高通量血液透析的临床应用ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,高通量血液透析的临床应用,36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生,高通量血液透析的临床应用高通量血液透析的临床应用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生高通量血液透析的,临床应用,高通量血液透析的临床应用,心背景,高通量血液透析的相关概念,开展高通量血液透析应具备的条件,高通量血液透析临床应用的优缺点,分数乘除法应用问题，在小学高年级来说，一直是一个难点。它和整数、小数乘除法应用问题相比，难的原因是分数的产生比较抽象。分数的含义有两层：表示分率（两种数量之间的比率）和数量（物体数量的多少）。尽管整数、小数也可以表示“倍”和数量，但是总体来说，分数的产生比整数、小数的产生要复杂和抽象一些。因此，在实际教学中，它具有一定的难度。要想破解这个难题，提高分数乘除法应用问题的课堂教学实效性，我认为可以从以下几个方面进行尝试：,一、提高对分数的再认识,学生对“分数的再认识”知识掌握得牢固与否，将直接影响其后续学习。美国教育心理学家奥苏伯尔的“认知结构”理论认为：学习迁移的理解是以认知结构和新知识学习的相互作用为前提的。所谓认知结构，就是学生头脑里的知识结构。广义地说，它是学习者的观念的全部内容和组织；狭义地说，它是学习者在某一特殊知识领域内的观念的内容和组织。认知结构直接影响有意义的学习。他认为，认知结构的加强能促进新的学习与保持，教学的目标就是使学生形成良好的认知结构。根据这个理论的提示，要加强分数再认识的学习，为学生后续学习打下良好的基础。怎样加强分数再认识的学习呢？要开展的意义的数学活动，创设丰富的数学情境，提高学生对分数的再认识。,情境1（现场组织活动）：请3位学生到前台来，每人分别从一盒铅笔中拿出1/2，看出3位学生的结果不一样多，两位学生拿出的是4支，另一位学生拿出的是3支，这是为什么？使学生感受分数对应的“整体1”不同，分数所表示的部分的大小或具体数量就不一样，也就是说分数具有相对性。,二、数形结合,数形结合是重要的数学思想。画图分析数量关系，并用语言加以描述是理解数量关系的有效手段，这一点在分数乘除教学的初始阶段表现得非常明显。心理学家加里培林从活动心理的观点出发提出认知技能的五个阶段：,（1）活动定向阶段，即准备阶段。所谓定向，是要求学生在头脑中构成关于认知活动和活动结果的表象，以便对活动本身及其结果进行定向，确定关键点。如分数乘除关键之一是理解“整体1”、分率和数量关系，异分母分数加减法为什么要通分；,（2）物质或物质化阶段。物质活动是指针对实物而言的，物质化活动是指运用实物的模型、图片、示意图或动作等进行活动。如“20以内的加减法”的掰手指、“分数加减法”的图片展示以及“分数乘除法”的画图（主要指画线段图）等；,（3）有声的言语阶段；,（4）无声的“外部”言语阶段；,（5）内部言语阶段。,情境2：第一天成交量65辆，第二天比第一天增加了1/5，第二天的成交量是多少？,教师首先引导学生分析数量关系，画出线段图（或条形统计图）；然后学生根据图形，选择如下算法：,（1）65513（辆），651378（辆）；,（2）651/513（辆），651378（辆）；,（3）11/56/5，656/578（辆）；,（4）655/678（辆）；,（5）65513（辆），13678（辆）。,通过画图理解数量关系，选择算法，把分率转换、整体“1”、倍的知识以及后续学习“比”的知识联系包容在一起。画图的方法也可以归类于认知技能的第二个阶段。,三、运用变式和对比,变式是指数学概念的肯定实例在细节方面的变化。一切包含概念关键特征的事物都是这个概念的肯定实例。多使用变式有利用突出关键特征，排除无关特征。比较则是从方法学的角度促进数学知识的学习。比较是理解的基础。在数学教学和辅导中，将数学应用实例的有关特征和无关特征进行比较，就能使学生很快地掌握数学知识，应用数学的知识解决实际问题。,情境3：把下列条件和相应的算式用线连起来。,某工厂9月份烧煤260吨，_，10月份烧煤多少吨？,10月份的烧煤量比9月份少1/10 2609/10,9月份的烧煤量比10月份多1/10 260（11/10）,9月份的烧煤量是10月份的9/10 260（11/10）,9月份的烧煤量比10月份多烧9/10吨 2609/10,通过改变语言描述方式得到9月份和10月份烧煤量之间的数量关系，然后把这些数量之间关系加以比较，从而更好地掌握分数乘除法之间的联系与区别。,四、抓住关键点,情境4：商店平时卖一条毛巾7.8元，可赚进价的30%。现以每条6.5元卖出，结果是：A.赚；B.赔；C.不赔也不赚,情境5：明明抄一篇课文用了1/5小时，比过去少用3分钟，节省时间的百分之几？,情境6：爸爸给小强买了一辆自行车，原价280元，现在商店打八五折出售。现在买这辆自行车用了多少元？,综上所述，分数乘除法应用问题的课堂教学手段有多种，在这里由于文章篇幅的限制，只能列举其中的几种，权当抛砖引玉。,文言文作为传承中国古代文化遗产的一种载体，其作用可见一斑。而作为肩负着传扬文化重任的母语教学，文言文理应成为教学重点之一。因此，文言文教学一直是语文教学研究中一个必不可少的研究主题，教育专家以及许多一线教师都从不同角度对文言文教学提出了个性化的看法。我们的文言文教学在新课程理念指导下有所改进，但是仍然存在问题。,一、文言文教学的现状“文”“言”失衡,文言文教学究竟应该以落实字词为主要目标还是应该把教学重点放在品味文言文中的文化价值上，这历来有争议。新课程改革以前，文言文教学往往以教师“灌输”为主，“串讲法”的盛行就是这种教学模式的产物，在这种呆板机械的教学模式下，学生和教师的创造力被扼杀，文言文本身所包含的昂扬激情和饱满的文化韵味荡然无存，精美的古典作品被无情地肢解，学生们被要求死记硬背一些实词虚词以及它们的用法，而对文章的内容和从文字中渗透的思想感情却知之甚少。这种重“言”轻“文”的文言文教学在新课程实施之前可谓比比皆是。,然而新课程的实施是否就彻底改变了这种传统的教学模式呢?走进文言文教学课堂，现状依旧令人担忧。新课程改革至今已走过了8个年头，总体来说是有成效的，但是这中间的曲折也是明显的。其中影响新课程顺利实施的一个重要因素就是一线教师对新课程的“阳奉阴违”。这类现象同样出现在文言文教学中，许多一线教师虽然口口声声标榜自己是新课程的忠实实施者、坚决拥护者，但是在实际教学中，依然固守原有的教学模式：字字落实、句句点明。例如关雎本是一篇文辞优美，蕴涵着丰富内涵和深意的优秀古代文本，它颂扬美好爱情，憧憬幸福的人生，其中所蕴涵的爱情审美标准、价值取向，所强调的伦理道德准则，实在值得今人思考和学习，但是我们的文言文教学，却把视野局限在“何为雎鸠”“淑女君子又有何指代”等问题上，把本来优秀的古代文学作品上得毫无意趣。这中间固然有教师本身教学理念和习惯的问题，然而从根本上来说，僵化的统考制度是制约文言文教学突破重“言”轻“文”的致命枷锁。一元化的统考制度强调标准化的解释，尤其是对于文言文这类相对古老的语言，更是要求精准的理解和翻译，这就捆绑了文言文教学，使其不能突破“言”的束缚。,与重“言”轻“文”的传统文言文教学恰恰相反，新课程实施以后，文言文教学向重“文”轻“言”的极端发展。新课程的整体理念是倡导以学生为主体，重视学生的个性化体验，重视文字背后承载的文化含义，让学生通过学习古代优秀的文学作品体会我国优秀的传统文化。在这一理念的指导下，文言文教学开始出现与传统文言文教学截然相反的状态。一些教师在教授孔雀东南飞一课时，让学生花一周的时间来排演话剧，从中体会封建势力对纯洁爱情的扼杀：一些教师将过秦论上成是一堂批斗大会。表面看课堂热热闹闹，学生欢欢喜喜，好似很符合新课程的理念与要求。然而如果这样的文言文教学贯穿始终的话，且不论高考成败，学生们首先对我国古代文学文字的常识是欠缺的，这样的教学显然违背了文言文教学甚至是语文教学“热爱并熟练运用祖国文字”这一初衷。,二、新课标对文言文教学要求的解析,高中语文新课标准对文言文教学提出了一些新的要求，具体概括起来可以分为三点：(1)阅读浅易文言文，能借助注释和工具书，理解词句的含义，读懂文章内容。(2)了解并梳理常见文言实词、文言虚词、文言句式的意义或用法，注重在阅读实践中举一反三。(3)诵读古诗词和文言文，背诵一定数量的名篇。,从新课标对于文言文教学的要求中我们不难发现以下几点：,(1)文言文教学依然要重视文言字词的积累与掌握。以上三点要求其中两点都明确指出要掌握文言文中的实词、虚词以及句式，从而能够读懂浅显的文言文。这就要求教师在文言文的教学中依然不能放松对实词、虚词等文言知识的讲解与学生文言常识的习得和积累。,(2)弱化了传统文言文教学中对于通假字、词类活用等传统文言常识的掌握，重视文章内容的理解。这一要求的转变就避免了传统文言文教学中字字落实、句句点明的呆板的教学模式。,(3)强调工具书和注释的运用。作为远隔几百甚至几千年的文字作品，在理解上产生障碍是十分正常的，我们也不可能要求学生在短时间内掌握所有的文言现象，但是新课标强调了学生借助工具书读懂文言的能力，所谓“假舟楫者，非能水也，而绝江河”，说的正是这个道理。,新课标对于文言文教学虽然提出了相关的要求和建议，但是在笔者看来，这些要求和建议还有些模糊和抽象，并没有从实践中指导教师该如何实施文言文教学，也无法解决目前文言文教学中两个极端的尴尬境地。笔者认为，文言文教学的关键还在于一个“读”字。,三、文言文教学要“读”出新意,朗读在文言文教学中占据着重要位置，这是一个毋庸置疑的事实。古人云：“读书百遍，其义自见。”对于本身就有理解障碍的文言文，或许真的要做到读百遍甚至千遍，才能理解文意。“读”是文言文教学中必不可少的环节。如果一堂文言课没有琅琅书声，那么毫无疑问，这必然是一堂失败的文言文教学课。,(一)传统文言文朗读教学,几乎所有有见解的语文教师都认可朗读是文言文教学中不可替代的教学环节。许多老师提出了文言文朗读教学模式，如陈雪梅老师提出的“七读法”、浙江瑞安中学的孙乐静老师提出的“三读渐进法”文言文教学。无论文言文朗读或诵读教学的名称如何变化，传统的文言文教学中朗读教学法总免不了以下几个步骤：课前自读、示范阅读、探读文本、诵读文本、赏读文本、扩读文本。无论是何种形式的“读”文言，对学生理解文意、体会作者的思想感情都有一定的积极意义，然而传统的文言文朗读教学往往难以引起学生的兴趣，因此造成许多学生一上课就打瞌睡。要把一堂文言文课上得意趣横生，教师还要注意采用新的教学方法，让学生不再只是被动地读，还能主动参与到课堂教学对话中来。,(二)“读”出新意的文言文朗读教学,传统的文言文教学谈到读总免不了上述步骤，在此基础上，笔者又构想出了几种新的文言文朗读教学的方法，为文言文教学的实施打开新的突破口。,1情境导读,文言文教学中的情境导读就是按照文章故事情节发展的脉络，教师提供和文章内容相关的图片或简要文字说明，学生按照提示寻找相关的章节阅读，这种读文言文的方法能帮助学生快速理清文章脉络，尤其适合叙事性的文言文篇章，如国语史记中的许多篇目，教师在疏通脉络或是课后巩固的时候不妨采取这种读法，一方面理清了文章的结构，同时也激发了学生的阅读兴趣。,2角色对读,在新编的人民教育出版社的高中语文课本中，收录了大量的来自左传战国策史记等作品的文章，这类文章人物形象生动鲜明，故事情节离奇曲折，教师在教授这 类文言文时，可适当地进行些角色扮演对读，激发起学生的阅读兴趣，同时对读中体现出来的语气语调也有利于人物性格的丰满。如高中语文第一册第五单元选取的邹忌讽齐王纳谏一文是一篇人物性格丰满、故事性强且思想内涵深刻而语言文字相对浅显的文章。教师在教授这一课时，可采取角色对读的方式，选取不同学生分别朗读与邹忌、其妻、其妾、其客和齐王相关的章节，读出各人不同的性格特征，从而从整体上把握文章。,3文译互读,传统的文言文教学翻译占据着重要的地位，“串讲法”的实质也是逐字逐句地分解翻译文本，这种教学方法成为新课程批判的对象，但是这是不是表示翻译就不重要?答案是否定的。新课标对文言文教学的要求中明确提出，要能够阅读浅显的文言文。这就要求学生需要掌握一定的文言翻译的技巧和法则。我们所批判的只是“串讲”这种教学方式所带来的呆板的剥夺学生主体地位的教学方法，笔者认为文译互读是一种较好的掌握文言翻译的教学方法。在第一次接触文言文本时，学生可以两人一组，一人读原文，一人尝试翻译，初步扫除文字障碍。等到该篇文章基本学习完毕，教师可组织学生将上述步骤反其道而行之，即一人先读翻译，而另一人根据翻译背诵出原文，这种文言文读法更有利于学生掌握文言虚实词以及特殊句式等常见的文言现象。,4猜读激趣,清代学者姚鼐说过：“大抵学古文者，必要放声疾读又缓读，只久之自悟。若但能默看，即终身作外行也。”文言文教学离不开读，读是统一“文”“言”的黏合剂，教师要运用多种朗读手段，让学生在读中正字音、晓文意、品文句、悟内蕴、通情感。,高通量血液透析的临床应用36、如果我们国家的法律中只有某种神,1,高通量血液透析的,临床应用,高通量血液透析的,2,高通量血液透析的临床应用,心背景,高通量血液透析的相关概念,开展高通量血液透析应具备的条件,高通量血液透析临床应用的优缺点,高通量血液透析的临床应用,3,肾脏替代治疗,美国终未期肾病替代治疗人数,350,血液透析(2008:354600),腹膜透析(26,517,300,移植(165639),移植等待名单(0215),150,USRDS0,981838587899193959799010305,肾脏替代治疗,4,肾脏替代治疗,中国终末期肾病维持性血液透析治疗人数,112D0,2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年2008年,肾脏替代治疗,5,中国ESRD患病率预测,207,150,134,三00,层目国装目,中国ESRD患病率预测,6,血漩透析患者面临的问题,传统的低通量血液透析不能清除如2-MG、iPTH,等中大分子毒性物质,而目前采用HF、HDF等方,法清除,则需要特殊裝置及大量置换液,同时费,用增加,因此受到限制。,高通量血液透析,血漩透析患者面临的问题,7,高通量血液透析的临床应用,背景,高通量血液透析的相关概念,开展高通量血液透析应具备的条件,高通量血液透析临床应用的优缺点,高通量血液透析的临床应用,8,尿毒症患者体内毒素,溶质种类,分子量是否与蛋白结合目前已鉴定种数,小分子溶质,500Da,否,中大分子溶质500D-65000否,小分子蛋白,500Da,是,结合类溶质,欧洲尿毒症毒素工作组( European Uremic Toxin Work Group. EUTox),尿毒症患者体内毒素,9,清除各种溶质的常用血液净化技术,溶质种类,分子量,与蛋白结合血液净化方式,主要影响因素,血流量,小分子溶质500,常规血液透析,透析液流量,透析膜面积,透析时间,高通量透析,中大分子溶,透析膜孔径,65000Da,血液滤过,置换液量,血液透析滤过,小分子蛋白,结合类溶质,500Da,+,血液灌流,树脂或活性碳吸,附柱,清除各种溶质的常用血液净化技术,10,高通量血液透析相关的基本知识,透析器清除率(K),在恒定血流量、透析液流速的情况下,每分钟透析器清除,某溶质的能力,它是评价透析器对某种物质交换能力的一,种指标。,单位面积清除率(KoA,单位面积的质量转运系数,它反映最大血流和透析液流速,的条件下,得到的最大清除率,主要反映膜的通透性,超滤系数(Kuf),每小时在每毫米汞柱跨膜压力下,液体通过透析膜的毫升,数,是衡量透析膜通透性能的一个指标,高通量血液透析相关的基本知识,11,高通量血液透析的临床应用ppt课件,12,高通量血液透析的临床应用ppt课件,13,高通量血液透析的临床应用ppt课件,14,高通量血液透析的临床应用ppt课件,15,高通量血液透析的临床应用ppt课件,16,高通量血液透析的临床应用ppt课件,17,高通量血液透析的临床应用ppt课件,18,高通量血液透析的临床应用ppt课件,19,高通量血液透析的临床应用ppt课件,20,高通量血液透析的临床应用ppt课件,21,高通量血液透析的临床应用ppt课件,22,高通量血液透析的临床应用ppt课件,23,高通量血液透析的临床应用ppt课件,24,高通量血液透析的临床应用ppt课件,25,高通量血液透析的临床应用ppt课件,26,高通量血液透析的临床应用ppt课件,27,高通量血液透析的临床应用ppt课件,28,高通量血液透析的临床应用ppt课件,29,高通量血液透析的临床应用ppt课件,30,高通量血液透析的临床应用ppt课件,31,高通量血液透析的临床应用ppt课件,32,高通量血液透析的临床应用ppt课件,33,高通量血液透析的临床应用ppt课件,34,高通量血液透析的临床应用ppt课件,35,高通量血液透析的临床应用ppt课件,36,高通量血液透析的临床应用ppt课件,37,高通量血液透析的临床应用ppt课件,38,高通量血液透析的临床应用ppt课件,39,高通量血液透析的临床应用ppt课件,40,高通量血液透析的临床应用ppt课件,41,高通量血液透析的临床应用ppt课件,42,高通量血液透析的临床应用ppt课件,43,高通量血液透析的临床应用ppt课件,44,高通量血液透析的临床应用ppt课件,45,高通量血液透析的临床应用ppt课件,46,高通量血液透析的临床应用ppt课件,47,高通量血液透析的临床应用ppt课件,48,高通量血液透析的临床应用ppt课件,49,高通量血液透析的临床应用ppt课件,50,高通量血液透析的临床应用ppt课件,51,高通量血液透析的临床应用ppt课件,52,高通量血液透析的临床应用ppt课件,53,高通量血液透析的临床应用ppt课件,54,高通量血液透析的临床应用ppt课件,55,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,56,