神经源性膀胱护理查房课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经源性膀胱护理查房,康复一,曹冬霞,神经源性膀胱护理查房康复一曹冬霞,1,个案概况,1,入院评估,2,护理诊断措施评价,3,出院小结,4,个案概况1入院评估2护理诊断措施评价3出院小结4,2,个案概况,现病史：患者于2+月前无明显诱因出现,双下肢麻木无力,，2+天前患者在家突发,摔倒,，门诊以脊髓病变收入我科。自患病以来，患者精神、食欲、睡眠可，,大小便困难,。,既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等重要病史；否认“乙肝、结核”等传染病史。,过敏史：“青霉素”过敏史,个人史：吸烟40+年，偶饮酒20+年。,个案概况现病史：患者于2+月前无明显诱因出现双下肢麻木无力，,3,入院诊断,脊髓病变,诊疗计划：1.康复科护理常规、二级护理,普食,2.静脉输注恩经复营养神经、,六味能消口服通便,3电针、低频等康复理疗,入院诊断脊髓病变诊疗计划：1.康复科护理常规、二级护理,4,生理评估：神清、言语清楚,T:36.3 P:75/分,R:20/分 BP:132/72mmHg,专科评估：左下肢肌力级，右下肢肌力级，,双下肢肌力增高,心理评估：焦虑，担心疾病预后,入院评估,生理评估：神清、言语清楚入院评估,5,辅助检查：,本院,MRI,检查提示：胸,11,腰,2,椎平面脊髓炎性病变，缺血改变。,辅助检查：本院MRI检查提示：胸11腰2椎平面脊髓炎性病变,6,Morse评分：80分,跌倒/坠床史,有：25分,无：0分,超过一个医学诊断,有：15分,无：0分,静脉治疗,有：20分,无：0分,辅助行走,扶靠家具行走：30分 使用拐杖、助行器：15分,无需：0分,步态,残疾或功能障碍：20分,双下肢乏力：10分,正常、卧床休息：0分,认知,认知障碍：15分,正常，量力而行：0分,跌倒高风险,！,Morse评分：80分跌倒/坠床史有：25分无：0分超过一,7,Bathel评分：5,0,分 中度依赖,进食：完全独立 10分 洗澡：需部分帮助 0分,修饰：完全独立,5,分 穿衣：独立完成,10,分,如厕：需部分帮助 5分 床椅转移：需极大帮助,5,分,控制大便：偶尔失控或需其他人提示 5分,控制小便：偶尔失控或需其他人提示 5分,平地行走：需极大帮助,5,分,上下楼梯：需极大帮助或完全依赖他人 0分,Bathel评分：50分 中度依赖进食：完全独立,8,Braden压疮评分：16分,疼痛评分：0分,MEWS评分：1分,z,神经源性膀胱护理查房课件,9,护理诊断及护理措施,护理诊断及护理措施,10,护理目标：两周后患者生活自理能力有所提高,护理措施：（,1,）协助患者日常生活，指导患者家属及陪护给予患者日常生活帮助。,（,2,）指导患者,ADL,训练，如如厕、床椅转移等等，完成自己力所能及的活动，提高自理能力。,护理评价：,1,月,30,日患者生活自理能力提高，,Bathel,指数为,70,分，目标达到。,1,、自理缺陷：与脊髓病变导致的双下肢功能障碍有关,1、自理缺陷：与脊髓病变导致的双下肢功能障碍有关,11,2、尿潴留 ： 与脊髓病变，导致逼尿肌无反射有关,护理目标：定时排空膀胱，无尿路感染发生,护理措施：,（,1,）遵医嘱行,5,次,/,日的间歇性清洁导尿，注意手卫生,（,2,）制定饮水计划，指导患者按饮水计划饮水,（,3,）指导教会患者膀胱功能训练,（,4,）教会患者及家属正确的间歇导尿术,护理评价：,1,月1,8,日患者能自行正确导尿,2、尿潴留 ： 与脊髓病变，导致逼尿肌无反射有关护理目标：定,12,神经源性膀胱护理查房课件,13,3,、排泄型态紊乱：便秘 与脊髓病变有关,护理目标：患者,2,周内便秘有所改善,护理措施：,（,1,）指导患者按饮水计划饮水，保持每日饮水,15002000ml,，多吃粗纤维的食物,（2）教会患者行直肠功能训练,（,3,）必要时遵医嘱使用通便剂,护理评价：2月,1,日患者便秘有所改善，,2,天,1,次,3、排泄型态紊乱：便秘 与脊髓病变有关护理目标：患者2周内,14,4,、有受伤的危险：跌倒 与脊髓病变导致双下肢麻木乏力有关,护理目标：患者住院期间不发生跌倒,护理措施,（,1,）向,患,者及家属讲解防跌倒的注意事项，床头悬挂防 跌倒警示标识,（,2,）将日常生活用品等置于患者易取的位置,（,3,）卧床时，双侧床栏保护,（,4,）转移时注意安全,护理评价：患者住院期间未发生跌倒,4、有受伤的危险：跌倒 与脊髓病变导致双下肢麻木乏力有关护,15,5.潜在并发症：尿路感染,护理目标：患者住院期间不发生尿路感染,护理措施：,1、嘱患者按饮水计划饮水，每日饮水量在15002000ml,2、每日观察小便性状，定期检查小便常规,3,、嘱家属导尿时，保持手卫生，动作宜轻柔，避免损伤粘膜,4,、保持会阴部清洁,护理评价：患者住院期间未发生尿路感染,5.潜在并发症：尿路感染护理目标：患者住院期间不发生尿路感染,16,6,、知识缺乏：缺乏间歇性导尿的相关知识,护理目标：患者掌握间歇性导尿相关知识,护理措施：,（,1,）讲解间歇导尿的目的及注意事项,（,2,）指导患者严格执行饮水计划，并根据患者饮水习惯和尿量及时作个性化调整,（,3,）严格按照每日五次导尿计划执行，根据膀胱容量和残余尿量调整导尿次数,（,4,）自行间歇导尿时严防尿路感染：保持会阴部清洁，注意手卫生，尿管充分润滑，动作轻柔避免损伤,护理评价：,2,月,2,日患者掌握了清洁间歇导尿相关知识,6、知识缺乏：缺乏间歇性导尿的相关知识护理目标：患者掌握间歇,17,7,、焦虑：与担心疾病预后有关,护理目标：患者的焦虑有所改善,（,1,）保持病房环境舒适安静，避免大声喧哗,（,2,）建立与患者之间的信任关系，鼓励其表达自,己的想法，倾听认同患者，缓解焦虑的情绪,（,3,）指导患者家属给予患者更多的耐心，多陪伴,和鼓励患者,（,4,）向患者解释病情，治疗，介绍技术力量和成,功案例增加患者的信心,护理评价：,1,月,30,日患者的焦虑情况改善,7、焦虑：与担心疾病预后有关护理目标：患者的焦虑有所改善,18,出院小结,病员彭玉商，女，,79,岁，于,2015,年,1,月,13,日收入我科，入院后予以恩经复等药物治疗和康复理疗，,5,次,/,日间歇导尿，目前病情稳定，精神可，能自我进行清洁间歇导尿操作，残余尿量,300-500ml,，于,2015,年,2,月,10,日出院。,出院小结病员彭玉商，女，79岁，于2015年1月13日,19,出院评估,Braden,评分：,18,分,Morse,评分：,70,分,Barthel,评分：,70,分,l,疼痛评分,0,分,MEWS,评分,1,分,出院评估Braden评分：18分Morse评分：70分Bar,20,出院指导,出院后遵医嘱带药，定期复查肾功能和尿常规。,嘱患者戒烟，指导患者按饮水计划饮水，保持每日饮水,1500-2000ml,，多吃粗纤维的食物。,掌握二便管理方法，教会患者自我清洁间歇导尿，注意防止尿路感染。,患者力所能及的事自己完成，提高生活自理能力。,定时随访。,出院指导出院后遵医嘱带药，定期复查肾功能和尿常规。,21,Tanks,Tanks,22,护理教学查房,护理教学查房,23,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,24,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,25,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,26,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,27,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,28,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,29,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,30,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,31,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,32,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,33,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,34,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,35,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,36,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,37,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,38,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,39,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,40,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,41,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,42,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,43,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,44,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,45,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,46,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,47,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,48,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,49,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,50,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,51,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,52,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,53,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,54,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,55,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,56,谢,谢,！,谢,57,