高血压合理用药要点讨论课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,整理ppt,*,生命网,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,整理ppt,*,高血压合理用药 最新要点讨论,中国医学科学院 北京协和医学院,阜外心血管病医院,顼志敏,Xu Zhimin,整理ppt,高血压合理用药 最新要点讨论 中国,1,高血压新定义,高血压是一个有许多病因引起的处于,不断进展状态的,心血管综合征，,可导,致心脏和血管功能和结构的改变,新定义把高血压,从单纯的血压读数扩,大到了包括总的心血管危险因素,ASH,，,2005.5.16,VHP,V,ascular disease,H,ypertension,P,revention,整理ppt,高血压新定义高血压是一个有许多病因引起的处于 ASH，20,2,降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件,降压,达标,减少,事件,根本 关键,目的 收益,整理ppt,降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件降压减少根本 关键目的,3,1,、高血压治疗四大目标,长期、有效、平稳控制血压水平,预防,(,逆转,),心、脑、肾等靶器官的损害,减少心、脑血管疾病的发病和死亡,循证医学,改善生活质量,整理ppt,1、高血压治疗四大目标 长期、有效、平稳控制血压水平整理pp,4,血压目标,所有患者,140/90 140/90,糖尿病,/,肾病,130/80(DM) 50%,，,Qd,，提高顺从、平稳降压,据血压水平、,RF,、,TOD,、,ACC,选单或多药联合,制定个性化方案：,2,级以上高血压常需联合用药，配,合非药物疗法,整理ppt,2、治疗策略（中国）整理ppt,8,治疗策略,启动高血压的治疗条件,2005,年高血压指南,检查病人、危险评估，进行临床判断,低危,观察数月，再决定治疗,中危,如病情允许，先观察血压及危险因素数周,由医生决定何时开始药物治疗,高危、很高危,立即药物治疗,所有患者均全程进行生活方式治疗,整理ppt,治疗策略 2005年高血压指南 检查病人、危险,9,3,、药物治疗战略理念,3-1,用药模式,：,1,）套餐,模式：,195060s,2,）席餐,模式,: 197080s,3,）自助餐,模式,: 19902000s,整理ppt,3、药物治疗战略理念3-1用药模式：整理ppt,10,3-2,常用五类药物及其配方：,RAS,拮抗剂：,ACEI(,普利,),ARB(,沙坦,),钙拮抗剂：,CCB(,地平等,),利尿剂,(,噻嗪等,),Beta,阻滞剂：,BB(,洛尔等,),整理ppt,3-2常用五类药物及其配方：整理ppt,11,ESC/ESH,指南,推荐联合,ESC/ESH 2003,ESC/ESH 2007,实线代表,普通高血压人群,首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。,实线代表推荐的组合,整理ppt,ESC/ESH指南推荐联合ESC/ESH 2003ESC/E,12,3-3 2007ESC/ESH,指南推荐联合,:,噻嗪类利尿剂与,ACEI,，,噻嗪类利尿剂与,ARB,，,钙拮抗剂与,ACEI,，,钙拮抗剂与,ARB,，,钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂，,-,受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。,整理ppt,3-3 2007ESC/ESH指南推荐联合: 整理ppt,13,4,特殊人群用药：,4-1,强适应证,（,2003JNC 7,）,利尿,BB ACEI,ARB,CCB,醛固酮,拮抗剂,心衰, ,O,MI,后,O, ,O,O,CAD,高危, ,O,O,DM, ,O,慢性肾病,O O,O O,预防脑卒中复发,O,O,O O,整理ppt,4 特殊人群用药：,14,4-2,、,2007,欧洲高血压指南,:,长效钙通道阻滞剂：没有强制禁忌证。,推荐用于,:,脑卒中、,老年单纯收缩期高血压、,心绞痛、,左室肥厚、,颈动脉或冠状动脉粥样硬化、,妊娠妇女、,黑人高血压等。,整理ppt,4-2、2007欧洲高血压指南: 整理ppt,15,中国,高血压,人群临床特点,约,1/10,男性患者有嗜酒行为,最主要的心血管危险是脑卒中,高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食,钠,/,钾比值较高密切有关,老年人所占比例很高,整理ppt,中国高血压人群临床特点约1/10男性患者有嗜酒行为最主要的心,16,中国大陆人群高血压控制率,(2002,年抽样调查资料,),Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273,百分比,(%),北部地区,南部地区,农村,城市,(a),(b),50.2,31.5,7.9,46.5,33.2,10.7,52.5,36.8,10.0,44.7,27.4,8.0,整理ppt,中国大陆人群高血压控制率Reynolds K, et al.,17,中国台湾地区人群高血压控制率,(2003,年抽样调查资料,),知晓率,治疗率,控制率,59%,79%,47%,64%,21%,29%,百分比,(%),整理ppt,中国台湾地区人群高血压控制率知晓率治疗率控制率59%79%4,18,CCB:,中国人群使用最多的降压药种类,ims chpa 2007q2 mat,香港,大陆,台湾,整理ppt,CCB:中国人群使用最多的降压药种类ims c,19,钙拮抗剂治疗高血压的长处,老年和低肾素活性患者有较好降压疗效,高钠摄入不影响降压疗效,非甾体抗炎药不干扰降压作用,在嗜酒的患者有显著降压作用,适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者,抗动脉粥样硬化作用,强效降压,整理ppt,钙拮抗剂治疗高血压的长处 老年和低肾素活性患者有较好降压疗效,20,Clive Rosendorff et al. Circulation. 2007;115;2761-2788.,“,ACEI/ARB/,利尿剂存在类效应,它们的作用机制和副反应存在一致性；同样明确的是,阻滞剂和,CCB,存在较大的异质性,不同药物差异很大,”,2007AHA,高血压冠心病降压治疗的建议,-,不同,CCB,差别很大,整理ppt,Clive Rosendorff et al. Circul,21,苯磺酸氨氯地平,:,临床研究和循证证据最丰富的,CCB,苯磺酸,氨氯地平,硝苯地平,控释片,非洛地平,缓释片,PUBMED,索引,文献数量,*,*,*,ESH/ESC,高血压指南,*检索关键词：分别用,amlodipine,、,nifedipine gits,、,felodipine extended release,在,PubMed,检索；检索日期：,2008,年,3,月,12,日,2529,238,136,40,处,8,处,11,处,苯磺酸,氨氯地平研究,硝苯地平,控释片研究,非洛地平,缓释片研究,指南中引用苯磺酸氨氯地平,临床研究高达,40,处,ESH/ESC,高血压指南,整理ppt,苯磺酸氨氯地平:临床研究和循证证据最丰富的CCB苯磺酸硝苯,22,苯磺酸氨氯地平,:,不同的国家，共同的选择,应用比例,0.0%,20.0%,40.0%,60.0%,80.0%,100.0%,120.0%,美国,德国,法国,意大利,日本,韩国,苯磺酸氨氯地平,硝苯地平控释片,非洛地平缓释片,IMS 2007 Q4 MAT,整理ppt,苯磺酸氨氯地平: 不同的国家，共同的选择应用比例0.0%2,23,4-2,、,2007,欧洲高血压指南,:,ACEI,：,ACEI,优先适应证：,心力衰竭、左室肥厚、左室功能异常、,心肌梗死后、,糖尿病肾病、非糖尿病肾病、,颈动脉粥样硬化、,蛋白尿或微量蛋白尿、,心房颤动,和 代谢综合征等,整理ppt,4-2、2007欧洲高血压指南: 整理ppt,24,ACEI,类药物的绝对禁忌证,妊娠,血管神经性水肿,高钾血症,双侧肾动脉狭窄,整理ppt,ACEI类药物的绝对禁忌证 妊娠整理ppt,25,4-3,：,特殊人群的降压治疗冠心病和心衰患者的降压治疗,对心梗存活患者早期应用,受体阻滞剂抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（）可降低心梗复发率和死亡率,伴发慢性冠心病的高血压患者进行降压治疗也可获益,不同药物及联合用药（包括钙拮抗剂）的益处可能与血压下降程度有关,有研究显示，最初血压,140/90mmHg,和血压降至,130/80mmHg,左右或更低时具有一定益处,舒张性心衰在有高血压病史的患者中较常见，预后不良目前尚无证据显示何种降压药物更有优势,整理ppt,4-3：特殊人群的降压治疗冠心病和心衰患者的降压治疗对心梗,26,糖尿病人的降压治疗,血糖控制,对同时患有高血压和糖尿病的患者而言，有效地控制血糖极为重要,在这些患者中，糖尿病饮食和药物治疗的目标为血浆空腹血糖小于或等于,6mmol/l(108mg/dl),糖化血红蛋白,6.5%.,整理ppt,糖尿病人的降压治疗血糖控制整理ppt,27,糖尿病人的降压治疗,对所有的糖尿病患者均提倡进行积极合理的非药物治疗，型糖尿病患者尤其应注意减重和减少盐的摄入,目标血压应,1g/d,，则应更低）；,降低尿蛋白水平，使其尽可能接近正常,为了达到目标血压，通常需要联用多种降压药物（包括袢利尿剂）,整理ppt,肾功能不全患者的降压治疗肾功能不全和肾功能衰竭与心血管事件发,30,脑血管病患者的降压治疗,在有卒中或一过性脑缺血发作病史的患者中,降压治疗可显著降低卒中的复发率,也可降低相关心脏事件的高发风险,.,降压治疗对高血压患者及正常高值个体均有益,.,目标血压应,130/80mmHg.,临床试验证实，获益在很大程度上取决于血压下降本身，因此可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压,目前在抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂联用利尿剂和常规治疗或在这些治疗基础之上应用方面获得了较多的临床试验资料,整理ppt,脑血管病患者的降压治疗在有卒中或一过性脑缺血发作病史的患者中,31,老年人的降压治疗,在年龄,60,岁,存在收缩期,-,舒张期高血压或单纯收缩期高血压患者中进行的随机试验表明,降压治疗可明显降低心血管发病率和死亡率,.,起始药物可以选择噻嗪类利尿剂,钙拮抗剂,血管紧张素受体拮抗剂,ACE,抑制剂和,受体阻滞剂,这与通用指南一致,.,起始剂量和随后剂量的调整应较缓慢,因为老年人出现不良反应的可能性较大,尤其是高龄和体弱的患者,.,整理ppt,老年人的降压治疗在年龄60岁,存在收缩期-舒张期高血压或单,32,老年人的降压治疗,降压目标与年轻患者相同，即,140/90mmHg,或更低水平（如能耐受）,许多老年患者需使用种或种以上的药物控制血压，而实现收缩压降至,140mmHg,以下可能有难度,.,应该结合危险因素,靶器官损害以及老年人中常见的心血管和非心血管疾病等情况合理选择降压药物,.,鉴于体位性低血压的发生风险增加,所以也应在直立位时测量血压,.,降压治疗是否有益于年龄,80,岁的人群尚无定论,然而当患者达,80,岁时,若原有的治疗有效且耐受性良好,则不应中断,.,整理ppt,老年人的降压治疗降压目标与年轻患者相同，即140/90mm,33,相关危险因素的治疗,抗血小板治疗,有心血管事件病史的高血压患者，若无过高的出血风险，则应进行抗血小板治疗（特别是低剂量的阿司匹林治疗）,岁以上，无心血管疾病病史，血清肌酐中度升高或心血管风险较高的高血压患者也应考虑进行低剂量阿司匹林治疗,经研究证实，在上述各种情况下，这种干预治疗均有良好的获益风险比（心梗发生率的下降大于出血风险）,为了将出血性卒中的风险降至最低，应在血压控制良好后开始抗血小板治疗,整理ppt,相关危险因素的治疗抗血小板治疗整理ppt,34,ACC 2008,年会,络活喜全新循证医学证据震撼揭幕,整理ppt,ACC 2008 年会整理ppt,35,结论（,1,）,在研究进展到,60%,时,提前到达预先设定的有效性指标,因此研究提前中止,.,平均研究观察,30,个月后,总体血压控制率从,37%,增加到,80%,平均,SBP,从,145,下降到,130,mmHg,50%,患者只用单药复方治疗控制血压,.,经过平均,39,月的随访,CCB+ACEI,优于,ACEI+,利尿剂,CV,发病率,/,致死率下降,20%,(p=0.0002),CV,一级硬终点,(CV,死亡,卒中及心梗,),下降,20%,(p=0.007),整理ppt,结论（1） 在研究进展到60%时, 提前到达预先设定的有效性,36,络活喜,/ACEI,联合治疗更显著降低心血管发病率和死亡率,Kenneth Jamerson et al. 57th annual scientific session of ACC,至首发,CV,事件的时间,(,天,),主要终点：心血管发病率与死亡率；中期数据,2008,年,3,月,累积事件发生率,HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90),ACEI/,氢氯噻嗪,(n=5733),ACEI/,络活喜,(n=5713),650,526,P=0.0002,.00,.02,.04,.06,.08,.10,.12,.14,.16,0,200,400,600,800,1000,1200,1400,危险降低,20,%,2008,整理ppt,络活喜/ACEI联合治疗更显著降低心血管发病率和死亡率Ken,37,结论（,2,）,ACCOMPLISH,研究采用的治疗方案达到了非常,卓越的血压控制率,，为成千上万高血压患者的治疗带来了新的选择,ACCOMPLISH,研究结果,挑战现有指南,中,以利尿剂为基础,的联合治疗方案,DHP-CCB,（如络活喜）会被推荐为高血压治疗策略中必不可少的一部分,整理ppt,结论（2） ACCOMPLISH研究采用的治疗方案达到了非常,38,降压效果,-,关注血压降低本身,降压,质量,降压的持久性,降压的平稳性,其他 .,控制动脉系统血压,降压效果,高质量降压的内涵,整理ppt,降压效果 - 关注血压降低本身降压降压的持久性降压的,39,Morning Peak Phenomena of HBP,高血压 “晨峰现象”,Time of day,Blood pressure (mm Hg),18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00,Time of awakening,Sleep,180,160,140,120,100,80,Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983,整理ppt,Morning Peak Phenomena of HBP,40,1,Mulcahy et al.,Lancet,. 1988;2:755,759;,2,Taylor et al.,Am Heart J,. 1989;118:1098,1099;,3,Marler et al.,Stroke,. 1989;20:473,476;,4,Ogawa et al.,Circulation,. 1989;80:1617,1626;,Oshchepkova et al.,Ter Arkh,2000;72:47,51,猝死,1,急性心肌梗死,1,典型心绞痛,s,2,静息性心肌缺血,1,总缺血负荷,1,缺血性卒中,3,变异性心绞痛,(02:00-04:00),4,血小板聚集,5,5,、血压晨峰现象,06:00-12:00,与心血管并发症的高发时间一致,整理ppt,1Mulcahy et al. Lancet. 1988;2,41,Morning peak crisis of BP & heart events,血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”,心肌缺血,myocardial ischemia,心肌梗死,myocardial infarction,心源性猝死,Cardiogenic sudden death,中风,stroke,Elliott WJ,。,Am J hypertens 2001;14:291S-295S,清晨,!,整理ppt,Morning peak crisis of BP & he,42,举例：用药配伍不当,病例摘要：,男，,56,岁，职员。高血压,15,年，最高血压,200/120 mmHg,，,正服用：复方降压片,1,片，,Qd,； 硝苯地平（心痛定）,10mg, Tid,；阿替洛尔（氨酰心安）,12.5 mg, Bid,；,血压忽高忽低，尤晨起时明显，在,160-150/100-90 mmHg,范围；,心超示左心室肥厚,: IVS,及,PW,均为,13 mm,， 空腹血糖,6.5 mmol/L,，尿常规蛋白（,+,），吸烟,20,年，,20,支,/,日，大量饮酒。,整理ppt,举例：用药配伍不当 病例摘要：男，56岁，职员。高血压15年,43,诊断：,高血压,3,级、,极高危。,整理ppt,诊断：整理ppt,44,调整药物治疗：,阿司匹林,100 mg,，,Qd,；替米沙坦,80 mg,，,Qd,，早服；氢氯噻嗪（双氢克尿噻）,12.5 mg,，,Qd,；,氨氯地平（络活喜）,5 mg, Qd,，因晨峰仍控制不好，,2,周后改为晚睡前服；,3,周后血压在,120/80mmHg,左右，随访,1,年平稳。,同时低盐、低糖和低脂饮食，减轻体重及加强运动等生活方式改善，血糖,5.6 mmol/L,，尿常规蛋白（,-,），已戒烟、限酒。,整理ppt,调整药物治疗：整理ppt,45,病例分析与点评：,（,1,）该患者为极高危者，故应用证据多、耐受好的替米沙坦,-,最长效的,ARB,和,CCB,、疗效,24,小时、降低晨峰，又可减轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，肾排比例约,1%-2%,，还可激活,PPAR(30%),改善血糖、脂代谢。,近年，沙坦（,ARB,）类药物对心衰、脑卒中、新发糖尿病及心梗的二级预防等试验证据不断揭晓。,整理ppt,病例分析与点评：整理ppt,46,病例分析与点评：,（,2,）小剂量氢氯噻嗪协同替米沙坦作用，对血糖和血脂的影响很小。,但，硝苯地平与利尿剂合用不常推荐，,其效果不如,ACEI/ARB,与利尿剂或,ACEI/ARB,与氨氯地平合用。,前者,合用更激活交感神经和,/,或,RAAS,系统；而,后者,合用后优势互补、且使神经内分泌平衡。,整理ppt,病例分析与点评：整理ppt,47,高质量降压：有效控制晨峰血压,苯磺酸氨氯地平显著降低清晨血压升高速率，优于其它,CCB,硝苯地平,控释片,60mg QD,n=20,非洛地平,缓释片,10mg QD,n=15,清晨血压上升速度,(,mmHg/H),*,P0.05 vs,治疗前,*,*,SBP,DBP,硝苯地平,控释片,60mg QD,n=20,苯磺酸氨氯地平,10mg QDn=20,非洛地平,缓释片,10mg QD,n=15,Macchiarulo C. et al. Cur Ther Res Clin Exp. 2001;62:236-253.,苯磺酸氨氯地平,10mg QDn=20,整理ppt,高质量降压：有效控制晨峰血压苯磺酸氨氯地平显著降低清晨血,48,络活喜卓越的药代动力学半衰期长,血药浓度,达峰时间（小时）,血浆半衰期,（小时）,生物利用度,（,%,）,苯磺酸氨氯地平,6-12,35-50,64-80,硝苯地平,-,普通片,0.5,2,34-43,-,缓释片,2,7,34-43,-,控释片,6,23,34-43,非洛地平缓释片,2.5-5,11-16,20,卡托普利,0.5-1.5,2,70-75,依那普利,4,1,40,苯那普利,1.5,21,28-37,参考文献,: Mims Annual 1994.,产品资料,:Kaiser G et,al,. 1990,Ulm Eh etal, 1982, Salveth A, 1990,整理ppt,络活喜卓越的药代动力学半衰期长血药浓度血浆半衰期生物利用度苯,49,络活喜血药浓度,较硝苯地平控释片更平稳、持久,20,16,12,8,4,0,0,6,8,12,18,24,30,36,42,48,时间（小时）,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,苯磺酸氨氯地平,血药浓度,(ng/ml),苯磺酸氨氯地平,硝苯地平控释片,硝苯地平,控释片,血药浓度,(ng/ml),参考文献：,Ueda S et al,1993.,整理ppt,络活喜血药浓度20161284006812182430364,50,络活喜,预防冠心病事件优于硝苯地平控释片的可能机制,络活喜,不但和,L,型钙离子通道的,1,亚单位结合，而且和地尔硫卓受体结合,Reugg UT, Wallnofer A, Weir S, Cauvin C: Receptor-operated calcium-permeable channels in vascular smooth muscle.,J Cardiovasc Pharmacol,1989; 14 (Suppl 6): S49S58,络活喜,本身的分子长效作用,硝苯地平有增加交感活性兴奋的作用,胃肠道亚临床病理状态对硝苯地平缓控释剂型吸收的影响,Jan A. Staessen,et al. Hypertens Res 2005; 28: 385407,整理ppt,络活喜预防冠心病事件优于硝苯地平控释片的可能机制络活喜,51,高质量降压：有效控制晨峰血压,mmHg,治疗,12,周后清晨,4-9,点血压的改变,Radauceanu A, et al. Fundamental & Clinical Pharmacology 2004(18): 483491,P=0.025,P=0.05,苯磺酸氨氯地平更有效控制清晨血压,优于缬沙坦,DBP,SBP,整理ppt,高质量降压：有效控制晨峰血压mmHg治疗12周后清晨4-9,52,与其他,CCB,相比：不良反应更少发生,不良反应发生率,(%),NORVASC USPI,Adlat CC USPI.PLENDIL (felodipine) USPI.,整理ppt,与其他CCB相比：不良反应更少发生不良反应发,53,荟萃分析,:,ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257),40,%,18,%,16,%,14,%,P=0.038,P=0.004,P=0.032,P=0.002,VS.,安慰剂,VS.,ACEI,VS.,ARB,VS.,利尿剂,/,受体阻滞剂,荟萃分析,:,PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),脑卒中发生危险降低,(%),荟萃分析,:,ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析,:,IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245),Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,荟萃分析,:,苯磺酸氨氯地平显著减少脑卒中发生,整理ppt,荟萃分析:40%18%16%14%P=0.038P=0.00,54,31,%,18,%,4,%,1,%,P=0.031,P=0.009,P=0.26,P=0.89,VS.,安慰剂,VS.,ACEI,VS.,ARB,VS.,利尿剂,/,受体阻滞剂,荟萃分析,:,PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136),冠心病事件发生危险降低,(%),荟萃分析,:,IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245),荟萃分析,:,ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336),荟萃分析,:,ALLHAT(n=18102)/,CAMELOT(n=1336),Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.,荟萃分析,:,苯磺酸氨氯地平显著减少冠心病事件,整理ppt,31%18%4%1%P=0.031P=0.009P=0.26,55,William J. Elliott,et al. Circulation 2006;113:2763-2772,荟萃分析,:,苯磺酸氨氯地平显著减少冠心病事件,冠心病的相对风险比,CCB,与对照药物收缩压差值,(mm Hg),ACTION,NORDIL,INSIGHT,STOP-2-A,STOP-2-C,ALLHAT-A,ALLHAT-D,INVEST,CONVINCE,ASCOT,VALUE,Syst-Eur,Syst-China,IDNT-pbo,IDNT-Irbe,-5 0 5,10 15,0.50,0.75,1.00,1.25,1.50,整理ppt,William J. Elliott et al. Circ,56,络活喜,的降压优势,A,24小时持久降压,充分控制清晨高血压,降低心脑血管事件危险,B,平稳降压,不引起反射性交感神经,兴奋性增强,安全用于心衰患者,整理ppt,络活喜的降压优势A24小时持久降压充分控制清晨高血压降低心,57,病例分析与点评：,（,3,）血压难控制，故三联用药。,请注意：国际上的固定剂量的复方降压药多数为,2,药配伍；而国内的老复方制剂多数,4,药以上，并且品种老化，多系现在的指南已不推荐的老药。,因此，一般情况，我们可选最新的、最合适的指南推荐用药，并根据个性化特点配伍出新的复方。,整理ppt,病例分析与点评：整理ppt,58,病例分析与点评：,（,4,）国内外指南早反复强调，一般不用短效硝苯地平来控制血压，因它对心血管高危者长期预后有害。,阿替洛尔虽比安慰剂降低血压及心血管事件，但比其他,BB,和,/,或,ACEI/ARB,的疗效较差。,可参考英国高血压协会,2006,年指南，除非必须，建议不将阿替洛尔列为抗高血压的一线药物。为何不优化用更好的、价廉的药物？,整理ppt,病例分析与点评：整理ppt,59,病例分析与点评：,（,5,）合用阿司匹林预防心脑血管病的发生或发展。,这尤其对中国的高血压患者更重要，据,2007,中国血脂指南，高血压,+,高血脂相当中危病人，即一个高血压就相当于,3,个危险因素。,故应该重视血压与血脂同时达标治疗。,整理ppt,病例分析与点评：整理ppt,60,病例分析与点评：,（,6,）值得强调，降压治疗达标的同时，还应使血脂、血糖、体重、生活方式等指标也达到了理想水平。,换句话说，对心血管病的中高危人群，应该提倡“五达标”，即全面控制心血管病的多重危险因素。,整理ppt,病例分析与点评：整理ppt,61,CHD,防治战略,控制动脉硬化病,“,322,”,工程：,3,高：高血压、高血脂、,DM,2,病：心血管病、脑血管病,2,衰：心力衰竭、肾功不全,多学科、全社会、各阶层联盟,防、治、保、康一盘棋,转化：理论,-,实践，知识,-,行为，,科学,-,成果,整理ppt,CHD防治战略 控制动脉硬化病“322”工程：整理pp,62,谢谢,整理ppt,谢谢整理ppt,63,