动脉粥样硬化疾病的降脂治疗讲诉课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,防治动脉粥样硬化性心脑血管病,非药物和药物调脂治疗,宁夏医科大学总医院心脏中心内科病区,杨生平,防治动脉粥样硬化性心脑血管病 非药物和药物调脂治疗 宁,内容提要,一,.,目的,二.,原则,三.,治疗性生活方式干预,四.,药物调脂治疗,内容提要 一. 目的 二. 原则 三. 治疗性生活方式干预,一、血脂异常治疗的目的,防治动脉粥样硬化性心脑血管病,一、血脂异常治疗的目的 防治动脉粥样硬化性心脑血管病,有缺血性事件史的患者：事件再发的风险更高,与普通人群比较，风险升高的比例,缺血性卒中,心肌梗死,2,3,倍,(,包括心绞痛和猝死,*),1,卒中,3,4,倍,(,包括,TIA),1,再发风险,9,倍,2,再发风险,2,3,倍,(,包括,TIA),2,心肌梗死,5,7,倍,(,包括死亡,),3,4,倍,(,仅包括致死性,MI,和其它,CHD,死亡,?,),4,周围动脉疾病,*,猝死的定义是记录到的,1,小时内的死亡，死因是冠心病,(CHD),? 仅包括致死性,MI,及其它,CHD,死亡,;,不包括非致死性,MI,1. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994;,1:,333,339.,2. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992;,49:,857,863.,3. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994;,89:,1333,1363.,4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992;,326:,381,386.,有缺血性事件史的患者：事件再发的风险更高 与普通人群比较，风,高复发率的原因,高危患者的动脉常有多个不稳定斑块,血管造影和,IVUS,显示的典型的,多个不稳定斑块。,罪犯血管为左前降支的堵塞部,分,(A.,箭头所指为管腔,),；,IVUS,在,(B),和,(C),又发现,2,个破裂斑块。,Rioufol et al, Circulation 2002; 106: 804-808.,高复发率的原因 高危患者的动脉常有多个不稳定斑块 血管造,调脂治疗的益处,?,调脂治疗可以预防和治疗动脉粥样硬化，可以,使动脉粥样斑块消退,?,对血脂异常而没有心脑血管病者，调脂治疗作,为一级预防，可降低心脑血管病的发生率,?,对已有心脑血管病者，调脂治疗作为二级预防,，可降低心脑血管病的复发率,调脂治疗的益处 ?调脂治疗可以预防和治疗动脉粥样硬化，可以使,二、血脂异常的治疗原则,?,最主要目的：防治冠心病。,依据是否合并冠心病及其等危症、伴随危险因素及血脂,?,首要目标：降低,LDL-C,。,?,基础措施：饮食治疗和改善生活方式。,?,选择合适的调脂药物，并定期对疗效和药物不良反,应进行监测。,水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的控制目标水平。,二、血脂异常的治疗原则 ?最主要目的：防治冠心病。,三、治疗性生活方式改变,Therapeutic Life-style Change, TLC,治疗性生活方式改变是控制血脂异常的基本和首要,措施。在有效控制血脂的同时，可以有效减少心血管事,件的发生。,无论对于缺血性心血管病的一级预防还是二级预防，,TLC,均应作为所有血脂异常患者的首选一线治疗措施。,三、治疗性生活方式改变 Therapeutic Life-s,TLC,的主要内容,?,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,?,选能降低,LDL-C,的食物,如植物固醇、可溶性纤维,?,增加有规律的体力活动,?,减轻体重,?,采取针对其他心血管病危险因素的措施,如戒烟、限盐以降低血压等,TLC的主要内容 ? 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 ? 选,膳食调整效果,膳食成分,主要措施,饱和脂肪,膳食胆固醇,减肥,选用措施,可溶性纤维,植物固醇,综合累积效果,5-10 g/d,2 g/d,3%-5%,6%-15%,20%-30%,7%,的总能量,200mg/d,减轻,4.5kg,8%-10%,3%-5%,5%-8%,膳食改变,LDL-C,下降的大致情况,膳食调整效果 膳食成分 主要措施 饱和脂肪,评价生活方式是否健康,了解：,?,是否进食过多的升高,LDL-C,的食物,?,是否肥胖,?,是否缺少体力活动,?,是否有代谢综合征,评价生活方式是否健康 了解： ?是否进食过多的升高LDL-C,高脂血症膳食控制方案,食物类别,限制量（,g/,日）,选择品种,减少或避免品种,肉类,75 g,瘦牛，羊，猪肉,肥肉，肉类制品,去皮禽肉，鱼类,鱼子，鱿鱼，内脏,蛋类,3-4,个,/,周,鸡蛋，鸭蛋，蛋清,蛋黄,奶类,250 g,牛奶，酸奶,全脂奶粉，奶制品,食用油,20 g,花生油，菜子油，,猪牛羊油，奶油,豆油,葵花子油，,鸡鸭油，黄油,香油，调和油,糕点甜食,最好不吃,油条，炸糕，巧克力,奶油蛋糕，冰激淋,糖类,10 g,白糖，红塘,高脂血症膳食控制方案（续）,食物类别,限制量,选择品种,减少或避免品种,新鲜蔬菜,400-500 g,深绿色，红黄色菜蔬,新鲜水果,50 g,各种水果,加工果汁，果味饮料,食盐, 6 g,含盐高的食物及调料,谷类,*,男：,500 g,五谷杂粮,*,女：,400 g,干豆及豆,干豆,30 g,黄豆及其制品,含油多的豆制品，如,制品,或豆腐,150 g,各种杂豆,油豆腐，素什锦，等,或豆腐干等,45 g,*,指脑力劳动或轻体力劳动，体重正常者,高脂血症膳食,动脉粥样硬化疾病的降脂治疗讲诉课件,减少脂肪类物质的摄入,?,食用油，包括植物油（素油）每人,0.5,两,/,日。,?,少吃或不吃肥肉和动物内脏。,?,剔除所有能够看得到的肥肉和肉皮；,?,避免煎炸，代之为烤；,?,多做非脂类食品，先饱为快；,?,多吃脱脂食品；,?,所吃食物中，,3/4,为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。,?,其他动物性食品也不应超过,1-2,两,/,日。,?,每人每周可吃蛋类,5,个。,?,豆制品,1,斤；鱼类,6-8,两。,减少脂肪类物质的摄入 ?食用油，包括植物油（素油）每人0.,食物中胆固醇的含量,?,每百克含胆固醇,100,毫克以下的食物有：瘦猪肉、胖,头鱼、甲鱼、羊肉、去皮鸡肉、海参、鸡蛋清、酸牛,奶、豆腐、青豆、绿豆等及各种新鲜蔬莱及水果；,?,每百克含胆固醇,200,毫克以上的食物有：鱼肉粉、墨,鱼、鸡皮、蛋黄、动物内脏、河蟹、蚌肉、松花蛋、,猪蹄、凤尾鱼、无鳞鱼干、肥肉、牛肉、可可、椰子,等。,?,可抑制人体对其它食品中脂类物质吸收的食物：蒜头、,小葱、蘑菇、香茹、海带等。,食物中胆固醇的含量 ?每百克含胆固醇100毫克以下的食物有：,控制体重,BMI=,体重,(,公斤,)/,身高,(,米,),2,?,超重,BMI,?,24,?,肥胖,BMI,?,28,腰围,?,男性,: 2.6,尺,?,女性,: 2.4,尺,控制体重 BMI=体重(公斤)/身高(米)2 ?超重,单纯性肥胖体重增加的生理机制,能量摄取,能量消耗,控制和调节因素,饮食结构,遗传,食欲,吸收率,基础代谢率,性格,体力活动,单纯性肥胖体重增加的生理机制 能量摄取 能量消耗 控,规律的体育锻炼,?,每周,3-5,次,?,每次大于,30,分钟,?,强度,:,运动时的适宜心率,= 170,年龄。,?,高血压病人最适宜的运动,:,散步,1,小时,运动时促进生长因子的释放，,一氧化氮的释放,可改善内皮的舒张功能和动脉的僵硬度。,规律的体育锻炼 ?每周3-5次 ?每次大于30分钟 ?强度:,减少食盐的摄入,?,避免食用加工过的食物（如土豆片，,罐头食品，咸肉等）,?,了解食品含盐量,?,减少烹调用盐量,?,用其他调味品代替盐,?,制作低盐食品，如低钠盐,?,多吃新鲜蔬菜、水果,?,多食钾,减少食盐的摄入 ?避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，,四,.,血脂异常的药物治疗,?,临床上可供选用的调脂药物的类别：,（,1,）主降总胆固醇、兼降甘油三酯类：,他汀类、血脂康,（,2,）主降甘油三酯、兼降总胆固醇类：,贝特类、烟酸类,（,3,）降总胆固醇类：,树脂类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考,（,4,）降甘油三酯类：,-3,脂肪酸,四. 血脂异常的药物治疗 ?临床上可供选用的调脂药物的类别,各类调脂药物对不同脂蛋白的作用,TC,TG,LDL-C,HDL-C,他汀类,贝特类,烟酸类,-30-40,-6-12,-5-20,-7-30,-20-50,-20-50,-18-55,-5-20,-5-25,+5-15,+10-20,+15-35,胆酸螯合剂,胆固醇吸收,抑制剂,-15-20,-13,-8,-15-30,-20,+3-5,+1,普罗布考,-3,脂肪酸,-20-25,-,-,25-50,-5-15,-,-25,+5,各类调脂药物对不同脂蛋白的作用 TC TG LDL-C HD,(,一,),他汀类,（,statins,）,?,也称,3-,羟基,3-,甲基戊二酰辅酶,A,（,HMG-CoA,）还原,酶抑制剂,，竞争性抑制胆固醇合成，上调细胞表,面,LDL,受体，加速血浆,LDL,的分解，此外还可抑制,VLDL,的合成。,(一) 他汀类（statins） ?也称3-羟基3-甲基戊二,胆固醇的两大来源,:,合成与吸收,肝脏,合成,*,(800 mg/,天,),(1000 mg/,天,),(300,700 mg/,天,),饮食,胆固醇,胆汁,胆固醇,占,2/3,占,1/3,肝外,组织,吸收,(700 mg/,天,),肠,(1300,1700 mg/,天,),*,和肝外组织,粪胆汁酸和中性固醇类,(700 mg/,天,),摘自,Champe PC, Harvey RA. In,Biochemistry,. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Raven, 1994; Glew RH. In,Textbook of Biochemistry with Clinical,Correlations,. 5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:728,777; Ginsberg HN, Goldberg IJ. In,Harrison,s Principles of Internal Medicine.,14th ed. New,York: McGraw-Hill, 1998:2138,2149; Shepherd J,Eur Heart J Suppl,2001;3(suppl E):E2,E5;,Hopfer U. In,Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations.,5th ed. New York: Wiley-Liss, 2002:1082,1150; Bays H,Expert Opin Investig,Drugs,2002;11:1587,1604.,胆固醇的两大来源: 合成与吸收 肝脏 合成* (800 m,他汀类的作用,?,调血脂：显著降低,LDL-C,、,TC,和,apoB,，也降低,TG,水平和轻度升高,HDL-C,?,具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，这些作用,可能与冠心病事件减少有关。,?,近二十年来临床研究显示，他汀类是当前防治高,胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病最重要的药物。,他汀类的作用 ?调血脂：显著降低LDL-C、TC和apoB，,他汀类药物调脂以外的作用,独特的抗血小板血栓,形成作用,独特的稳定斑块作用,?,不抑制平滑肌细胞增,生，加强斑块帽，抑,制斑块破裂,?,对中心脂质的消耗和,稳定作用,?,抑制巨噬细胞等,?,抑制血小板聚集和沉积,?,降低纤维蛋白原、血粘,度和,PAI-1,恢复内皮功能,?,改善内皮依赖血管扩张,?,改善血管反应,减少炎症反应,他汀类药物调脂以外的作用 独特的抗血小板血栓 形成作用 独特,循证医学证据,?,他汀类显著降低,LDL-C,水平的同时，使,CHD,死亡率和致,残率明显降低，总死亡率显著降低而非心血管病死亡,率（如癌症、自杀等）并未增加。,?,他汀类长期用于,CHD,一级和二级预防，显著有益，安全,性良好。,?,他汀类须用于,CHD,急性发病和病情不稳定时，以及,CHD,等危人群。对高危或极高危,CHD,患者，使,LDL-C,降至,2.6mmol/L,或,80,岁）患者（女性多见）；,?,体质瘦弱；,?,多系统疾病（如慢性肾功能不全，尤其糖尿病所致者）；,?,合用多种药物者；,?,围手术期；,?,饮食大量西柚汁（每天,1,夸脱）、,?,酗酒。,临床应用注意事项及安全性评价 注意预防他汀相关性肌病发生的危,临床应用注意事项及安全性评价,?,在他汀类治疗期间，定期监测肝酶,ALT,、,AST,和,CK,。转氨酶轻度升高（,正常上限值的,3,倍），可在监测下继续谨慎用药。无症状的轻,度,CK,升高较常见，应排除其他原因如运动和体,力劳动。,临床应用注意事项及安全性评价 ?在他汀类治疗期间，定期监测肝,临床应用注意事项及安全性评价,?,在服用他汀期间，出现,肌肉不适或无力以及排褐色尿,时，应及时检测,CK,、甲状腺功能；当患者有肌肉疼痛,或触压痛，,CK,高于,10,ULN,，应立即停止他汀治疗；,CK,不升高或轻中度升高，应进行随访，每周检测,CK,水,平；若连续检测,CK,有进行性升高，可适当减少药物剂,量或暂时停药。,临床应用注意事项及安全性评价 ?在服用他汀期间，出现肌肉不适,与他汀代谢有关的肝酶,P450,系统,及其诱导剂和抑制剂,CYP3A4,他汀,诱导剂,抑制剂,他汀,CYP2C9,诱导剂,抑制剂,阿托伐他汀,苯妥英,洛伐他汀,苯巴比妥,辛伐他汀,巴比妥类,利福平,地塞米松,环磷酰胺,卡马西平,曲格列酮,金丝桃,酮康唑,伊曲康唑,氟康唑,红霉素,克拉霉素,阿奇霉素,三环抗抑郁药,奈法唑酮,万拉法辛,氟苯氧丙胺,氟西汀,氟伐他汀,舍曲林,瑞舒伐他汀,环孢霉素,A,他克莫司,硫氮草酮,维拉帕米,胺碘酮,咪达唑仑,皮质类固醇激素,西柚汁,他莫西芬,蛋白酶抑制剂,利福平,苯巴比妥,苯妥英,曲格列酮,酮康唑,氟康唑,磺胺苯,吡唑,与他汀代谢有关的肝酶P450系统 及其诱导剂和抑制剂 CY,（二）贝特类,?,亦称苯氧芳酸类药物，通过激活过氧化物酶体增生物活,化受体（PPAR），,刺激脂蛋白脂酶,(LPL),、,apoAI,和,apoAII,基因的表达，以及抑制,apoCIII,基因的表达，增强,LPL,的脂解活性，减少血液循环中富含,TG,的脂蛋白，降低,血浆,TG,和提高,HDL-C,水平，促进胆固醇的逆向转运，并使,LDL,亚型由小而密颗粒向大而疏颗粒转变,（二）贝特类 ?亦称苯氧芳酸类药物，通过激活过氧化物酶体增,常用贝特类药物,?,非诺贝特：,片剂,0.1g,，,3,次,/d,；微粒化胶囊,0.2g, 1,次,/d,?,苯扎贝特：,0.2g, 3,次,/d,?,吉非贝齐：,0.6g,，,2,次,/d,常用贝特类药物 ?非诺贝特： 片剂0.1g，3次/d；,贝特类的疗效和适应症,?,贝特类药物的疗效：平均可使,TC,降低,6%,15%,，,LDL-C,降低,5%,20%,，甘油三酯降低,20%-50%,，,HDL-C,升高,10%-20%,。,?,适应证：高甘油三酯血症或以,TG,升高为主的混合,型高脂血症和低,HDL-C,血症,贝特类的疗效和适应症 ?贝特类药物的疗效：平均可使TC降低6,贝特类药物的常见不良反应,?,消化不良、胆石症等，也可引起肝酶升高和肌,病。绝对禁忌证为,严重肾病和严重肝病,。由于,贝特类单用或与他汀类合用时也可发生肌病，,虽不比他汀类多，使用贝特类药时也须监测肝,酶与肌酶。,贝特类药物的常见不良反应 ?消化不良、胆石症等，也可引起肝酶,血脂异常患者开始调脂治疗的,TG,值,?,理想水平：血清,TG 1.7mmol/L(150mg/dl),，,HDL-C, 1.04mmol/L（,40mg/dl,）,?,轻中度,TG,水平升高,(2.26 5.63mmol/L) (200,500 mg/dl),，,LDL-C,水平达标仍为主要目标；非,HDL-C,达标为次要目标（非,HDL-C =TC,HDL-C,），,其目标值为,LDL-C,目标值,+ 0.78mmol/L,（,30 mg/dl,）,?,重度高,TG,血症, 5.65mmol/(500mg/dl )，为防,止急性胰腺炎的发生，首先应积极降低,TG,水平,血脂异常患者开始调脂治疗的TG值 ?理想水平：血清TG ,（三）烟酸,?,烟酸属,B,簇维生素,当用量超过作为维生素作用,的剂量时,可有明显的降脂作用。其机制尚不,十分明确,可能与抑制脂肪组织中的,脂解,和减,少肝脏中,VLDL,合成,及分泌有关。还可增加,apoAI,和,apoAII,的合成。,（三）烟酸 ?烟酸属B簇维生素, 当用量超过作为维生素作用,烟酸的疗效和适应症,?,TC,降低,5%-20%,，,LDL-C,降低,5%-25%,，,TG,降低,20%-,50%,，,HDL-C,升高,15%-35%,。,?,适用于高甘油三酯血症、低,HDL-C,血症或以,TG,升,高为主的混合型高脂血症。,烟酸的疗效和适应症 ?TC降低5%-20%，LDL-C降低5,烟酸的制剂和用法,?,烟酸有速释剂和缓释剂两种剂型。速释剂不良反应明显，,一般难以耐受，现多已不用。缓释型烟酸片不良反应明,显减轻，较易耐受。轻中度糖尿病患者坚持服用也未见,明显不利作用。烟酸缓释片常用量为,1,2 g, 1,次,/d,。,一般临床上建议，开始用量为,0.375,0.5g,睡前服用,;,4,周后增量至,1g/d,逐渐增至最大剂量,2g/d,。,烟酸的制剂和用法 ?烟酸有速释剂和缓释剂两种剂型。速释剂不良,烟酸的常见不良反应,?,颜面潮红、皮肤瘙痒、高血糖、高尿酸（或痛,风）、上消化道不适等,?,绝对禁忌证为慢性肝病和严重痛风,?,相对禁忌证为溃疡病、肝毒性和高尿酸血症,?,缓释型制剂的不良反应轻，易耐受,烟酸的常见不良反应 ?颜面潮红、皮肤瘙痒、高血糖、高尿酸（或,(,四）胆酸螯合剂,?,主要为碱性阴离子交换树脂，在肠道内能与胆酸呈不,可逆结合,因而阻碍胆酸的肠肝循环,促进胆酸随大,便排出体外,阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收。通过反,馈机制刺激肝细胞膜表面的,LDL,受体，加速,LDL,受体从,血浆中摄取,LDL,，结果使血浆,LDL-C,水平降低。,(四）胆酸螯合剂 ?主要为碱性阴离子交换树脂，在肠道内能与,胆酸螯合剂,?,常用的胆酸螯合剂有考来烯胺（每日,4-16g,，,分三次服用），考来替泊（每日,5-20g,，分三,次服用）。胆酸螯合剂可使,TC,降低,15%-20%,LDL-C,降低,15%-30%,；,HDL-C,升高,3%-5%,；对,TG,无,降低作用甚或稍有升高。临床试验证实这类药,物能降低主要冠脉事件和冠心病死亡,胆酸螯合剂 ?常用的胆酸螯合剂有考来烯胺（每日4-16g，,胆酸螯合剂,?,胆酸螯合剂常见不良反应有胃肠不适，便秘，影,响某些药物的吸收。此类药物的绝对禁忌证为异,常脂蛋白血症；,TG,4.52mmol/L(400mg/dl),；,相对禁忌证为,TG,2.26mmol(200mg/dl),。,胆酸螯合剂 ?胆酸螯合剂常见不良反应有胃肠不适，便秘，影响,（五）胆固醇吸收抑制剂,?,胆固醇吸收抑制剂依折麦布,(ezetimibe),，口,服后被迅速吸收，且广泛的结合成依折麦布,-,葡萄糖苷酸，作用于小肠细胞的刷状缘，有效,地抑制胆固醇和植物固醇的吸收。由于减少胆,固醇向肝脏的释放，促进肝脏,LDL,受体的合成，,又加速,LDL,的代谢。,（五）胆固醇吸收抑制剂 ?胆固醇吸收抑制剂依折麦布(eze,胆固醇吸收抑制剂,?,常用剂量为,10mg/d,，使,LDL-C,约降低,18%,，与他,汀类合用对,LDL-C, HDL-C,和,TG,的作用进一步,增强，未见有临床意义的药物间药代动力学的,相互作用，安全性和耐受性良好。,胆固醇吸收抑制剂 ?常用剂量为10mg/d，使LDL-C约,依折麦布：疗效与他汀类合用,LDL-C,HDL-C,1.0,2.7 ?,TG,5,0,-5,-10,-15,-20,-25,-30,25.1 *,3.7,2.9,*p0.001,?p0.05,?p,正常上限,5,倍应停药,肝酶升高超过正常上限,3,倍应停药,他汀类与贝特类合用的注意事项 为减少骨骼肌病变发生的危险，,3.,他汀类与烟酸类联合应用,?,研究表明，该种合用可显著升高,HDL-C,，而不,发生严重的不良反应。,HATS,研究发现，烟酸与,他汀联合治疗，可进一步降低心血管死亡，非,致死性,MI,，血管重建术的比例。缓释型烟酸与,洛伐他汀复方制剂的疗效确切、安全，更利于,血脂全面达标。,3. 他汀类与烟酸类联合应用 ?研究表明，该种合用可显著升高,3.,他汀类与烟酸类联合应用,?,合用他汀类和烟酸缓释剂的患者中，仍有,6,因皮肤潮红难以耐受而停药。但目前并未发现,合用后增加肌病和肝脏毒性的发生。由于,烟酸,会增加他汀类的生物利用度,，故需要监测肝酶,和,CK,、血糖及肌病症状；还要注意烟酸可升高,血糖，但缓释制剂较少发生，故糖尿病并非是,禁忌证。,3. 他汀类与烟酸类联合应用 ?合用他汀类和烟酸缓释剂的患者,4.,他汀类与胆酸螯合剂联合应用,?,两药合用协同降低血清,LDL-C,水平，可延缓动,脉粥样硬化的发生和发展，减少,CHD,事件的发,生，并不增加其各自的副作用，且可减少用药,剂量。由于胆酸螯合剂服用不便，故此种联合,方案仅用于其他治疗无效或不能耐受时。,4. 他汀类与胆酸螯合剂联合应用 ?两药合用协同降低血清LD,5.,他汀类与,-3,脂肪酸联合应用,?,可用于混合型高脂血症。临床观察辛伐他汀（,20 mg/d,）,联合应用,-3,脂肪酸可进一步降低,TG,、,TC,和,apoE,。并,不会增加各自的不良反应。但要注意服用大剂量,-3,多不饱和脂肪酸，可能有增加出血的危险；而且在糖,尿病和肥胖患者中增加了热卡摄入。,5. 他汀类与-3脂肪酸联合应用 ?可用于混合型高脂血症。,治疗过程的监测,1,、疗效监测：,?,药物治疗开始后,4,8,周复查血脂，如能达到目标值，,逐步改为每,6,12,个月复查一次；如开始治疗,3-6,个月,复查血脂仍未达到目标值，则调整药物种类、剂量或,联合治疗，再经,4,8,周后复查。达标后延长为每,6,12,个月复查一次，长期坚持服药并保持生活方式改善。,治疗过程的监测 1、疗效监测： ?药物治疗开始后48周复,治疗过程的监测,2,、安全性监测：,?,主要是定期检测肝功能和血肌酸激酶。,?,治疗期间如肝酶（,AST/ALT,）超过正常上限值（,ULN,）,的,3,倍，应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功，直至,恢复正常。,?,用药过程中，询问病人有无肌痛、肌肉压痛、肌无力、,乏力及发热等症状，血,CK,升高超过,5,ULN,应停药。,?,用药期间如伴有可能引起肌溶解的其他情况，如败血,症、创伤、大手术、低血压及抽搐等，应暂停给药。,治疗过程的监测 2、安全性监测： ?主要是定期检测肝功能和,中国第二次血脂治疗现状调研结果,中国大部分高危,/,极高危患者未能达标,所有患者均采用他汀单药治疗,未达标,%,未达标者距离指南,目标值,18mg/dL,的,%,（,采,用,2,0,0,4,年,A,T,P,的,危,险,分,层,）,合计,极高危,高危,中危,低危,N=1632,49%,LDL 70mg/dl,60%,N=756,62%,60%,N=637,LDL 100mg/dl,47%,22%,61%,64%,N=112,LDL 130mg/dl,N=127,LDL 160mg/dl,9%,36%,0%,20%,40%,60%,80%,中国第二次血脂治疗现状调研结果 中国大部分高危/极高危患者未,总,结,?,脂质代谢异常是心血管疾病的重要危险因素,根据危险分层确定治疗目标，强调对高危患者的强化调脂,?,?,个体化调脂：关注特殊人群的调脂治疗，结合血脂水平及其治疗,需要达到目的选择合适的调脂药物,?,非药物治疗是调脂治疗的基础,LDL-C,是调脂治疗的首要目标（首选他汀），,HDL-C,和非,HDL-C,是,?,治疗的二级目标（首选烟酸或贝特类）,?,调脂药物联合应用以他汀类为基础,严格掌握适应症,总 结 ? 脂质代谢异常是心血管疾病的重要危险因素 根据危,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我,动脉粥样硬化疾病的降脂治疗讲诉课件,