惊恐障碍诊断和循证治疗ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,惊恐障碍诊断和循证治疗,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,许明智 博士广东省精神卫生研究所,惊恐障碍的诊断和循证治疗,（Panic Disorder: Diagnosis and Evidence-based Treatment）,许明智 博士广东省精神卫生研究所惊恐障碍的诊断和循证治,主要内容,惊恐障碍的临床特点,惊恐障碍的诊断,惊恐障碍的治疗,艾司西酞普兰治疗惊恐障碍,惊恐障碍诊断和循证治疗,主要内容惊恐障碍的临床特点惊恐障碍诊断和循证治疗,2,惊恐障碍的概念,惊恐障碍（,Panic disorder）：,反复发作的、毫无预料的惊恐发作，病人持续的担心再次发作；可以伴发也可以不伴发广场恐惧。,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍的概念惊恐障碍（Panic disorder）：惊恐,3,常见精神障碍的终生患病率,Kessler 1994; Kessler 1995;,DSM-IV-TR, 2000.,全球：,1.6%2.2%,惊恐障碍诊断和循证治疗,常见精神障碍的终生患病率Kessler 1994; Kess,4,惊恐障碍的临床特点（,1,）,惊恐发作,广场恐惧,共病,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍的临床特点（1）惊恐发作惊恐障碍诊断和循证治疗,5,惊恐障碍的临床特点（,2,）,惊恐发作,严重躯体躯体症状的各种组合：,主要为心血管系统症状、神经系统症状、呼吸系统、胃肠道系统症状,各种症状可单独出现，也可同时出现、或相继出现。,极度焦虑或惊恐：恐惧和害怕与症状相对应,发作性、强度高，持续时间短,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍的临床特点（2）惊恐发作惊恐障碍诊断和循证治疗,6,惊恐障碍的有关症状,咽喉阻塞或异物感,心慌、心跳加快,多汗,双下肢发软,恶心或腹部不适感,发颤或发抖,呼吸困难、窒息感、喘气,胸痛，胸部压迫感或不适感,头昏、头晕、昏倒,失衡感或不稳定感,身体某些部位发麻或刺痛,潮红、发热或发冷感,对健康过分担忧,现实解体,人格解体,濒死感，或感到某些可怕的事情要发生,失控感或发疯感,广场或独处的恐惧性回避行为,无明显原因、突然、无法预料的恐惧感,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍的有关症状咽喉阻塞或异物感身体某些部位发麻或刺痛惊恐,7,惊恐障碍的临床特点（,3,）,广场恐惧（可伴有，也可不伴有）：患者生活受到场所的限制：,由（继发性）预期性焦虑所致；,由于某些特定场合发生频率较高。,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍的临床特点（3）广场恐惧（可伴有，也可不伴有）：患者,8,惊恐障碍的临床特点（,4,）：共病情况,惊恐障碍的共病情况：常因重性抑郁、酒精或药物滥用等，,病情更加复杂：,很少不伴其他精神问题,多伴发抑郁，双相障碍，其他焦虑障碍，及酒精滥用等,儿童青少年患者倾向慢性病程，合并行为问题,增加自杀风险,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍的临床特点（4）：共病情况惊恐障碍的共病情况：常因重,9,惊恐障碍对患者的影响,躯体和心理健康低下,酒精和药物滥用,自杀风险增加,职业和婚姻功能受损,37%的患者因病失去工作或者辞职,25%的患者因病离婚。,Br J Psychiatry 1995; 166 (suppl 27): 23-28,J Clin Psychiatry 1999; 60 (supply 18): 16-21,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍对患者的影响躯体和心理健康低下Br J Psychi,10,焦虑性障碍的病程特点（,Course of Illness）,Panic,GAD,Normal,anxiety level,time,Analyse This, Robert DiNero,“,Worry”,惊恐障碍诊断和循证治疗,焦虑性障碍的病程特点（Course of Illness）P,11,惊恐障碍的自然病程,惊恐障碍的自然病程一般经过,6,个阶段：,有限的、很少的症状发作；,典型惊恐发作；,疑病症表现；,有限情况的恐怖症性回避；,广泛性的恐怖症性回避；,继发性抑郁症。,病程进展可迅速（几天,几周），也可进展缓慢（几月,几年）。,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍的自然病程惊恐障碍的自然病程一般经过6个阶段：惊恐障,12,惊恐障碍的预后,约30的患者缓解，在随后的数年内没有发作,35的患者可以显著的改善，但是症状波动起伏,不伴广场恐怖、社交焦虑和广泛性焦虑的患者预后较好,Peter P Roy-Byrne et al,The Lancet, 2006 (22 )：1023-1032,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍的预后约30的患者缓解，在随后的数年内没有发作,13,惊恐障碍的就诊情况：,就诊途径,就诊求医频繁,反复去急诊,反复做昂贵的诊断性检查,误诊、漏诊、误治严重。,60%,10-30%,10%,10-30%,10-30%,U.S. Pharmacist, September 2004,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍的就诊情况：就诊途径就诊求医频繁60%10-30%1,14,惊恐障碍诊断概念的变迁,曾用诊断,:,心脏激惹、,Da Costa,综合症、神经性循环衰弱、心脏跳动紊乱和疲劳综合症、心脏神经官能症等；,Wood,（,1941,）的研究，提出令人信服的证据，认为是一种焦虑障碍，从此归入广泛性焦虑或恐惧性焦虑障碍,DSM-,（,1980,）：创建新的诊断分类，即惊恐障碍，包括伴有或不伴有广泛焦虑的惊恐发作，排除了广场恐惧症的惊恐发作；,DSM-,（,1994,）：所有频繁的惊恐发作，无论有无广场恐惧，都归为惊恐障碍；,ICD-9,：无惊恐障碍的诊断，,ICD-10,有惊恐障碍的诊断，但不用于有明显广场恐惧症的焦虑和回避的患者,CCMD-3,：神经症分类的焦虑症包括惊恐障碍和广泛性焦虑。,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍诊断概念的变迁曾用诊断:心脏激惹、Da Costa综,15,惊恐障碍的诊断,详细的病史,全面的体格检查,必要的实验室及辅助检查,诊断标准：,DSM-,、,ICD-10,、,CCMD-3,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍的诊断详细的病史惊恐障碍诊断和循证治疗,16,惊恐障碍的诊断标准：,DSM-,A.,至少两次未期望的惊恐发作，至少出现下列症状的,4,种，症状突然出现，在,10min,内达到高峰：,（,l,）心悸，心慌、或心率增快； （,2,）出汗； （,3,）颤抖； （,4,）觉得气短或气闷； （,5,）窒息感； （,6,）胸痛或不舒服； （,7,）恶心或腹部难受； （,8,）感到头昏、站不稳、头重脚轻、或晕倒； （,9,）环境解体（非现实感）或人格解体（感到并非自己）； （,10,）害怕失去控制或将要发疯； （,11,）害怕即将死亡； （,12,）感觉异常（麻木或刺痛感）； （,13,）寒颤或潮热。,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍的诊断标准： DSM-A. 至少两次未期望的惊恐发,17,惊恐障碍的诊断标准：,DSM-,B.,至少这种发作有一次伴随有,1,个月,(,或,1,个月以上,),的下列情况之一,:,持续担心再次发作,担忧发作意味着什么事或发作本身的后果,与发作相关的明显的行为改变,C.,症状非药物、物质或躯体疾病引起,D.,非其它精神障碍或焦虑障碍,E.,可伴有广场恐惧症,也可不伴有广场恐惧症。,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍的诊断标准： DSM-B. 至少这种发作有一次伴随,18,惊恐障碍分型,根据惊恐障碍发作情景分型：,不可预料型,(,无线索,),情境相关型,(,有线索,),情境易感型(情景倾向）,根据惊恐障碍是否伴有广场恐惧分为：,惊恐障碍伴有广场恐惧,惊恐障碍不伴有广场恐惧,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍分型根据惊恐障碍发作情景分型：惊恐障碍诊断和循证治疗,19,惊恐障碍的鉴别诊断,胸痛：心绞痛、心肌梗塞、肋骨炎、胸膜炎、肺炎等；,气短：过度换气、肺梗塞、充血性心衰、胸膜炎、肺炎、哮喘、慢阻肺等；,心悸或心率加快：阵发性心动过速、室上性心动过速、甲亢、低血糖等；,头晕、不稳定感或昏倒：体位性低血压、贫血、眩晕、内耳炎等；,麻木、刺痛：过度换气等,.,。,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍的鉴别诊断胸痛：心绞痛、心肌梗塞、肋骨炎、胸膜炎、肺,20,惊恐障碍的治疗,治疗目标：临床治愈，预防复发,控制惊恐发作,解决预期焦虑,减少恐怖回避,预防复发。,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍的治疗治疗目标：临床治愈，预防复发惊恐障碍诊断和循证,21,J Clin Psychiatry 2003;64suppl 15:4045,Can J Psychiatry, Vol 49, Suppl 1, March 2004,惊恐临床治愈标准,（,Remission of Panic Disorder）,主观标准 客观标准,惊恐障碍诊断和循证治疗,J Clin Psychiatry 2003;64supp,22,惊恐障碍的治疗方法,非药物治疗,病人教育,咨询或支持性心理治疗,认知治疗,行为治疗,药物治疗,抗焦虑药物,抗抑郁药物,其它药物,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍的治疗方法非药物治疗惊恐障碍诊断和循证治疗,23,惊恐障碍（,PD,）循证治疗,急性期治疗：12周（,A）,SSRIs,：,escitalopram,citalopram, fluoxetine,fluvoxamine,paroxetine and sertraline (Ia),TCAs,：,clomipramine, imipramine,(Ia),BDZs,：,alprazolam, clonazepam, diazepam and lorazepam,(Ia),SNRI,：,venlafaxine (Ib),去甲肾上腺素再摄取抑制剂：,reboxetine (Ib),MAOI,：,brofaromine (Ib),Baldwin DS, et al.,Journal of Psychopharmacology,19(6) (2005) 567596,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍（PD）循证治疗急性期治疗：12周（A）Baldwi,24,惊恐障碍（,PD,）循证治疗,beta-blocker: propranolol (Ib)*,丁螺环酮（,buspirone） (Ib)*,antihistamines or antipsychotics (IV)*,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍（PD）循证治疗beta-blocker: prop,25,惊恐障碍（,PD,）循证治疗,长期治疗：6个月（,A）,SSRIs,：,Citalopram，Fluoxetine，Paroxetine，Sertraline,(Ib),TCA：,Clomipramine,，,Imipramine,(IV),CBT,(Ia),预防复发：,SSRIs ：,Fluoxetine，Paroxetine，Sertraline,(Ib),TCA：,Imipramine,(Ib),CBT (Ib),Baldwin DS, et al.,Journal of Psychopharmacology,19(6) (2005) 567596,惊恐障碍诊断和循证治疗,惊恐障碍（PD）循证治疗长期治疗：6个月（A）Baldwin,26,PD,治疗的起始剂量和靶剂量,Rubinchik et al.,Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2005;7:100105,惊恐障碍诊断和循证治疗,PD治疗的起始剂量和靶剂量Rubinchik et al.,27,艾司西酞普兰治疗焦虑性障碍的适应症,欧洲：,2002,年：惊恐障碍（,PD,）,2003,年：社交焦虑障碍（,SAD,）,2004,年：广泛性焦虑障碍（,GAD,）,2007,年：强迫症（,OCD,）,美国,FDA,：,2002,年,8,月：广泛性焦虑障碍（,GAD,）,中国,SFDA,：,2007,年：惊恐障碍（,PD,）,惊恐障碍诊断和循证治疗,艾司西酞普兰治疗焦虑性障碍的适应症欧洲：惊恐障碍诊断和循证治,28,PD,药物循证治疗小结,治疗前，评价治疗的益处和风险（,S,）,SSRIs,是治疗惊恐障碍的一线药物（,A,）,BDZs,治疗多数焦虑性障碍有效，但需要短期应用，难治性案例除外，主要原因是副反应和依赖问题（,C,）,TCAs,、,MAOIs,和抗精神病药物、抗惊厥药物应用需要根据各种焦虑性障碍循证依据，同时注意评价风险和益处（,S,）,抗抑郁药物，特别是,SSRIs,和万拉法星注意检测初期的副反应（,S,）,治疗,1,周后停用抗抑郁药物和,BDZ,注意检测撤药反应（,S,）,Baldwin DS, et al. Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders: recommendations from the British Association for Psychopharmacology.,Journal of Psychopharmacology,19(6) (2005) 567596,惊恐障碍诊断和循证治疗,PD药物循证治疗小结治疗前，评价治疗的益处和风险（S）Bal,29,开启抗焦虑治疗的新大门,聚焦艾司西酞普兰治疗惊恐障碍的效果和安全性,开启抗焦虑治疗的新大门 聚焦艾司西酞普兰治疗惊,艾司西酞普兰,惊恐障碍（,PD,）,艾司西酞普兰的疗效如何？,艾司西酞普兰的安全性如何？,艾司西酞普兰对,PD,其它方面如何？,聚焦以下研究：,Stahl SM,et al.,J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327,Bandelow B et al. Pharmacopsychiatry 2007; 40: 152156,Liborio R,et al.,J Clin Psychopharmacol 2006; 1: 67-70,惊恐障碍诊断和循证治疗,艾司西酞普兰惊恐障碍（PD）艾司西酞普兰的疗效如何？惊恐,31,艾司西酞普兰治疗,PD,研究设计（1）,随机，双盲，,安慰剂,对照，可变剂量，多中心研究；,分艾司西酞普兰，西酞普兰，安慰剂3组；,纳入标准：,DSM-IV,诊断标准的,PD，,伴或不伴广场恐怖，至少4次发作；,排除标准：抑郁，双相，精神分裂症，强迫障碍和其他严重精神疾病。物质依赖，怀孕，躯体疾病，实验室检查不正常等；,治疗期间禁用精神药物，除失眠时用唑吡坦。,Stahl SM,et al.,J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327,惊恐障碍诊断和循证治疗,艾司西酞普兰治疗PD研究设计（1）随机，双盲，安慰剂对照，,32,药物治疗剂量,Stahl et al.,J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327,-2 0 1 4,10,周,基线,10,周双盲治疗,PBO,CIT,2040,mg,PBO,PBO,ESC,1020,mg,PBO,初始剂量,1,片,/,天,(PBO,，,ESC 5 mg/,天，,CIT 10 mg/,天,),1,周末，剂量加至,2,片,/,天,(PBO,，,ESC 10 mg/,天，,CIT 20 mg/,天）,4,周后， 剂量可以加至,4,片,/,天（,PBO,，,ESC 20 mg/,天，,CIT 40 mg/,天）,5mg,10mg,惊恐障碍诊断和循证治疗,药物治疗剂量Stahl et al. J Clin Psyc,33,评价指标,Sheehan,惊恐和预期焦虑量表（,Panic and Anticipatory Anxiety Scale, PAAS）,惊恐和广场恐惧量表：,P&A,量表,CGI-I、 CGI-S,HAM-A,Q-LES-Q（,生活质量和满意度问卷） ：,16条目，评分1-5 ，从很糟糕-很好,生命体征和各项化验。,Stahl SM,et al.,J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327,惊恐障碍诊断和循证治疗,评价指标Sheehan 惊恐和预期焦虑量表（Panic an,34,结果,ITT,人群总共351例，69%共病广场恐怖,最终平均剂量：,ESC10.8mg ，CIT21.3mg,Stahl SM,et al.,J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327,惊恐障碍诊断和循证治疗,结果ITT人群总共351例，69%共病广场恐怖Stahl S,35,基线特点,ESC(N=125),CIT(N=112),PBO(N=114),平均年龄,(,年,),37.5,37.1,38.6,性别,(%f,女性,),57.6%,61.1%,55.3%,平均发作次数,/,周,5.0,4.9,5.1,P&A,量表,25.0,24.6,25.0,预期焦虑持续时间,(,所占比例,),45.7%,44.7%,42.4%,HAMA,15.6,15.6,17.6,CGI,严重度,4.3,4.3,4.4,Stahl et al.,J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327,惊恐障碍诊断和循证治疗,基线特点ESC(N=125)CIT(N=112)PBO,36,完成率比较,75.86,68.1,60.5,0,20,40,60,80,完成率,ESC(N=125),CIT(N=112),PBO(N=114),Stahl SM,et al.,J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327,惊恐障碍诊断和循证治疗,完成率比较75.8668.160.5020406080完成率,37,P=0.013,P=0.004,脱落率比较,Stahl SM,et al.,J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327,惊恐障碍诊断和循证治疗,P=0.013P=0.004脱落率比较Stahl SM,38,疗效,CGI,比较,ESCvs PBO ， P0.01 CITvs PBO,，,P0.05,Stahl SM,et al.,J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327,惊恐障碍诊断和循证治疗,疗效 CGI比较ESCvs PBO ， P0.01,39,疗效,P&A,总分,*,*,*p,0.05 vs PBO,*p,0.01 vs PBO,基线,P&A,分,: PBO 25.0, CIT 24.6, ESC 25.0,*,*,*,*,*,*,ESC (N=125),CIT (N=112),PBO (N=114),Stahl et al.,J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327,惊恐障碍诊断和循证治疗,疗效 P&A 总分*p 0.05 vs PBO基线,40,疗效,发作频率,ESCvs PBO， P0.05,基线,: PBO 5.1,ESC 5.0, CIT 4.9,Stahl SM,et al.,J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327,惊恐障碍诊断和循证治疗,疗效发作频率 ESCvs PBO， P0.05 ES,41,疗效,预期焦虑,Stahl et al.,J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327,-24.3,-22.1,-11.7,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,预期焦虑比例,%,PBO,(N=114),ESC(N=125),CIT(N=112),*,基线,PBO 42.4, ESC45.7, CIT 44.7,p,0.05 vs PBO,惊恐障碍诊断和循证治疗,疗效预期焦虑Stahl et al. J Clin Ps,42,疗效,缓解率,Full remitters: 0 panic attacks and CGI-I = 1,*,p 0.05,Stahl et al.,J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327,*,惊恐障碍诊断和循证治疗,疗效缓解率Full remitters: 0 panic,43,不良反应,*任何一组发生率大于10%,Stahl SM,et al.,J Clin Psychiatry 2003; 64: 13221327,惊恐障碍诊断和循证治疗,不良反应*任何一组发生率大于10%Stahl SM et a,44,艾司西酞普兰对惊恐障碍患者生活质量作用的研究（2）,符合,DSM-IV PD,诊断标准,艾司西酞普兰，西酞普兰，安慰剂3组；,评定工具：,P&A,量表、,Q-LES-Q,量表。,Bandelow B et al. Pharmacopsychiatry 2007; 40: 152156,惊恐障碍诊断和循证治疗,艾司西酞普兰对惊恐障碍患者生活质量作用的研究（2）符合DSM,45,艾司西酞普兰对惊恐障碍治疗效果,ESC，CIT vs PBO ，* P0.05， ESC vs CIT# P0.05,*,*,*,#,*,*,*,*,*,Bandelow B et al. Pharmacopsychiatry 2007; 40: 152156,惊恐障碍诊断和循证治疗,艾司西酞普兰对惊恐障碍治疗效果 ESC，CIT vs PBO,46,生活质量的改善,，,P0.05,Bandelow B et al. Pharmacopsychiatry 2007; 40: 152156,惊恐障碍诊断和循证治疗,生活质量的改善，,47,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,工作能力,经济状态,功能状况,家庭关系,外出能力,家务活动,休闲能力,生活状况,情绪,躯体健康,性功能,社会关系,工作生活,幸福感,满意治疗,总分,Q-LES-Q,条目,与,PBO,比较,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,ESC,比,PBO,优越,*,ESC,和,CIT,比,PBO,优越,生活质量的改善,Bandelow B et al. Pharmacopsychiatry 2007; 40: 152156,惊恐障碍诊断和循证治疗,00.10.20.30.40.50.6工作能力经济状态功能状,48,艾司西酞普兰治疗老年,PD,研究设计（3）,基于社区的开放研究；,入组标准：65岁以上、入组前两周内每周至少一次惊恐发作；,排除标准：精神分裂症、双相、强迫障碍、抑郁、酒精依赖和其他严重精神疾病；,评定工具：,HAMD、 HAMA,和,Cooper,Disability Scale,Liborio Rampello. J Clin Psychopharmacol 2006; 1: 67-70,惊恐障碍诊断和循证治疗,艾司西酞普兰治疗老年PD研究设计（3）基于社区的开放研究；,49,艾司西酞普兰,（,n=20）,西酞普兰,（,n=20）,P,值*,年龄,71(65-78),70.5(65-77),NS,男性,12,13,NS,女性,8,7,NS,病程（月）,8.892.32,8.281.78,NS,发作次数（每周）,3.781.21,3.390.85,NS,入组患者总体特征,2组间差异无统计学显著性,*,NS,提示为无显著性,Liborio Rampello. J Clin Psychopharmacol 2006; 1: 67-70,惊恐障碍诊断和循证治疗,艾司西酞普兰西酞普兰P值*年龄71(65-78)70.5(6,50,周,A,惊恐发作频率（周）的变化,艾司西酞普兰治疗组治疗2周后，周恐慌发作率即有显著下降（与基线相比，,P0.001；,与西酞普兰组相比，,P 0.001）,西酞普兰治疗组在治疗4周后，周恐慌发作率才有相似下降（与基线相比，,P0.001 ）,恐慌发作率（周）,艾司西酞普兰 10,mg,西酞普兰 20,mg,0 2 4 6 8,1,4,3,2,0,惊恐障碍诊断和循证治疗,周A惊恐发作频率（周）的变化艾司西酞普兰治疗组治疗2周后，周,51,B,周,Hamilton,焦虑程度评分,Hamilton,焦虑程度评分变化,艾司西酞普兰治疗组治疗2周后，焦虑程度评分即有显著改善（与基线相比，,P0.001；,与西酞普兰组相比，,P 0.001）,西酞普兰治疗组在治疗4周后，焦虑程度评分才有显著改善（与基线相比，,P0.001 ）,0 2 4 6 8,5,30,20,10,0,15,25,艾司西酞普兰 10,mg,西酞普兰 20,mg,Liborio Rampello. J Clin Psychopharmacol 2006; 1: 67-70,惊恐障碍诊断和循证治疗,B周Hamilton焦虑程度评分Hamilton焦虑程度评分,52,周,Hamilton,抑郁程度评分,Hamilton,抑郁程度评分的变化,艾司西酞普兰治疗组治疗2周后，,Hamilton,抑郁程度评分即有显著改善（与基线相比，,P0.001；,与西酞普兰组相比，,P 0.001）,西酞普兰治疗组在治疗4周后，,Hamilton,抑郁程度评分才有显著改善（与基线相比，,P0.001 ）,C,0 2 4 6 8,5,20,15,10,0,艾司西酞普兰 10,mg,西酞普兰 20,mg,Liborio Rampello. J Clin Psychopharmacol 2006; 1: 67-70,惊恐障碍诊断和循证治疗,周Hamilton抑郁程度评分Hamilton抑郁程度评分的,53,周,Cooper,残疾程度评分,Cooper,残疾程度评分,变化,艾司西酞普兰治疗组治疗2周后，,Cooper残疾程度评分,即有显著改善（与基线相比，,P0.001；,与西酞普兰组相比，,P 0.001）,西酞普兰治疗组在治疗6周后，,Cooper残疾程度评分,才有显著改善（与基线相比，,P0.001 ）,D,0 2 4 6 8,1,5,3,0,2,4,艾司西酞普兰 10,mg,西酞普兰 20,mg,Liborio Rampello. J Clin Psychopharmacol 2006; 1: 67-70,惊恐障碍诊断和循证治疗,周Cooper残疾程度评分Cooper残疾程度评分变化艾司西,54,3,个研究结论：,艾司西酞普兰,1020mg,能快速显著降低惊恐发作频率和预期焦虑；,艾司西酞普兰能有效地改善患者的,生活质量和社会功能；,艾司西酞普兰不良反应少，与西酞普兰、安慰剂相当。,惊恐障碍诊断和循证治疗,3个研究结论：艾司西酞普兰1020mg能快速显著降低惊恐发,55,小结,惊恐障碍是一种慢性、复发性焦虑性障碍；,临床表现独特，共病广泛复杂，误诊、漏诊和误治率高；,SSRIs,是治疗惊恐障碍的一线药物；,艾司西酞普兰治疗惊恐障碍安全、有效，且耐受性好。,惊恐障碍诊断和循证治疗,小结惊恐障碍是一种慢性、复发性焦虑性障碍；惊恐障碍诊断和循证,56,Thank You!,惊恐障碍诊断和循证治疗,Thank You!惊恐障碍诊断和循证治疗,57,