胆囊切除胆总管切开取石课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,胆囊切除胆总管切开取石 护理查房,1,编辑版ppt,胆囊切除胆总管切开取石,学习目的,查房目标,1,病史简介,2,胆总管结石相关知识,3,护理,2,编辑版ppt,学习目的,临床资料,病情介绍,床号,：,9,床,姓名,：陶小凤,性别,：女,年龄,：,58,岁,诊断,：胆总管结石,3,编辑版ppt,临床资料,病史简介,患者因,“,剑突下疼痛不适伴呕吐,2,日，呕吐物为胃内容物，呈持续性隐痛向肩背部放射性疼痛，于,2012,年,11,月,28,日,15,：,50,入住我科。给予抗炎补液、解痉止痛,.,卡托普利片,25,舌下含服等支持 对 症 处 理，密 切 观 察 患 者 病 情 生 命 体 征 及 腹 部 体 征。,入院生命体征,：,T 37.5 P 75,次分,R 20,次分,BP186,100mmHg,4,编辑版ppt,病史简介 患者因“剑突下疼痛不适伴呕吐2日，呕,病史简介,B,超示：,11.28,肝内外胆管 增宽， 胆壁毛糙。,MR,：,11.30,胆总管结石并 肝内外胆管扩张，胆囊管 增粗,.,迂曲，胆囊炎。,实验室检查,总胆红素,直接胆红素,血糖,术前,11,月,29,日,132.3,65.6,7.9,术后,12,月,5,日,25.4,7.9,7.2,12,月,9,日,15.0,6.6,6.2,5,编辑版ppt,病史简介B超示：11.28肝内外胆管 增宽，,病情简介,12.3,日在全麻下行胆囊切除,+,胆总管切开取石,+,管引流术，术毕返回，术口敷料干燥，予氧气中流量吸入，术后生命体征较平稳，胃管引流淡黄色液,30ML.,腹腔引流管暂未引出,.,尿管引出黄色尿液,200ML.T,管暂未引出，各管道均计,24H,量，术后予抗感染止血保肝营养补液测血糖,q8H,等治疗，术后血糖较平稳。,12.6,日予雾化吸入治疗，,12.4,停胃管，未诉不适。,12.6,停尿管，小便自解。,12,月,7,号肛门排气，三日大便未解予协助下床活动。,12.8,停腹腔引流管，无不适,6,编辑版ppt,病情简介12.3日在全麻下行胆囊切除+胆总管切开取石+管引,肝外胆道解剖图,7,编辑版ppt,肝外胆道解剖图7编辑版ppt,胆囊的功能,(1),储存胆汁,(2),浓缩胆汁,(3),分泌粘液,(4),排空,8,编辑版ppt,胆囊的功能(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁8编辑版ppt,胆石的分布,1,）胆囊结石,2,）肝外胆管结石,3,）肝内胆管结,9,编辑版ppt,胆石的分布 1）胆囊结石9编辑版ppt,病因,胆道感染,:,胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵,胆道梗阻：,结石、肿瘤,代谢因素,:,主要与脂代谢有关,10,编辑版ppt,病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵10编辑版ppt,临床表现,症状,胆绞痛,:,脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射,胃肠道症状,:,腹胀、恶心、呕吐、嗳气,感染中毒症状,:,寒战高热、中毒性休克,继发性病变,:,胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸,11,编辑版ppt,临床表现 症状11编辑版ppt,非手术治疗护理措施,1,心里护理 卧床休息,2,病情观察：密切观察生命体征变化，有无体温升高，腹痛加重，出现黄疸，或黄疸加重，及时配合医生治疗。,3,解痉止痛 遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等,4,饮食与输液 指导病员进食低脂，高热量，高维生素，易消化的饮食，不能进食，给予静脉营养,5,抗感染 遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等,12,编辑版ppt,非手术治疗护理措施1 心里护理 卧床休息 12编辑版ppt,手术治疗的护理措施,术前指导：,1.,宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素,B,、,C,、,K,。,2.,黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。,3.,术前禁烟，以减少肺部感染的机会。,4.,特殊检查。,5,、讲解有关手术知识及手术后的注意事项,13,编辑版ppt,手术治疗的护理措施术前指导：1.宜进清淡，易消化饮食，忌食,术后指导,1.,术后平卧,6,小时血压平稳取半卧位，利于引流。,2.,术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。,3.,保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。,4.,饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素,B,，,K,的食物。,5.T,管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管,2,周左右则试行夹管，,48-72,小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行,T,管造影。,14,编辑版ppt,术后指导 1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。14,护理诊断,疼痛,与胆囊结石嵌顿致胆道梗阻、感染和括约,肌痉挛有关。,体温过高,与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关,营养失调,低于机体需要量 与长时间发热及摄入,量不足有关,有皮肤完整性受损的危险,与胆盐沉积致皮肤黄疸,骚痒及术后胆汁渗漏有关,潜在并发症,出血,.,胆瘘,.,感染,15,编辑版ppt,护理诊断15编辑版ppt,疼 痛,措施,：,协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸,禁食，减轻腹胀和腹痛,观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果,控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药,16,编辑版ppt,疼 痛 措施：16编辑版ppt,体温过高,措施,：,（,1,） 降温可采取物理降温或药物降温,（,2),控制感染遵医嘱予抗生素,17,编辑版ppt,体温过高措施：17编辑版ppt,营养失调,措施,对禁食水病人补充足够的热量,.,氨基酸,.,维生素,.,水,.,电解质，维持良好营养状态,进食不足病人指导鼓励病人进食高蛋白,.,高碳水化合物维生素和低脂饮食,18,编辑版ppt,营养失调措施18编辑版ppt,有皮肤完整性受损,措施,：,向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施,协助患者修剪指（趾）甲,温水擦洗,qd,，保持皮肤清洁,保持床单位清洁干燥,做好各引流管周围皮肤的护理,19,编辑版ppt,有皮肤完整性受损措施： 19编辑版ppt,潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭,措施,：,加强病情观察,:,包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质,加强腹部切口及各种引流管的护理,及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等,加强营养支持,及时倾听患者主诉,20,编辑版ppt,潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭措施：20,T,管护理,T,管的护理,1,、妥善固定,2,、保持通畅,3,、注意观察引流液量以及性状：观察记录量、颜色、性质，及时换袋。正常引流液颜色是墨绿色的，质地清亮。量是,300500ml,，术后引流液量从少到多再到少，,T,管一般留置,714,天，先夹管,24,小时，观察生命体征是否正常有无腹痛，寒战，夹闭后有无再次黄疸，若出现上述症状立即报告医生处理。同时，行胆囊造影看是否恢复通畅。如没有上述症状，即可考虑拔管。,21,编辑版ppt,T管护理T管的护理21编辑版ppt,胆囊手术后为什么要早期活动,增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。,手术后久卧床易静脉栓塞,促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成,促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。,减少尿潴留，防止泌尿道感染,。,22,编辑版ppt,胆囊手术后为什么要早期活动增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出,活动时要注意什么,从术后,24,小时起，就应该从床上坐起。术后,48,小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走,1-2,次，每次,0.5-1,小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。 活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好,T,管防止引流管扭曲、脱落,23,编辑版ppt,活动时要注意什么从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48,健康教育,1.,饮食指导：少量多餐，每天,67,餐为宜，高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪少渣饮食，忌吃冰冷过硬食物。,2.,多翻身多活动，促肠蠕动恢复。,3.,出院后出现腹痛、高热、黄疸，要回医院检查。,24,编辑版ppt,健康教育24编辑版ppt,欢迎指导！,谢谢指导,!,25,编辑版ppt,欢迎指导！谢谢指导!25编辑版ppt,