置换,(S.T.A.R.),Hakon Kofoed,教授,丹麦,哥本哈根,矫形外科大学医院,腓特烈斯贝医院,全踝关节置换的新纪元,踝关节置换的临床应用,9,北欧全踝关节置换(S.T.A.R.)Hakon Kofoe,S.T.A.R,踝关节置换的基本理念,解剖型距骨帽,胫骨假体有光滑的平板表面,相匹配的活动滑动核,非限制型设计,非骨水泥型，,HA,喷涂表面,踝关节置换的临床应用,10,S.T.A.R踝关节置换的基本理念 踝关节置换的临床应用10,3,构件非限制性非骨水泥型假体,置入假体后的侧位像,北欧踝关节置换,(S.T.A.R.),踝关节置换的临床应用,11,置入假体后的侧位像北欧踝关节置换(S.T.A.R.)踝关节置,人工踝关节的目的是什么？,重建正常的踝关节,恢复足部的力线,恢复踝关节的活动度,重建踝关节的关节面,恢复踝关节的稳定,踝关节置换的临床应用,12,人工踝关节的目的是什么？踝关节置换的临床应用12,我们应该如何去做？,在踝穴内修正距骨,保留软骨下骨,修整距骨的三个关节面,踝关节置换的临床应用,13,我们应该如何去做？在踝穴内修正距骨踝关节置换的临床应用13,手术操作,踝关节置换的临床应用,14,手术操作踝关节置换的临床应用14,距骨上端骨质去除4,mm,踝关节置换的临床应用,15,距骨上端骨质去除4mm踝关节置换的临床应用15,距骨关节面的截骨导向器,蓝线,踝关节置换的临床应用,16,距骨关节面的截骨导向器蓝线踝关节置换的临床应用16,完成距骨切割,顶部切除后，呈金字塔形,踝关节置换的临床应用,17,完成距骨切割踝关节置换的临床应用17,植入距骨假体,踝关节置换的临床应用,18,植入距骨假体踝关节置换的临床应用18,胫骨远端钻孔植入胫骨假体,踝关节置换的临床应用,19,胫骨远端钻孔植入胫骨假体踝关节置换的临床应用19,TIBIA,距骨,胫骨,安装滑动核,踝关节置换的临床应用,20,TIBIA距骨胫骨安装滑动核踝关节置换的临床应用20,由于骨折复位不良所致的骨性关节炎,和严重后足成角畸形,踝关节置换的临床应用,21,由于骨折复位不良所致的骨性关节炎踝关节置换的临床应用21,S.T.A.R.,假体置换后：关节力线有轻微外翻,踝关节置换的临床应用,22,S.T.A.R.假体置换后：关节力线有轻微外翻踝关节置换的临,临床评估,KOFOED,评分：最高100分,无痛： 50人,功能正常： 30人,力线与活动度正常 20人,踝关节置换的临床应用,23,临床评估踝关节置换的临床应用23,临床结果,术前： 30分,(7-48),最近 的随访： 92分,(74-100) P 0.001,踝关节置换的临床应用,24,临床结果踝关节置换的临床应用24,胫距关节活动度,（,负重条件下影像学测量结果）,伸：,10, (3-30 ),屈：,30 (25-56 ),踝关节置换的临床应用,25,胫距关节活动度踝关节置换的临床应用25,生物学表现,随访一年时有64-75%的患者在临近假体,HA,喷涂表面骨矿质密度增加,Zerahn, Kofoed, Borgward, Foot Ankle Int 2000,踝关节置换的临床应用,26,生物学表现Zerahn, Kofoed, Borgward,严重 的后足内翻畸形与外侧韧带缺失,疑难病例,距骨旋转与倾斜,骨赘稳定关节,禁忌？,踝关节置换的临床应用,27,严重 的后足内翻畸形与外侧韧带缺失疑难病例距骨旋转与倾斜骨赘,纠正距骨旋转、力线并且行韧带成形术后,踝关节置换的临床应用,28,纠正距骨旋转、力线并且行韧带成形术后踝关节置换的临床应用28,后足外翻畸形,50,禁忌？,50,踝关节置换的临床应用,29,后足外翻畸形50 禁忌？50踝关节置换的临床应用,对严重类风湿关节炎所致后足畸形者通过距骨修正来予以矫形,踝关节置换的临床应用,30,对严重类风湿关节炎所致后足畸形者通过距骨修正来予以矫形踝关节,注意纠正的角度,5,踝关节正侧位像,踝关节置换的临床应用,31,注意纠正的角度5踝关节正侧位像踝关节置换的临床应用31,禁忌?,类风湿关节炎,多关节受累,中足塌陷,踝关节置换的临床应用,32,禁忌?类风湿关节炎,多关节受累中足塌陷踝关节置换的临床应用3,踝关节成形术与三关节融合术,踝关节置换的临床应用,33,踝关节成形术与三关节融合术踝关节置换的临床应用33,这些病例也许对技术要求更高,但决不是禁忌,手术医生必须正确地认识如下的病理改变,踝关节置换的临床应用,34,这些病例也许对技术要求更高踝关节置换的临床应用34,禁忌症：,距骨坏死与夏科氏关节,新近的深部感染,精神上有问题的患者,严重骨质疏松者,患者拒绝配合,踝关节置换的临床应用,35,禁忌症：踝关节置换的临床应用35,非骨水泥型,S.T.A.R.,假体的10年生存率,骨性关节炎：,96.3%,（95,可信区间：,94.5-99.1,）,类风湿关节炎,: 84.7%,（95,可信区间：,80-89.4,）,踝关节置换的临床应用,36,非骨水泥型S.T.A.R.假体的10年生存率骨性关节炎：96,并发症,踝关节置换的临床应用,37,并发症踝关节置换的临床应用37,力线不正生长不会良好,踝关节置换的临床应用,38,力线不正生长不会良好踝关节置换的临床应用38,S.T.A.R.,假体的并发症,1。早期并发症,a:),手术技术,2。晚期并发症,a:),感染,b:),松动,踝关节置换的临床应用,39,踝关节置换的临床应用39,失败病例1：假体位置内翻,左：胫骨假体处于内翻位,右：纠正力线后,踝关节置换的临床应用,40,失败病例1：假体位置内翻左：胫骨假体处于内翻位踝关节置换的临,左图：5年随访,右图：爬山14天后3个月。更换滑动核,失败病例2：滑动核弯曲,踝关节置换的临床应用,41,左图：5年随访失败病例2：滑动核弯曲踝关节置换的临床应用41,失败病例3,：,类风湿患者骨质疏松，两年后，胫骨远端塌陷，胫骨假体向后方滑动呈外翻畸形,踝关节置换的临床应用,42,失败病例3：踝关节置换的临床应用42,失败病例3：,重新截骨加高滑动核3,mm,注意力线,踝关节置换的临床应用,43,注意力线踝关节置换的临床应用43,失败病例4:,类风湿关节炎术后5年。胫骨假体松动,踝关节置换的临床应用,44,失败病例4: 踝关节置换的临床应用44,失败病例4:,采用带柄的胫骨假体结合骨移植进行翻修,踝关节置换的临床应用,45,失败病例4:踝关节置换的临床应用45,能进行翻修吗?,随访11年的骨水泥型假体的病例,关节的融合至少要用一个股骨头,而结果也不确定,踝关节置换的临床应用,46,能进行翻修吗?随访11年的骨水泥型假体的病例踝关节置换的临床,采用非骨水泥型带柄胫骨假体与骨移植后的结果,踝关节置换的临床应用,47,踝关节置换的临床应用47,