第3章-妊娠期保健课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第,3,章 妊娠期保健,1,第3章 妊娠期保健1,整体概述,概述二,点击此处输入,相关文本内容,概述一,点击此处输入,相关文本内容,概述三,点击此处输入,相关文本内容,2,整体概述概述二概述一概述三2,妊娠,1,、定义,：胚胎或胎儿在母体内发育成熟的过程，卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。,共约,40,周。,2,、早期妊娠,妊娠,13,周末及以前,中期妊娠,妊娠,14-27,周末,晚期妊娠,妊娠,28,周及以后,3,妊娠1、定义：胚胎或胎儿在母体内发育成熟的过程，卵子受精是妊,妊娠,分娩,晚期妊娠,满,12,周,满,28,周,受孕,早期妊娠,中期妊娠,流产,4,妊娠分娩满12周满28周受孕流产4,第一节 妊娠诊断,一、早期妊娠诊断,（,1,）临床表现,1,、停经,是妊娠最早的也是最重要的信号。,2,、早孕反应,一般于停经,6,周左右出现胃肠道反应。一般于,12,周结束，不需要治疗。,3,、尿频,4,、乳房变化,“,蒙氏结节”,5,、妇科检查,“,黑加征”,5,第一节 妊娠诊断一、早期妊娠诊断5,蒙氏结节,6,蒙氏结节6,（,2,）辅助检查,1,、妊娠试验,是诊断早期妊娠简单可靠的方法。,尿,HCG,血,HCG,（,3ug/L,为阳性）,7,（2）辅助检查7,2,、,B,超检查,是诊断早期妊娠快速、准确的方法。妊娠,5,周可见妊娠囊光环；妊娠,8,周可见胎心搏动。,3,、基础体温测定,体温呈双相型，高温相持续,3,周仍不下降。,8,2、B超检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。妊娠5周可见妊,二、中晚期妊娠诊断,1,、临床表现,（,1,）,子宫增大,（,2,）胎动,3-5,次,/,小时,（,3,）胎心音,120-160,次,/,分,（,4,）胎体,2,、辅助检查,（,1,）,B,超检查,（,2,）胎儿心电图,有早期妊娠经过，并逐渐感觉腹部增大，有胎动。,9,二、中晚期妊娠诊断有早期妊娠经过，并逐渐感觉腹部增大，有胎动,子宫增大,10,子宫增大10,第二节 妊娠期母体的变化,一、妊娠期母体的生理变化,1,、子宫,2,、乳房的变化,3,、循环系统,4,、泌尿系统,5,、呼吸系统,6,、消化系统,7,、新陈代谢的变化,8,、其他（皮肤：妊娠纹，体重）,11,第二节 妊娠期母体的变化一、妊娠期母体的生理变化11,妊娠纹,12,妊娠纹12,二、妊娠期母体的心理变化,1,、惊讶于震惊,2,、矛盾心理,3,、接受,4,、幻想,5,、渴望与担心,13,二、妊娠期母体的心理变化13,第三节 妊娠期保健,一、妊娠各期的保健（早期，中期，晚期）,早期,1,、及早确诊早孕,受孕后第,3-8,周是致畸的非常敏感时期。,2,、及早进行首次,产前检查,建立孕产妇围生期保健卡,14,第三节 妊娠期保健一、妊娠各期的保健（早期，中期，晚期）1,首次产前检查,病史,年龄,职业,推算预产期,月经史、既往孕产史,既往史及手术史,本次妊娠过程,家族史,丈夫健康状况,检查,全身检查,产科检查,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛门检查及,绘制妊娠图,辅助检查,血常规,血型,尿常规,肝功,B,超,遗传学检查等,15,首次产前检查病史检查辅助检查15,【预产期的推算】,阳历日期计算方法,末次月经（,LMP,）,年,月,日,3,月,(,或加,9),7,日,预产期（,EDC,）,阴历计算方法为日数加,15,如果某孕妇记不清她的,LMP,，怎么办呢？,？,早孕开始的时间,胎动开始的时间,子宫底高度,16,【预产期的推算】阳历日期计算方法如果某孕妇记不清她的LMP，,3,、监测胎儿宫内情况,宫底高度，,B,超等,4,、避免接触有害物质,5,、建立良好的生活方式和生活习惯,烟酒等,6,、科学应对身体不适,（,1,）恶心，呕吐,（,2,）尿频,（,3,）白带增多,7,、禁止或减少性生活,8,、保持乐观的情绪,9,、识别异常症状,阴道流血，腹痛等。,你想到了什么？,17,3、监测胎儿宫内情况宫底高度，B超等你想到了什么？17,中期,1,、系统产前检查,-,测量血压：不超过,140/90mmHg,（妊高症）,-,测量体重计体质指数（体重,/,身高的平方）,-,测量宫底高度和腹围,-,检查,胎位和胎心,-,绘制妊娠图,-,骨盆测量,（一般,24,周以后测量）,18,中期18,四部触诊法,19,四部触诊法19,绘制妊娠图,20,绘制妊娠图20,髂棘间径,(IS)23-26cm,髂嵴间径,(IC),25-28 cm,骶耻外径,(EC),18-20cm,21,髂棘间径 (IS)23-26cm髂嵴间径 (IC)骶耻外,坐骨结节间径或称出口横径,8.5-9.5cm,耻骨弓角度,90,度,22,坐骨结节间径或称出口横径耻骨弓角度22,2,、加强营养,孕妇的健康及营养状态直接影响到胎儿。,-,补充能量，注意铁，,Vc,VB12,和叶酸的摄入。,-,保证充足的鱼，禽，蛋。瘦肉和奶的供给，防止贫血。,-,孕,18,周以后，补充钙和硒，预防妊娠期高血压。,23,2、加强营养孕妇的健康及营养状态直接影响到胎儿。23,3,、监测胎儿生长发育情况,4,、合理休息和活动,5,、适度性生活,24,3、监测胎儿生长发育情况24,晚期,1,、加强产前检查,2,、监测胎儿宫内情况,从确诊,早孕,时开始,妊娠,20,周起,进行产前,系列,检查,妊娠,20-36,周,期间：每,4,周检查一次,自妊娠,36,周起,：每周检查一次,（即妊娠,20,、,24,、,28,、,32,、,36,、,37,、,38,、,39,、,40,周共再做产前检查,9,次）,高危孕妇酌情增加产前检查次数,胎动,的监测，,胎心,的观察,25,晚期从确诊早孕时开始胎动的监测，胎心的观察25,3,、矫正异常胎位,臀位,常见,妊娠,30,周以后，胸膝卧位法,26,3、矫正异常胎位臀位常见妊娠30周以后，胸膝卧位法26,4,、注意妊娠期卫生,衣着,饮食,休息与活动,卫生,性生活,每晚,8,小时睡眠，中午休息,1-2,小时。妊娠,28,周以后，避免夜班,。,避免盆浴，保持外阴清洁，勤换内衣裤,。,27,4、注意妊娠期卫生每晚8小时睡眠，中午休息1-2小时。妊娠2,5,、做好母乳喂养的准备,6,、科学应对身体的不适,-,水肿 ：,限制盐的摄入，左侧卧位，抬高下肢,-,下肢，,外阴静脉曲张：避免长期站立，穿弹力袜,-,便秘：,多食粗纤维，水分多的食物,-,胃部灼伤感：,妊娠末,2,个月，少量多餐，避免产气的食物,-,腿部肌肉痉挛：,补钙和维生素,D,，局部按摩和热敷,-,腰背痛：,穿平底鞋，睡硬板床，正确的站姿,-,仰卧位低血压综合征：,左侧卧位,28,5、做好母乳喂养的准备28,7,、识别异常症状,-,阴道流血,（妊娠早期,-,流血，宫外孕）,（中晚期,-,胎盘早剥，前置胎盘）,-,头晕，目眩,(,高血压,),-,阴道排液,（胎膜早破）,-,寒战发热,（宫内感染）,29,7、识别异常症状29,二、妊娠期营养,1,、妊娠期营养素的特点,（,1,）热量,妊娠早期热量需求增加不多，但中晚期热量需要量增加。但应根据体重情况而定，摄入量与消化量相平衡。热量的主要来源,糖类,和脂肪。,（,2,）糖类,糖类的摄入应维持在,150-200g,，使血糖保持稳定。有早孕反应者，需酌情增加，防止酮症酸中毒。,主要来源,于谷类，薯类植物。,（,3,）脂肪,功能是保证胎儿神经系统的发育和成熟，并促进脂溶性维生素的,A,E,D,K,的吸收。,主要来源,乳类，植物油和动物油。,孕妇宜选择植物油而少吃动物油,。若脂肪摄入过多，易致肥胖，妊高症等。,30,二、妊娠期营养30,（,4,）蛋白质,孕妇每日需要蛋白质为,80-90g,，,蛋白质有利于细胞生长发育和修复,，,若缺乏，易引起胎儿体格，大脑发育受阻，也会引起母体妊高症，贫血，抵抗力下降及乳汁的分泌,。孕妇较适合优质蛋白，来源于动物食品，豆制品，,乳制品,等。,（,5,）无机盐,与胎儿的发育密切相关。,铁,缺乏铁是贫血最常见的原因，建议孕妇,自孕,4-5,个月开始口服铁剂,，同时补,Vc.,促进铁的吸收，可储存铁。铁的来源主要在动物肝脏，豆类，鱼类等。,31,（4）蛋白质孕妇每日需要蛋白质为80-90g，蛋白质有利于,钙,构成胎儿牙齿和骨骼的重要成分，孕妇孕,20,周开始，建议多饮用奶制品和牛奶，多食海产品，多参加户外活动。若缺乏钙,易引起腰腿痛，肌肉痉挛，胎儿也易得骨软化症,。,钠,减少摄入，易引起,水肿和高血压,。,锌,对体内蛋白质和酶有合成作用，若缺乏易影响胎儿,中枢神经系统发育畸形,。主要来源于豆类，瘦肉，全麦面粉等。,碘,可促进胎儿的发育，若缺乏可胎儿生长发育迟缓，发生,呆小症,。,32,钙构成胎儿牙齿和骨骼的重要成分，孕妇孕20周开始，建议多饮,（,6,）维生素,维生素,A,又称胡罗卜素，是维持机体抵抗力，防止夜盲，促进生长发育的物质，,缺乏,易致流产，胎儿发育迟缓，器官畸形，产后感染，,过多,易致胎儿先天性白内障，胎儿骨骼畸形。主要来源于动物肝脏，胡萝卜，蛋黄等。,维生素,D,促进钙质的吸收，促进骨骼，牙形成的重要物质。,缺乏,影响胎儿骨骼发育。,过多,易致脏器钙化，智力发育障碍。,维生素,C,促进蛋白质的合成和伤口愈合及铁的吸收，防止贫血。,叶酸,在细胞分裂的过程中起到重要的作用。,缺乏,易致胎儿神经管畸形，流产及新生儿死亡。来源于动物肝脏，绿叶蔬菜，菌藻类，豆类。,33,（6）维生素33,孕妇宜,合理均衡膳食,，但切记营养过剩，以免肥胖及产生巨大儿引起难产。,34,孕妇宜合理均衡膳食，但切记营养过剩，以免肥胖及产生巨大儿引起,孕期每日饮食“九个一”标准,一至两杯合适的奶制品。（,250500ml,）,一份粮食（,250300g),粗细搭配,一斤蔬菜（,250g,绿叶）,一至两个水果（,150300g,）,一百克豆制品,一百克肉类,(,无腿,两条腿,四条腿,),一个鸡蛋,一定量的调味品,(,油,25g,、盐,6g,、不用或少用糖,),一定的饮水量,2000ml,（,68,杯）,35,孕期每日饮食“九个一”标准一至两杯合适的奶制品。（2505,三、妊娠期用药,胎儿畸形,：,0-3,周，相对不敏感。妊娠,3-8,周，（,高敏感期为妊娠,21-35,天,，胎儿主要脏器发育，非常敏感。）妊娠,9,周后敏感性降低。,常见致畸药,：,抗生素类（青霉素钠，红霉素）,-,链霉素，庆大霉素，卡那霉素对听神经有损害,-,氯霉素可致灰婴综合征,-,四环素可致乳牙色素沉着，骨骼发育迟缓,-,磺胺类可致胆红素脑病,-,诺氟沙星，环丙沙星对胎儿有毒性。,36,三、妊娠期用药36,镇静催眠药,-,巴比妥类，安定，氯丙嗪类少量使用即可。,解热镇痛药,-,阿司匹林有抗凝血作用，可致胎儿脑出血。,镇痛药,-,哌替啶，吗啡对胎儿呼吸有抑制作用，胎儿娩出前,6,小时慎用。,降压药,-,硝苯地平等慎用,-,硫酸镁要严格掌握剂量,37,镇静催眠药37,降糖药,-,口服的易通过胎盘屏障，致畸。,-,常用的为胰岛素,-,目前最安全的降糖药。,肾上腺皮质激素,-,泼尼松可用,-,地塞米松慎用,保胎药,-,黄体酮天然孕激素，可用。,-,安宫黄体酮，合成孕激素，临床不宜用。,38,降糖药38,4,、妊娠期用药的基本原则,1,、妊娠期用药必须要有明确的指征，避免不必要的用药，包括保健品。,2,、根据孕周选择合适的药物，选药尽量选择,A,B,类，以不用,C,，,D,为好。,3,、在未明确是否对胎儿有影响，孕妇不得自行用药。,4,、妊娠期用药避免联合用药，用药时间尽量缩短。,5,、必须用药时，孕妇也不要谈药色变，应坚持认真对待。,39,4、妊娠期用药的基本原则39,四、分娩期的准备,1,、生理准备,休息，饮食，运动，育儿知识等,2,、心理准备,-,开展分娩教育,-,介绍陪伴分娩,3,、减轻分娩疼痛的技巧,-,松弛法,-,腹部按摩法,-,呼吸技巧,4,、物质准备,-,母亲，新生儿的准备,40,四、分娩期的准备1、生理准备40,41,41,第四节 胎教,一、中国古代胎教思想,1,、胎教要求孕妇房事有节,2,、胎教重视孕妇情志调适,3,、胎教强调孕妇饮食适中,4,、胎教主张劳逸结合,5,、胎教重视道德修养,6,、胎教重视知识涵养及形象感化对胎儿的影响,妊娠前,4,个月宜稍逸，,5,个月后宜小劳。,42,第四节 胎教一、中国古代胎教思想妊娠前4个月宜稍逸，5个月,二、现代胎教的方法,1,、胎教时间,孕中期,是实施胎教的最佳时期。早上起床后，下班后，晚上临睡前是胎教的最佳时间。,妊娠第,4,周，胎儿神经系统开始建立,妊娠,8-11,周，胎儿对压触觉有反应。,妊娠,16-19,周，胎儿听力形成。,妊娠,20,周，胎儿视网膜形成，对光有感应,43,二、现代胎教的方法1、胎教时间孕中期是实施胎教的最佳时期。,2,、胎教的内容和方法,（,1,）营养胎教,蛋白质，磷脂，糖类,（,2,）音乐胎教,妊娠,4,个月开始，听力建立。,方法有：音乐熏陶法，哼唱谐振法，,父教子唱法,，胎教器传声法。,音乐胎教应根据孕妇的生活规律，随时听取，但不宜戴耳机，音量应控制在,45-55dB,，时间不宜过长，一般,5-10,分钟，时间选择在晚上,7:00-9:00,较好,44,2、胎教的内容和方法音乐胎教应根据孕妇的生活规律，随时听取，,（,3,）语言胎教,可将日常生活作为话题胎教；重视文学语言胎教。,（,4,）运动胎教,妊娠,4,个月以后进行。,注意：孕,3,月内，临产预产期，先兆流产及先兆早产的孕妇不宜进行，胎教手法操作应轻。每次时间不超过,10,分钟。,（,5,）抚摸胎教,妊娠,20,周以后进行。时间在,5-10,分钟内。,45,（3）语言胎教可将日常生活作为话题胎教；重视文学语言胎教。,第五节 产前诊断,1,、定义：,又称宫内诊断或出生前诊断,。是指胎儿在出生前运用各种先进的监测手段对胚胎或胎儿是否患有某种遗传性疾病或先天性畸形做出准确的判断。达到优生优育的目的。,46,第五节 产前诊断1、定义：又称宫内诊断或出生前诊断。是指,一、产前诊断的对象,1,、,35,岁以上的高龄孕妇,2,、夫妇一方有染色体异常者，其子代染色体的畸变率增大。,3,、生育过,21-,三体染色体异常的胎儿。,4,、生育过畸形胎儿的产妇,5,、有不明原因的反复流产，死胎，畸形等,6,、夫妇双方有一方有先天性遗传病者,7,、妊娠早期接触过大量的有害物质,8,、本次妊娠胎儿生长受限，羊水过多或疑有畸胎的孕妇。,47,一、产前诊断的对象47,二、产前诊断的常用方法,1,、绒毛取样,一般在妊娠,8-12,周进行。,绒毛取样,48,二、产前诊断的常用方法绒毛取样48,羊膜腔穿刺,2,、羊膜腔穿刺,妊娠,16-24,周,49,羊膜腔穿刺2、羊膜腔穿刺妊娠16-24周49,超声波检查,3,、超声波检查,是一项简便而无痛的检查,50,超声波检查3、超声波检查是一项简便而无痛的检查50,4,、胎儿镜检查,妊娠,15-21,周进行,51,4、胎儿镜检查妊娠15-21周进行51,提问与解答环节,Questions and answers,52,提问与解答环节52,结束语,感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和意见，也请写在上边,53,结束语53,感谢观看,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film,54,感谢观看54,