踝关节骨折课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,踝关节骨折的诊断治疗,踝关节骨折的诊断治疗,1,复习：骨科专科检查,先健侧，后患侧对照，发现异常,先健处，后患处，否则由于疼痛产生保护,先主动，后被动活动,充分暴露，双侧对比。,复习：骨科专科检查先健侧，后患侧对照，发现异常,2,骨科专科检查,视诊：步态，皮肤颜色，脊柱有无侧弯，肢体畸形,触诊：病变范围，肿物性质，活动度，压痛，皮肤温度，肿胀程度,叩诊：肢体纵向叩击痛,动诊：先观察病人主动活动，再被动活动检查,骨科专科检查视诊：步态，皮肤颜色，脊柱有无侧弯，肢体畸形,3,骨科专科检查,量诊：肢体长度，周径，关节活动范围，肌力，感觉范围,神经系统：肌力肌张力，皮肤浅感觉，反射,踝关节活动度：正常范围：背屈：20-30度，跖屈：40-50度，内翻30度，外翻30-35度。,骨科专科检查量诊：肢体长度，周径，关节活动范围，肌力，感觉范,4,骨折的临床表现,全身表现：休克，发热,局部表现：疼痛，肿胀，瘀斑，功能障碍,骨折的特有体征：畸形，反常活动，骨擦音骨擦感，以上专有体征只要有一条即可诊断骨折。,骨折的临床表现全身表现：休克，发热,5,骨折的治疗原则,复位：手法复位，切开复位,固定：小夹板，石膏，支具，牵引，,功能锻炼：早期阶段，晚期阶段,骨折的治疗原则复位：手法复位，切开复位,6,骨折的急救治疗,抢救休克，,包扎伤口,妥善固定,迅速转运,骨折的急救治疗抢救休克，,7,骨折并发症,早期：休克，感染，重要脏器，重要血管神经损伤，神经损伤，脂肪栓塞，,骨筋膜室综合征（,5P,）,晚期：坠积性肺炎，褥疮，下肢静脉血栓形成，骨化性肌炎，关节僵硬，创伤性关节炎，急性骨萎缩，缺血性肌挛缩，缺血性骨坏死，骨发育障碍。,骨折并发症早期：休克，感染，重要脏器，重要血管神经损伤，神经,8,结合病例提问：,骨折概念？,骨折如何诊断？,为什么诊断：左内踝粉碎性骨折？,结合病例提问：骨折概念？,9,对该病例进行阅片：,对该病例进行阅片：,10,答案：,骨的完整性或是连续性中断称为骨折。,病史、临床表现、X线、CT,骨折块大约2块。,答案：骨的完整性或是连续性中断称为骨折。,11,鉴别诊断,高能量损伤：,危及生命的头胸腹、骨盆，脊柱,低能量损伤：,踝关节韧带损伤，外踝，后踝是否骨折,鉴别诊断高能量损伤：,12,踝关节的解剖,骨性结构：胫、腓骨远端和距骨,韧带：三角韧带，外踝韧带，下胫腓韧带,肌腱血管：,13,根肌腱，,2,组动静脉，,5,根神经经过踝关节,踝关节的解剖骨性结构：胫、腓骨远端和距骨,13,内侧：胫后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动静脉，胫神经,前方：胫前肌腱，踇长伸肌腱，腓深神经，胫前动静脉,外侧：腓骨长短肌腱,隐神经，腓浅神经，腓肠神经,内侧：胫后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动静脉，胫神经,14,踝关节骨折的辅助诊断,X,线诊断：前后位、侧位和踝穴位片,C,T,诊断：胫骨远端关节面和后踝的骨折,M,RI,诊断：踝关节韧带，肌腱，关节软骨,踝关节骨折的辅助诊断X线诊断：前后位、侧位和踝穴位片,15,正常踝关节,正常踝关节,16,踝关节骨折,踝关节骨折,17,三踝骨折,三踝骨折,18,踝关节脱位,踝关节脱位,19,正常足侧位片,正常足侧位片,20,正常足正位片,正常足正位片,21,跟骨骨折,跟骨骨折,22,踝关节骨折脱位的分类,Lauge-Hansen,分类,AO(ASIF),系统的分类,Danis-Weber,分型,（本次作业：要求学员进行文献检索）,踝关节骨折脱位的分类Lauge-Hansen分类,23,Lauge-Hansen,分类,旋后,-,内收型,旋后,-,外旋型,旋前,-,外展型,旋前,-,外旋型,垂直压缩型,注：旋后与旋前指受伤时足的位置,内收，外展和外旋指距骨在踝穴内受到 外力作用的方向,Lauge-Hansen分类旋后-内收型,24,旋后,-,内收型,度：外踝韧带断裂或外踝撕脱骨折，外踝骨折低于踝关节水平间隙,度：第,度加以内踝骨折，骨折多位于踝关节内侧间隙与水平间隙交界处,如右图,旋后-内收型度：外踝韧带断裂或外踝撕脱骨折，外踝骨折低于踝,25,旋后,-,外旋型,度：下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱骨折（,Tillaux),注：小腿外旋,45,度踝关节正位片可显示,度：第,度加外踝在下胫腓联合水平位于冠状面自前下向后上的斜形骨折,度：第,度加后踝骨折,度：第,度加内踝骨折或三角韧带断裂,旋后-外旋型度：下胫腓前韧带断裂或胫骨前结节撕脱骨折（Ti,26,旋前,-,外展型,度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂,度：第,度加下胫腓韧带部分或全部损伤,度：第,度加外踝在下胫腓联合稍上方的短斜形或伴有小蝶形片的粉碎骨折,Dupuytren,骨折：腓骨高位骨折，胫骨下端腓骨切线部位撕脱骨折，三角韧带断裂同时有下胫腓分离,旋前-外展型度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂,27,旋前,-,外旋型,度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂,度：第,度加下胫腓前韧带，骨间韧带断裂，如果下胫腓完整可发生,Tillaux,骨折,度：第,度加腓骨在下胫腓联合水平以上的短螺旋或斜形骨折,度：第,度加下胫腓后韧带断裂，导致下胫腓分离，如下胫腓后韧带保持完整也可发生后踝撕脱骨折,旋前-外旋型度：内踝撕脱骨折或三角韧带断裂,28,Masonneuve,骨折：腓骨骨折达到中上,1/3,或腓骨颈骨折或上胫腓分离,Masonneuve骨折：腓骨骨折达到中上1/3或腓骨颈骨折,29,下胫腓分离的条件,踝关节内侧结构的损伤（内踝骨折或三角韧带断裂）,下胫腓全部韧带断裂（或表现为胫骨前结节或后踝撕脱骨折）,骨间膜损伤,下胫腓分离的条件踝关节内侧结构的损伤（内踝骨折或三角韧带断裂,30,垂直压缩型,单纯垂直压缩外力骨折：背伸型损伤,-,胫骨下端前缘压缩骨折，跖屈型损伤,-,胫骨下端后缘压缩骨折，垂直损伤,-,胫骨下端粉碎骨折,复合外力垂直压缩骨折：垂直外力与外旋外力复合引起多见于旋后,-,外旋型骨折，后踝骨折较大、腓骨冠状面斜形骨折较长。垂直外力与内收外力复合引起者，胫骨下端内侧呈粉碎或明显压缩骨折。垂直外力与外展外力复合引起者，胫骨下端外侧明显压缩骨折，腓骨下端呈粉碎骨折,垂直压缩型单纯垂直压缩外力骨折：背伸型损伤-胫骨下端前缘压缩,31,手术问题,手术时间：尽可能在伤后,6-8,小时进行，如果皮肤条件差可在伤后,4-6,天进行,手术复位顺序：先暂时稳定腓骨为原则，当内外侧及后踝固定后，检查下胫腓联合如果不稳定行下胫腓固定（注意固定用皮质骨螺钉，穿,3,层皮质）,术后处理：一般不用石膏固定，仅用棉垫加压包扎，鼓励患者早期开始足趾背伸活动，,1-2,周开始不负重踝关节屈伸功能锻炼，术后,4-6,周部分负重,手术问题手术时间：尽可能在伤后6-8小时进行，如果皮肤条件差,32,治疗,治疗,33,治疗的目的,骨折脱位解剖复位,维持至骨折愈合,恢复良好的踝关节功能,治疗的目的骨折脱位解剖复位,34,踝关节骨折治疗的原则,保守治疗：,手术治疗：,踝关节骨折治疗的原则保守治疗：,35,结合病例提问,您在诊疗方案中提到：消肿治疗后择期手术，,请问为什么做出这一治疗方案？,结合病例提问您在诊疗方案中提到：消肿治疗后择期手术，,36,保守治疗的适应症,无移位或稳定的骨折,无需反复整复可达到并维持解剖复位的有移位的骨折,由于全身或局部条件的影响，病人不能接受手术治疗,保守治疗的适应症无移位或稳定的骨折,37,骨折切开复位的适应症,断端肌腱软组织嵌插,关节内骨折,手法复位外固定难以维持复位，或是难以维持功能位,骨折并发血管神经损伤，需要切开处理,多发骨折便于护理,骨折畸形愈合及骨折不愈合,骨折切开复位的适应症断端肌腱软组织嵌插,38,手术治疗的适应症,保守治疗失败,有移位的或不稳定的双踝骨折，并且有距骨脱位或踝穴增宽超过,1-2cm,后踝骨折涉及大于胫骨远端关节面的,25%,，并且关节面的移位超过,2mm,垂直压缩型骨折,多数的开放的踝关节骨折,手术治疗的适应症保守治疗失败,39,单独的外踝或内踝骨折,单独外踝骨折：旋后,-,外旋,度或,AOB-1,型,可保守也可手术治疗存在争议,单独内踝骨折：旋前外旋或旋前外展,度，如果移位需要手术治疗，固定方式为,2,枚,4mm,半螺纹松质骨螺钉，或,1,枚克氏针,1,枚螺钉固定,单独的外踝或内踝骨折单独外踝骨折：旋后-外旋度或AOB-1,40,双踝骨折,A-2,或,B-2,型或旋后,-,内收型,度,或旋后,-,外旋,度,原则,:,手术治疗,三角韧带的探查问题：内踝前方骨折的宽度小于,1.7cm,需探查，内踝前方骨折的宽度大于,2.8cm,固定骨块即可。,双踝骨折A-2或B-2型或旋后-内收型度或旋后-外旋度,41,后踝骨折,手术原则：后踝骨折涉及胫骨远端关节面,25%,以上并且移位大于,2mm,评价标准：踝关节侧位片和踝关节,CT,后踝骨折手术原则：后踝骨折涉及胫骨远端关节面25%以上并且移,42,下胫腓联合损伤,手术指征：,内踝三角韧带损伤，腓骨骨折高于踝关节水平间隙上方,3cm,下胫腓联合损伤合并腓骨近端骨折,陈旧的下胫腓分离,下胫腓联合损伤手术指征：,43,下胫腓联合内固定的选择,皮质骨螺钉：,3.5-4.5mm,下胫腓联合内固定的选择皮质骨螺钉：3.5-4.5mm,44,下胫腓螺钉用法,位置：胫距关节间隙上方,2cm,螺钉的方向：平行于胫距关节面向前倾斜,25-30,度,固定,3,层皮质,不使用拉力螺钉,下胫腓螺钉用法位置：胫距关节间隙上方2cm,45,固定时踝关节的位置,建议踝关节背屈,5,度左右固定,固定时踝关节的位置建议踝关节背屈5度左右固定,46,内固定的取出,术后,12-16,周,AO,建议取出踝关节其他内固定时取出,内固定的取出术后12-16周,47,踝关节骨折脱位的并发症,骨折不愈合：内踝多见，伤后,6,个月以上,畸形愈合,踝关节创伤性关节炎,踝关节骨折脱位的并发症骨折不愈合：内踝多见，伤后6个月以上,48,旋前,-,外旋,度,旋前-外旋度,49,踝关节骨折课件,50,踝关节骨折课件,51,旋前,-,外旋,度,旋前-外旋度,52,踝关节骨折课件,53,踝关节骨折课件,54,旋前,-,外旋,度,旋前-外旋度,55,踝关节骨折课件,56,踝关节骨折课件,57,旋前,-,外旋,度,旋前-外旋度,58,踝关节骨折课件,59,踝关节骨折课件,60,情景模拟题,:,假如您是,120,医生，接到求救电话：,我在野外，摔伤了，踝部疼痛，肿胀，出血，骨头露出来了！,情景模拟题:,61,可能是：,踝关节开放骨折，,我们要判断有无休克，有休克先抢救休克，,携带敷料，包扎伤口，,简单复位，,携带夹板临时固定，,迅速转运至医院，做进一步的骨折治疗。,可能是：,62,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,63,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,64,