前置胎盘模板课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前置胎盘模板,前置胎盘模板前置胎盘模板定义妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘( )。,前置胎盘模板前置胎盘模板前置胎盘模板定义妊娠28周后，若胎盘,1,定义,妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘( )。,定义妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内,2,病因：不清,高危人群：多次流产及刮宫,高龄初产妇（35岁）,产褥感染,剖宫产史,多孕产次,孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）,辅助生殖技术受孕,子宫形态异常,妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。,病因：不清高危人群：多次流产及刮宫,3,可能与以下因素有关：,胎盘异常,受精卵滋养层发育迟缓,3,子宫内膜病变或损伤,1,2,内容,4,可能与以下因素有关：胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓3子宫内膜病,4,可能与以下因素有关：,受精卵滋养层育迟缓,子宫内膜病变或损伤,1,2,内容,4,多次流产及刮宫、产褥感染、剖宫产、子宫手术史、盆腔炎等，引起子宫内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，延伸到子宫下段。,可能与以下因素有关：受精卵滋养层育迟缓子宫内膜病变或损伤12,5,胎盘异常,2,2,内容,4,正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘,胎盘大小和形态异常，均可发生前置胎盘。胎盘面积较大有可,能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口,胎盘异常22内容4 正常胎盘,6,可能与以下因素有关：,受精卵滋养层育迟缓,受精卵滋养层发育迟缓,3,2,内容,4,受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，,着床于子宫下段而发育成前置胎盘。,可能与以下因素有关：受精卵滋养层育迟缓受精卵滋养层发育迟缓3,7,分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,3,完全性前置胎盘,1,2,内容,4,分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系部分性前置胎盘边缘性前置,8,胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准,胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘,胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准胎盘下缘与宫,9,分类,分类,10,分类：2.根据疾病的凶险程度,非凶险性,非凶险性,2,凶险性,1,2,内容,4,凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，,发生胎盘植入的危险约为50%,分类：2.根据疾病的凶险程度非凶险性非凶险性2凶险性12内容,11,临床表现,1,3,胎位异常,2,贫血、休克,1,无痛性阴道流血,典型症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血,临床表现13胎位异常2贫血、休克1无痛性阴道流血典型症状：妊,12,1.无痛性阴道流血,妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,胎盘不能相应伸展,胎盘与其附着处错位剥离，,血窦破裂出血,无,痛,性,阴,道,流,血,1.无痛性阴道流血,13,阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系,类型,阴道流血,完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,边缘性前置胎盘,时间,早,介于两者之间,晚,频率,频繁,介于两者之间,低,多少,多,介于两者之间,少,阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系,14,1.无痛性阴道流血,1,部分性,边缘性,完全性,1.无痛性阴道流血1部分性边缘性完全性,15,诊断,症状、体征,辅助检查,3,病史,1,2,内容,4,诊断症状、体征辅助检查3病史12内容4,16,1.病史,妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血,每次出血量以及出血的总量,3,多次刮宫或多次分娩史,1,2,内容,4,1.病史妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血每次出血量以及出血,17,2.体征,1,失血体征,：贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等,休克表现。,2,腹部检查:,子宫,软，无压痛，,大小与,妊娠周数,相符,；,可有胎,先露,高浮,，常并发胎位异常；临产时,可扪及,阵发性,宫缩,，,间歇期,子宫完全松弛；,出血多时,可,出现胎心异常,，,胎儿,宫内缺氧，,甚至,胎死宫内；,胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方,闻及,胎盘血流杂音,。,阴道检查：,一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。,2.体征1失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉,18,4.产后检查胎盘和胎膜,胎盘边缘陈旧性紫黑色血块,附着处即为胎盘前置部分,胎膜破口距胎盘边缘小于7,则为边缘性或部分性前置胎盘,检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘,4.产后检查胎盘和胎膜胎盘边缘陈旧性紫黑色血块胎膜破口距胎盘,19,3.辅助检查,（1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值,可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；,超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。,（2）磁共振检查（）,胎盘,妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。,妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。,3.辅助检查（1）B型超声检查：最简单、最安全、最有价值胎盘,20,鉴别诊断,脐带帆状附着、前置血管破裂,胎盘边缘血窦破裂,3,胎盘早剥,1,2,内容,4,阴道壁病变、宫颈病变引起的出血,4,鉴别诊断脐带帆状附着、前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂3胎盘早剥,21,对母儿影响,植入性胎盘,产褥感染,3,产时、产后出血,1,2,内容,4,早产及围生儿死亡率高,4,对母儿影响植入性胎盘产褥感染3产时、产后出血12内容4,22,抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理,治疗原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无,23,1.期待疗法,指征,孕妇,：,一般情况良好,阴道流血不多,。,胎儿,胎儿存活,孕周,3,4周,胎儿体重,2,0,00,克,。,1.期待疗法指征孕妇：一般情况良好胎儿胎儿存活,24,期待疗法,取左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪；,避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；,密切观察阴道流血量、胎心率、胎动、宫缩情况；,纠正贫血，补充铁剂，维持正常血容量，血红蛋白低于70时，应输血；,必要时应用地西泮等镇静剂；,抑制宫缩，以提高围产儿存活率；,预防感染；,若胎龄34周，促胎肺成熟。,期待疗法取左侧卧位，间断吸氧，保持孕妇良好情绪；,25,紧急转运,如患者阴道流血较多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验医师护送，迅速转诊到上级医疗机构。,紧急转运如患者阴道流血较多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条,26,终止妊娠,（1）终止妊娠指征,反复多量出血甚至休克，无论胎儿是否成熟，为孕妇安全应终止妊娠；,妊娠36周以上；,胎儿肺成熟者；,妊娠34-36周，出现胎儿窘迫、胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后终止妊娠；,胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。,终止妊娠（1）终止妊娠指征,27,终止妊娠方式选择,1,剖宫产指征,完全性前置胎盘，,持续大量阴道流血,部分性、边缘性前置胎盘，,出血多，先露高浮，,妊娠36周以上，短时间不能结束分娩，,有胎心、胎位异常,测试测试测试,阴道分娩,边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计短时间结束分娩者。,可在备血、输液条件下人,工破膜，破膜后胎头下降,压迫胎盘前置部位而止血，并可促进子宫收缩加快产程。,若破膜后先露下降,不理想，仍有出血,或分娩进展不顺利,终止妊娠方式选择1剖宫产指征 完全性前置胎盘，部分性、,28,预防,避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、预防感染,戒烟、戒毒，避免被动吸烟,3,采取有效的避孕措施,1,2,内容,4,及时就医，早期诊断，正确处理,4,预防避免多产、多次刮宫、降低剖宫产率、预防感染戒烟、戒毒，避,29,Thanks!,Thanks!,30,谢谢观赏,谢谢观赏,31,