疼痛的评估及护理新进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疼痛的评估及护理新进展,疼痛的评估及护理新进展疼痛的评估及护理新进展疼痛评估及护理新进展2,疼痛的评估及护理新进展疼痛的评估及护理新进展疼痛的评估及护理,1,疼痛评估及护理新进展,疼痛定义,1,疼痛评估要点,2,疼痛评估方法,3,ICU,疼痛评估方法,4,2,疼痛评估及护理新进展疼痛定义1疼痛评估要点2疼痛评估方法3I,一、定义,-,第五生命体征,疼痛的定义,一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,2001,年国际疼痛协会,(IASP),疼痛,3,一、定义 - 第五生命体征疼痛,疼痛评估及护理新进展,疼痛定义,1,疼痛评估要点,2,疼痛评估方法,3,ICU,疼痛评估方法,4,4,疼痛评估及护理新进展疼痛定义1疼痛评估要点2疼痛评估方法3I,二、疼痛评估,疼痛的感觉：主观主诉,疼痛的反应：,植物神经反应：出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等,心理或情绪反应：恐惧、不安、急躁等。,5,二、疼痛评估5,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,部位,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,体格检查,影响因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,6,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，,但不一定与该器官的体表投影一致；,让病人在体表上指出疼痛的确切部位，,也可使用身体图表为指导。,部位,7,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛, ,抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛,闷痛或压榨性疼痛, , ,8,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。,附,:,疼痛分级,-WHO,对疼痛程度的评估采用评估工具,9,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作,:,急缓,时间,:,开始的时间、持续时间、有无规律性等,10,疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间疼痛发作: 急缓,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；,有无肢体的功能障碍；,腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；,头痛是否有脑膜刺激症表现；,有无生命体征变化等。,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,体格检查,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,11,疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,潮、湿、凉的环境中,激动、咳嗽、大便、憋气时,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,体格检查,诱发因素,伴随症状,12,疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中伴,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,疼痛常与季节、时辰、天气、活动、,月经、性别、年龄以及职业、工种等有关,伴随症状,13,疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,意识、血压、,表情、体位、,姿势、运动功能、,发育、营养、皮肤、淋巴结,伴随症状,14,疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查意识、血压、伴随症状,WHO,对疼痛的分级标准,WHO,将疼痛分为,4,级,0,级：无痛；,1,级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。,2,级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。,3,级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。,15,WHO对疼痛的分级标准WHO将疼痛分为4级15,三、疼痛评估方法,病人是自身疼痛的专家,最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉,采用有效评估方法,16,三、疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家16,评估疼痛的方法包括三种,1,、自诉评估法 金标准,单维度,多维度,2,、生理评估法,3,、行为评估法,通过询问、观察、体检和使用评估工具,17,评估疼痛的方法包括三种17,一、单维度评估工具,1,、,语言评分法,（,Verbal rating scale, VRS,）,2,、,视觉模拟评分法,（,Visual analogue scale, VAS,）,3,、,数字评分法,（,Numeric rating scale, NRS,）,4,、,面部表情疼痛量表,（,Faces Pain Scale-Revised,，,FPS-R),5,、,Prince-Henry,评分法,：,18,一、单维度评估工具18,1.,语言评分法（,Verbal rating scale, VRS,）,0,级 无疼痛,1,级 轻微疼痛：能正常生活睡眠,2,级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药,3,级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药,4,级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,5,级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其,他症状或被动体位,文献报道有许多不同的,VRS,，包括,4,级评分，,5,级评分，,6,级评分，,12,级评分和,15,级评分。,19,1.语言评分法（Verbal rating scale, V,2.,视觉模拟评分法（,Visual analogue scale, VAS,）,视觉模拟量表,完全 非常疼痛,不痛 无法忍受,20,2.视觉模拟评分法（Visual analogue scal,无痛 剧痛,11,点数字评分法（,the 11-point numeric rating scale , NRS-11,）,101,点数字评分法（,the 101-point numeric rating scale , NRS-101,）,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,3.,数字评分法（,Numeric rating scale, NRS,）,21,0123456789103.数字评分法（Numeric ra,0 1 2 3 4 5,4.,面部表情疼痛量表,（,Faces Pain Scale-Revised,，,FPS-R),无痛,最剧烈疼痛,疼痛稍明显,重度疼痛,极轻微的疼痛,疼痛显著,22,0 1 2,5.Prince-Henry,评分法,0,分：咳嗽时无疼痛,1,分：咳嗽时才有疼痛发生,2,分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛,3,分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受,4,分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受,此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量,23,5.Prince-Henry评分法23,目前临床上应用较多的疼痛评估尺,轻度疼痛,:,可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛,:,轻度影响睡眠,需用止通药,重度疼痛,:,干扰睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛,:,干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受,:,严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,无痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,长海痛尺,24,目前临床上应用较多的疼痛评估尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡,二、多维度评估工具,（一）,McGill,疼痛问卷表,（,McGill pain questionnaire , MPQ,）,（二）,简化的,McGill,疼痛问卷,（,short-form of McGill pain questionnaire , SF-MPQ,）,（三）,疼痛简明记录表（,brief pain inventory,，,BPI,）,25,二、多维度评估工具25,McGill,疼痛问卷表,包括四类20组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面因素以及现时疼痛强度（present pain intensity , PPI）对疼痛强度进行较全面的评价。,附： McGill疼痛问卷表,26,McGill疼痛问卷表26,简化的,McGill,疼痛问卷（,SF-MPQ,）,SF-MPQ是由MPQ简化而来。,SF-MPQ仅由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和VAS组成。所有描述词均用03分别表示“无”、“轻”、“中”和“重”的不同程度。,附表：简化的McGill疼痛问卷,27,简化的McGill疼痛问卷（SF-MPQ）SF-MPQ是由M,疼痛简明记录表（,BPI,）,躯体图便于记录疼痛的部位，,结合数字评分法，对疼痛的强度进行评分。,附表：疼痛简明记录表,28,疼痛简明记录表（BPI）28,2、生理评估法；,心率、血压、呼吸加快， 体温上升；,表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗；,肤色改变；,血氧饱和度下降；,生理、生化测定法,生理测定法是通过记录患者肌电图的变化,或根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电,图、诱发电位及局部皮肤温度对疼痛进行,评定。,生化测定法是通过测定神经内分泌的变化，,如血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和,脑脊液中,-,内啡肽变化等来作为疼痛评定,的辅助方法。,29,2、生理评估法；心率、血压、呼吸加快， 体温上升；生理测定法,3、行为评估法,1,、,CRIES,评分法（,1,岁,),2,、,FLACC,评估法,(03,岁,),3,、,CHOEPS,评分法,(47,岁,),适合小儿常用的疼痛评估工具,30,3、行为评估法30,行为评估,-CRIES,评分法（,1,岁,),Cry,、,Requires O,2,Saturation,、,Increased vital signs,、,expression,、,Sleeplessness,0,1,2,C,无,哭声大,可安慰,不易被安慰,RO,2,无需,FiO,2,30%,I,如常,HRBP20%,E,正常,痛苦,呻吟,S,无,间断入睡,始终清醒,31,行为评估-CRIES评分法（7,岁）与成人相似,1,、视觉模拟评分：,2,、数字模拟评分：,3,、,Hester,扑克牌法（,5,岁）：,4,张扑克牌分别代表“一点痛”、“有点痛”、“更痛”、 “最痛”。,34,儿童常见自我评估：（7岁）与成人相似34,四、,ICU,疼痛评估,清醒易沟通患者,交流障碍患者,机械通气患者,ICU,35,四、ICU疼痛评估清醒易沟通患者交流障碍患者机械通气患者IC,清醒易沟通患者,一、单维度评估工具,1,、语言评分法（,Verbal rating scale, VRS,）,2,、视觉模拟评分法（,Visual analogue scale, VAS,）,3,、数字评分法（,Numeric rating scale, NRS,）,4,、面部表情疼痛量表（,Faces Pain Scale-Revised,，,FPS-R),5,、,Prince-Henry,评分法：,二、多维度评估工具,1,、,McGill,疼痛问卷表（,McGill pain questionnaire , MPQ,）,2,、简化的,McGill,疼痛问卷（,short-form of McGill pain questionnaire , SF-MPQ,）,3,、疼痛简明记录表（,brief pain inventory,，,BPI,）,36,清醒易沟通患者一、单维度评估工具36,特别建议,建议扩大评估工具的字体,详细解说内容,必要时为病人提供眼镜和助听器,必要时放慢提问的语速且要重复提问,给病人足够的时间来处理指令和应答,机械通气患者如果手部能做动作让他们指认数字评定量表,37,特别建议建议扩大评估工具的字体37,交流障碍患者,1、非言语性疼痛指标量表,2、成人非言语疼痛评估量表(adult nonverbal pain scale，NVPS),3、 Abbey疼痛量表,38,交流障碍患者1、非言语性疼痛指标量表38,非言语性疼痛指标量表,表由,6,个维度组成，包括非语言的声音,(,表达疼痛、呻吟、喊叫、咕哝等,),、痛苦表情,(,皱眉、紧闭眼睛、咬唇、咬牙、扭曲的表情等,),、保护性支撑、按摩痛处、坐立不安、语言诉说。,量表包括休息和运动两种情况的评分。,使用,2,分制，即出现为,1,分不出现为,0,分。,总分,1 2,分。,1,分,2,分为轻度疼痛，,3,分,4,分为中度疼痛、,5,分,6,分为重度疼痛。,39,非言语性疼痛指标量表39,成人非言语疼痛评估量表,(NVPS),用于评估言语沟通障碍的病人及认知障碍的病人。,量表由,5,个维度组成：表情、活动、保护性姿势、生理状况,I(,血压、心率,),、生理状况,lI(,呼吸,),。,每一维度根据程度分为,3,个等级，分别评分,0,分,2,分，总分,0,分,10,分。定义,0,分,2,分为无疼痛,3,分,6,分为中度疼痛，,7,分,10,分为重度疼痛。,40,成人非言语疼痛评估量表(NVPS) 用于评估言语沟通障碍的病,Abbey,疼痛量表,6,部分组成：声音语言、面部表情、身体姿势的改变、行为改变、生理改变、身体改变。,每一条目根据严重程度分为,4,个等级：出现为,0,，轻度为,1,，中度为,2,，重度为,3,，总分值,18,分。,并对疼痛强度进行了定义，无疼痛,0,分,2,分，轻度疼痛,3,分,7,分，中度疼痛,8,分,13,分，重度疼痛大于,14,分。,41,Abbey疼痛量表 6部分组成：声音语言、面部表情、身体姿,机械通气患者疼痛的评估,疼痛行为量表,( the Pain behavi0r scale,。,PBS),危重症患者疼痛观察工具,(the criticalcare pain observation tool,，,CPOT),。,42,机械通气患者疼痛的评估疼痛行为量表 ( the Pain,疼痛行为量表,(the Pain behavi0r scale,）,包括3个方面：面部表情、上肢的运动及对机械通气的依从性。,包括12个项目(每个方面包括4项)。各项分别记14分。,总评分3一l2分 3分代表没有疼痛相关行为反应12分代表最强的疼痛行为反应。,43,疼痛行为量表(the Pain behavi0r scal,危重症患者疼痛观察工具,(the criticalcare pain observation tool,，,CPOT),该观察工具评估患者五个行为方面：面部表情、动作、肌张力、声音及对机械通气的依从性通过使用CPOT数值范围中的010来确定疼痛行为的数值。其中，0代表不痛，10代表最痛。,附表：,危重症患者疼痛观察工具(the criticalcare pain observation tool，CPOT),44,危重症患者疼痛观察工具 (the critical,Thank you !,45,Thank you !45,谢谢观赏,谢谢观赏,46,