骨与关节疾病病人的护理培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,学习目标,1熟悉骨折和关节脱位的病因、分类、骨折的愈合；掌握临床表现与诊断依据、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。熟悉常见四肢骨折和关节脱位的临床表现与诊断依据、护理措施。了解脊椎骨折与脊髓损伤的病因、分类；熟悉临床表现与诊断依据、处理原则、护理评估；常见护理问题/诊断、护理措施、健康教育。能正确制订护理计划并实施。,2了解血源性骨髓炎、骨与关节结核的病因、病理；熟悉临床表现与诊断依据、治疗原则、护理评估、常见护理问题/诊断、健康教育；掌握护理措施。能正确制订护理计划并实施。,3了解颈椎病和腰腿痛的病因、颈椎病的分型。熟悉颈椎病和腰腿痛的临床表现与诊断依据、治疗原则、掌握护理评估、常见护理问题/诊断；掌握护理措施、健康教育。能正确制订护理计划并实施。,学习目标1熟悉骨折和关节脱位的病因、分类、骨折的愈合；掌握,1,第一节 骨折病人的护理,第一节 骨折病人的护理,2,学习案例,病人，周某，女性，56岁，已婚，农民，因跌仆致左腕部肿痛7天入院。病人于7天前走路时不慎跌倒，左手着地，立即感到左手腕疼痛、畸形、不能活动，逐渐肿胀，于某私人诊所，行手法整复，草药外敷，现肿痛无缓解，来本院。X线检查：左侧Colles骨折。入科时查体：病人神志清醒，痛苦面容，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，左腕部肿胀，压痛，背伸桡偏畸形，末梢血运尚可。 X线检查示：左侧桡骨远端骨折。诊断为左侧桡骨远端骨折。,思考题：1、如果对患者进行小夹板固定，需要注意哪些事项？,2、该患者在康复过程中如何进行功能锻炼。,学习案例 病人，周某，女性，56岁，已,3,骨的完整性或连续性中断时称为,骨折,骨的完整性或连续性中断时称为骨折,4,分 类,（一）根据骨折原因（病因）分类：,1、骨折可因创伤所致，称为,外伤性骨折,。,2、由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折，称为,病理性骨折。,分 类（一）根据骨折原因（病因）分类：,5,（1）直接暴力-骨折发生于暴力直接作用部位；,（2）间接暴力-暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折,。,（1）直接暴力-骨折发生于暴力直接作用部位；,6,（三）肌肉牵拉-肌肉收缩将附着点的松质骨拉断,（四）骨骼病变-,有病骨骼,受轻微外力而发生骨折,（五）积累劳损-长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折,病理性骨折,（三）肌肉牵拉-肌肉收缩将附着点的松质骨拉断病理性骨折,7,根据骨折是否与外界相通分类,1、闭合性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜完整，,与外界不相通；,2、开放性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜破裂，,与外界相通；,根据骨折是否与外界相通分类1、闭合性骨折-骨折附近的,8,闭合性骨折与开放性骨折,闭合性骨折与开放性骨折,9,根据骨折程度及骨折线形态分为,完全性骨折,-骨的连续性或完整性,全部中断,。如横型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。,不完全骨折,-骨的连续性或完整性仅有,部分中断,。如青枝骨折，裂缝骨折；,根据骨折程度及骨折线形态分为,10,桡骨远端青枝骨折,桡骨远端青枝骨折,11,股骨中下段粉碎性骨折,股骨中下段粉碎性骨折,12,根据骨折的稳定程度分为,稳定骨折,-骨折端,不易移位,或复位后经过适当的外固定,不易再发生移位,的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。,不稳定骨折,-骨折端,易移位,或复位并适当固定后仍,易于发生再移位,的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。,根据骨折的稳定程度分为,13,骨折移位的类型有,成角移位 (成角畸形),侧方移位,缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折),分离移位,旋转移位,侧移 成角旋转 短缩 分离,骨折移位的类型有成角移位 (成角畸形)侧移 成角旋转,14,肱骨干骨折成角畸形,肱骨干骨折成角畸形,15,身体状况,全身表现,1、休克为失血性休克和疼痛引起的休克；,2、体温升高为血肿吸收引起，一般不超过38C，如体温超38.5C，则可能有并发感染。,身体状况,16,股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形,局部表现,骨折的,专有体征,(即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊),畸形；,反常活动,：非关节部位出现活动；,骨擦音或骨擦感；,但未见此三种体征，也可能有骨折！,股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形 局部表现骨折的专有体征 (,17,骨折后的畸形,骨折后的畸形,18,一般症状：骨折时及软组织损伤均可出现,疼痛及压痛；,局部肿胀及淤血；,功能障碍；,一般症状：骨折时及软组织损伤均可出现,19,辅助检查,X线检查对骨折具有,确诊,的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但应注意有假阴性的情况；,用X线片难以确诊的可以用CT和MRI的检查明确骨折具体情况。,辅助检查 X线检查对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查,20,骨折的早期并发症,休克:,由于失血及疼痛引起；,血管损伤：,如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤,周围神经损伤：,如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；,脊髓损伤：,脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；,内脏损伤:,多为骨折断端刺伤；,骨折的早期并发症休克: 由于失血及疼痛引起；,21,脂肪栓塞综合征,骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。,典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀，体温升高，心率快，血压下降，意识障碍。,发生于骨折后48小时内,，多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见,脂肪栓塞综合征,22,骨筋膜室综合症,骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。,表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。,原因：内部压力内部血肿、水肿,外部压力包扎过紧或石膏压迫,骨与关节疾病病人的护理培训ppt课件,23,骨折的晚期并发症,压疮,-长期卧床会在骨隆突出现压疮,坠积性肺炎,-长期卧床引起；,下肢深静脉血栓形成,多见骨盆骨折或下肢骨折,感染,开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。,骨折的晚期并发症压疮-长期卧床会在骨隆突出现压疮,24,创伤性关节炎,-关节面不平整而引起；,缺血性骨坏死,（如股骨头无菌性坏死）；,泌尿系感染、结石,缺血性肌挛缩,-,骨折最严重的并发症之一,，上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。,典型的畸形是爪形手。,创伤性关节炎-关节面不平整而引起；,25,缺血性肌挛缩,缺血性肌挛缩,26,骨化性肌炎,-软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见；,关节僵硬,-,骨折和关节损伤最为常见的并发症。,关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；,骨与关节疾病病人的护理培训ppt课件,27,骨折的愈合过程,（一）,血肿机化演进期,达到纤维愈合，需2-3周。,（二）,原始骨痂形成期,达到骨折的临床愈合。伤后3周开始。,（三）,骨痂改造塑形期,骨性愈合。伤后6-8周开始。,骨折的愈合过程（一）血肿机化演进期 达到纤维愈合，需2-3,28,血肿机化期,血肿机化期,29,原始骨痂形成期,原始骨痂形成期,30,骨痂改造塑型期,骨痂改造塑型期,31,骨折的临床愈合标准,1、骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛；,2、骨折的局部无反常活动；,3、X线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂形成；,4、上肢能平举 1 kg重量 1 分钟，下肢能不扶拐在平地行走 3 分钟，并不少于 30 步；(本项试验临床上不采用，为理论标准；临床以能抵抗肢体自身重量而骨折处不变形为标准 ),5、连续观察2周骨折处不变形；,骨折的临床愈合标准1、骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛；,32,影响骨折愈合的因素,（一）全身因素,病人的年龄；,健康状况的影响；,影响骨折愈合的因素（一）全身因素,33,（二）局部因素,1、骨折的类型和数量；,2、骨折局部的血液供应是影响骨折愈合的重要因素。,3、软组织损伤的程度,4、感染的影响；,5、骨折断端接触面,（三）治疗方法不当,（二）局部因素,34,骨折的急救,一般处理,危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；,创伤包扎,止血、防止污染；,妥善固定,避免副损伤、止痛、便于运输；,迅速运输,到有条件的医院治疗；,骨折的急救一般处理危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨,35,抢救生命,保持呼吸道通畅,抢救休克：止痛、止血、输血输液,止血包扎,：无菌敷料或清洁布类,避免回纳外露的骨折断端,压迫包扎或止血带止血：,30-60分钟放松一次,，时间：,恢复血液循环、组织略有新鲜渗血为宜,固定、制动和搬运,：夹板、木板或自身肢体,脊柱骨折：避免移动，用滚动法或平托法,脊柱受伤：颈两侧加垫固定,抢救生命,36,骨折的治疗原则,复位,固定,功能锻炼,骨折的治疗原则复位,37,1、复位对位对线良好为复位的标准,（1）解剖复位,：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。,对位+对线完全良好,（2）功能复位,：骨折未能够达到解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。,1、复位对位对线良好为复位的标准（1）解剖复位：纠正了骨,38,1、复位方法,（1）非手术复位：,手法复位（闭合复位）,：,解除疼痛,、,肌松弛位,、,对准方向,、,拔伸牵引,功能复位,牵引复位,：适用于股骨闭合性骨折、股骨和胫骨开放性骨折、感染开放性骨折,（2）手术复位,手法复位失败、骨折端有软组织嵌入、多处骨折、骨折合并血管神经损伤等。,1、复位方法（1）非手术复位：,39,2、固定,（1）外固定,小夹板固定,石膏绷带固定,持续牵引：,外固定器,（2）内固定 如接骨板、 螺丝钉、髓内钉等,2、固定（1）外固定,40,小夹板固定：,范围不包括上下关节,适应症：四肢管状骨闭合性骨折,优点：通过外扎横带和内固定垫进一步纠正骨折端侧方或成角移位,小夹板固定：范围不包括上下关节,41,绷带固定,石膏绷带：骨折复位后固定,弹力绷带：固定愈合阶段的骨折,优点：确实可靠，维持时间长,石膏绷带固定前，应在骨骼隆起部位先垫棉纸或棉垫,石膏绷带,绷带固定石膏绷带固定前，应在骨骼隆起部位先垫棉纸或棉垫 石膏,42,外固定器,外固定器,43,内固定,钢针内固定,股骨干骨折交锁髓内钉固定,钢板固定,内固定钢针内固定股骨干骨折交锁髓内钉固定钢板固定,44,3、功能锻炼,（1）骨折早期：伤后1-2周内,肢体肌肉等长舒缩,（2）骨折中期：受伤2周后,肢体肌肉等长舒缩,上下关节的活动,（3）骨折晚期：骨折接近临床愈合,抗阻力锻炼：上肢提重物、下肢踢沙袋；划船、登车,主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器,3、功能锻炼（1）骨折早期：伤后1-2周内,45,护理诊断及目标,1、如厕、卫生、进食自理障碍能自理,2、焦虑情绪稳定,3、疼痛减轻或消失,4、便秘无便秘现象,5、有皮肤完整性受损的危险皮肤保持完好,6、潜在并发症无感染、关节僵硬等并发症,7、废用综合征患肢功能预期康复,8、体液不足水、电解质保持平衡，生命体征稳定,9、知识缺乏了解相关知识,护理诊断及目标,46,护理措施,（一）心理护理,（二）疼痛的观察和护理,创伤、骨折伤员现场急救：临时固定,有感染：处理伤口、开放引流、抗生素治疗,缺血性疼痛：解除压迫、松解外固定。,疼痛严重：镇痛+局部对症处理,操作轻柔、准确,护理措施,47,护理措施,（三）生理护理,（四）积极预防并发症,长期卧床：定时翻身拍背、按摩骨隆突处，鼓励咳嗽咳痰,抬高患肢,发现损伤和肿胀应及时查明原因，对症处理,夹板、石膏等外固定物过紧者需及时松懈，并观察有无神经损伤,（五）满足营养需要,（六）功能锻炼,护理措施,48,指导功能锻炼,肌等长收缩和关节活动：,行走锻炼,拐杖的应用,助行器的应用,手杖的使用,练习深呼吸,助行器,指导功能锻炼助行器,49,第二节 常见的四肢骨折,第二节 常见的四肢骨折,50,一、肱骨干骨折,肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段内的骨折,肱骨中下1/3段后外侧有桡神经通过，肱骨中下段骨折时易合并,桡神经损伤,；,一、肱骨干骨折 肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm段,51,肱骨干骨折,肱骨干骨折,52,临床表现,骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征；,桡神经损伤,的临床表现：,垂腕,、桡侧皮肤感觉减退、掌指关节不能背伸；,X线检查 明确骨折的类型、骨折的移位,垂腕,临床表现骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征； 垂腕,53,治 疗,非手术治疗 包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等；,手术治疗 如手法复位不成功、或骨折断端分离 (桡神经嵌入，有桡神经损伤的表现)，需切开复位内固定；,外固定,治 疗非手术治疗 包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等；外固定,54,肱骨干骨折切开复位钢板内固定后,肱骨干骨折切开复位钢板内固定后,55,护理措施,1、预防肌萎缩和关节僵硬,注意观察患肢血运：主动活动手指、掌和腕关节,主动舒缩活动（禁止做上臂旋转运动），2-3周后开始肩关节的主动运动,2、减轻疼痛,遵嘱用止痛药,采取合理体位，抬高患肢,护理措施1、预防肌萎缩和关节僵硬,56,二、肱骨髁上骨折,骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处，多见于5,-,12岁儿童。爪形手或肘内翻畸形,二、肱骨髁上骨折骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处，多见于5-,57,病因和类型,伸直型肱骨髁上骨折,跌倒时,手掌着地,，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折,骨折线自前下到后上；,伸直型肱骨髁上骨折,病因和类型伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折,58,屈曲型肱骨髁上骨折,跌倒时肘关节屈曲，,肘后着地,，,暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰,嘴，导致肱骨髁上骨折。,骨折线自前上到后下；少见,屈曲型肱骨髁上骨折,屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折,59,临床表现,患者有外伤史、肘关节肿胀 (往往非常严重)、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘内翻和爪形手,肱骨髁上骨折最严重的并发症是,肱动脉损伤和正中神经损伤,X线摄片可以确诊。,肘内翻,临床表现患者有外伤史、肘关节肿胀 (往往非常严重)、疼痛、活,60,骨与关节疾病病人的护理培训ppt课件,61,治 疗,手法复位石膏固定,分清骨折的类型，纠正肘内翻后固定,伸直型骨折-肘关节屈曲固定,屈曲型骨折-肘关节伸直位固定,手术治疗,手法复位不成功时,滑动悬吊牵引法治疗,肱骨髁上骨折,治 疗手法复位石膏固定 滑动悬吊牵引法治疗,62,护理措施,1、加强观察和护理，避免血管、神经功能障碍,观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失,避免神经、血管受压：检查夹板、石膏松紧是否适宜,护理措施1、加强观察和护理，避免血管、神经功能障碍,63,护理措施,2、合理功能锻炼,第1周：避免患肢活动,1周后：握拳、伸指、腕关节屈伸、肩关节活动,4-5周后：去除外固定，进行肩关节功能锻炼,护理措施2、合理功能锻炼,64,三、尺、桡骨干双骨折,直接暴力：重物直接打击或刀砍伤,特点：同一平面双骨折，横行、粉碎性、多处,间接暴力：手掌着地，地面反作用力上传,桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低,直接暴力,间接暴力,三、尺、桡骨干双骨折直接暴力：重物直接打击或刀砍伤直接暴力间,65,临床表现和诊断,外伤史,疼痛、肿胀、功能障碍,前臂畸形、骨擦音和反常活动,旋转活动受限,X线摄片可以确诊,临床表现和诊断外伤史,66,治 疗,关键在于,恢复前臂的旋转功能,、而且需要同时恢复两骨的长度，使两骨愈合后等长。,手法复位石膏固定,切开复位内固定,治 疗关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复两骨的长度,67,护理措施,1、加强观察,观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失,避免神经血管受压：检查夹板、石膏松紧是否适宜,支持并保护患肢，防止关节旋后、旋前,护理措施1、加强观察,68,护理措施,2、合理功能锻炼,臂肌舒缩运动：上臂肌和前臂肌、握拳、屈伸手指,肩、肘、腕关节活动：2周后始，,但禁止前臂旋转,前臂旋转和推墙：4周后,各关节全范围功能锻炼：除去外固定后,护理措施2、合理功能锻炼,69,四、桡骨下端骨折,桡骨下端2-3cm范围内的骨折。以中老年人多见。,四、桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。,70,Colles骨折,病因及骨折类型,摔倒时手掌或手背撑地所致,伸直型桡骨远端骨折-Colles骨折,手掌着地,，骨折远端向背侧和桡侧移位。,屈曲型桡骨远端骨折-Smith骨折,跌倒时腕掌屈，,手背触地,发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位,Colles骨折病因及骨折类型摔倒时手掌或手背撑地所致,71,临床表现,局部肿痛，活动受限。,Colles骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样”畸形，正面观呈“刺刀样”畸形。,餐叉样 刺刀样,临床表现局部肿痛，活动受限。餐叉样 刺刀样,72,治 疗,Colles骨折、Smith骨折：手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定),桡骨骨折小夹板固定,治 疗Colles骨折、Smith骨折：手法复位石膏固定基本,73,护理措施,1、减轻肿胀，促进血液循环,观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动减弱或消失,局部制动：防止腕关节旋前或旋后,促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢,2、合理功能锻炼,拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘关节功能锻炼,2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动,护理措施1、减轻肿胀，促进血液循环,74,病 因,老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、下肢突然扭伤,青壮年骨折：严重损伤，如车祸、高处坠落等,五、股骨颈骨折,病 因老年人：骨质疏松；平地滑倒、创伤摔下、下肢突,75,临床分类,按骨折线的部位分：,头下型、经颈型、基底型；,临床分类按骨折线的部位分：,76,临床表现与诊断,髋部疼痛，不能站立。局部压痛，肢体呈屈曲、内收、外旋和短缩畸形,X线的检查,临床表现与诊断 髋部疼痛，不能站立。局部压痛，肢体呈屈曲,77,治 疗,（一）非手术治疗,持续皮牵引：无明显移位者,骨牵引,（二）手术治疗,螺纹钉固定术、股骨头,置换或全髋关节置换,治 疗（一）非手术治疗,78,股骨颈骨折螺纹钉固定,股骨颈骨折螺纹钉固定,79,全髋关节置换术后,全髋关节置换术后,80,全髋关节置换示意图,全髋关节置换示意图,81,护理措施,1、保持适当体位，防止骨折移位,患肢制动、防旋矫正鞋固定：患肢外展中立位,卧硬板床：,正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起,2、指导病人功能锻炼,3、压疮的预防和护理,护理措施1、保持适当体位，防止骨折移位,82,六、股骨干骨折,股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折,原因,强大的直接暴力：横断或粉碎性骨折间接暴力：斜形或螺旋骨折,六、股骨干骨折股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折原,83,临床表现及诊断,骨折部位疼痛，活动受限；局部可以有肿胀及淤血，压痛及叩痛，骨擦感或骨擦音,中下1/3骨折 检查血运、皮肤感觉及运动情况,X线检查,临床表现及诊断 骨折部位疼痛，活动受限；局部可以有肿胀及,84,治 疗,牵引、固定 3岁以内儿童可行悬吊牵引治疗。,切开复位内固定,治 疗 牵引、固定 3岁以内儿童可行悬吊牵引治疗。,85,股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定,股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定,86,护理措施,1、维持有效循环血量,监测生命体征,抗休克护理：,正确搬运病人：免移动，必腰将髋关节和患肢托起,2、加强功能锻炼,股四头肌等长收缩,双上肢或健侧下肢全范围关节活动和功能锻炼,膝、髋关节功能锻炼；,行走练习,护理措施1、维持有效循环血量,87,临床表现,局部肿胀、有明显的压痛、活动受限。,畸形、反常活动、骨擦感,活动受限,X线可以明确诊断,七、胫腓骨干骨折,临床表现局部肿胀、有明显的压痛、活动受限。七、胫腓骨干骨折,88,胫腓骨干骨折,胫腓骨干骨折,89,处理原则,无移位的骨折或不全骨折：石膏固定,有移位：手法复位，石膏固定,切开复位内固定,：交锁髓内钉固定，骨折不稳定或手法复位失败,处理原则无移位的骨折或不全骨折：石膏固定,90,胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定,胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定,91,护理措施,1、减轻肿胀，促进血液循环,观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及动脉搏动减弱或消失,局部制动：,促进血液循环：,2、合理功能锻炼,拇促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬,关节练习,护理措施1、减轻肿胀，促进血液循环,92,案例解析,病人，周某，女性，56岁，已婚，农民，因跌仆致左腕部肿痛7天入院。病人于7天前走路时不慎跌倒，左手着地，立即感到左手腕疼痛、畸形、不能活动，逐渐肿胀，于某私人诊所，行手法整复，草药外敷，现肿痛无缓解，来本院。X线检查：左侧Colles骨折。入科时查体：病人神志清醒，痛苦面容，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，左腕部肿胀，压痛，背伸桡偏畸形，末梢血运尚可。 X线检查示：左侧桡骨远端骨折。诊断为左侧桡骨远端骨折。,案例解析 病人，周某，女性，56岁，已,93,案例解析,如果对患者进行小夹板固定，需要注意哪些事项？,手法复位固定后，屈肘、前臂置于功能位，用悬吊带悬吊于胸前34周。固定期间观察手部血液循环情况。,该患者在康复过程中如何进行功能锻炼。,2周内进行手指伸屈活动，2周后可进行腕关节的背伸和桡侧偏斜活动及前臂旋转活动，解除固定后加强腕关节全活动范围锻炼。,案例解析 如果对患者进行小夹板固定，需要注意,94,思考题,前臂缺血性肌挛缩造成的特有畸形是 .“锅铲”畸形,.“枪刺刀”畸形 .垂腕畸形,.爪形手畸形,.猿手畸形,.爪形手畸形,思考题 前臂缺血性肌挛缩造成的特有畸形是 .“,95,思考题,骨折急救时不应 .若有休克应先抗休克 .骨折端戳出伤口应立即复位 .使用止血带时应注明时间 .长骨骨折固定要超过骨折两端的关节 .脊柱骨折应轻放于平板后平稳运送,.骨折端戳出伤口应立即复位,思考题 骨折急救时不应 .若有休克应先抗休克,96,思考题,骨折的诊断主要依靠 .受伤史,.畸形,.异常活动.骨擦音,.以上都是,.以上都是,思考题 骨折的诊断主要依靠 .受伤史,97,第三节 脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理,第三节 脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理,98,学习案例,病人，女性，32岁，已婚，农民，因坠伤后腰部疼痛不能活动3小时入院。病人于3小时前不慎从3米高处坠下，臀部着地，当时未昏迷，即感到腰部疼痛、不能站立及活动，被送来本院，给予收入院。入科时查体：病人神志清醒，痛苦面容，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，腰部未见明显畸形，压痛明显，拒按，T11椎体棘突叩痛（），双下肢肌力0级，痛觉消失，双下肢末梢血运可。,辅助检查：1X片示T11椎体爆裂骨折。2腰椎CT示T11椎体爆裂骨折，椎管内占位性病变。诊断为T11椎体爆裂骨折并脊髓损伤。,思考题：1、该病人现场急救时应该如何搬运。,2、对该患者作出正确的护理。,学习案例 病人，女性，32岁，已婚，农民,99,脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常见的合并症是脊髓损伤造成截瘫。,临床表现和诊断要点,外伤史如摔伤、砸伤等；,局部疼痛和活动受限,损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，患者有局部肿胀和后突畸形。,脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常见的合并症是脊,100,颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。,如损伤脊髓时常合并损伤平面以下的截瘫。,第4颈椎骨折以上可出现呼吸停止,主要是X线摄片以及CT、MRI检查，骨折部位及类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。,颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。主要是X线摄片以及CT、,101,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折,102,腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块突入椎管,腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块突入椎管,103,处理原则,1、抢救生命，若伴有颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤及休克时，优先处理。,2、卧床休息、复位训练治疗,3、牵引治疗,4、手术治疗：切开植骨内固定,处理原则,104,搬 运,对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤；,搬 运对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要,105,腰椎骨折内固定术后,腰椎骨折内固定术后,106,护理措施,1、心理护理,2、脊柱骨折的护理,卧硬板床，仰卧位或俯卧位,预防压疮：定时轴式翻身，骨突部悬空，受压部位进行按摩,康复训练,护理措施1、心理护理,107,3、脊髓损伤,生活护理,遵医嘱用药减轻脊髓水肿和继发损伤,胃肠减压减轻腹胀,维持正常体温,观察病情,预防并发症：压疮，坠积性肺炎，尿路感染，便秘，废用综合征,3、脊髓损伤,108,案例解析,病人，女性，32岁，已婚，农民，因坠伤后腰部疼痛不能活动3小时入院。病人于3小时前不慎从3米高处坠下，臀部着地，当时未昏迷，即感到腰部疼痛、不能站立及活动，被送来本院，给予收入院。入科时查体：病人神志清醒，痛苦面容，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，腰部未见明显畸形，压痛明显，拒按，T11椎体棘突叩痛（），双下肢肌力0级，痛觉消失，双下肢末梢血运可。,辅助检查：1X片示T11椎体爆裂骨折。2腰椎CT示T11椎体爆裂骨折，椎管内占位性病变。诊断为T11椎体爆裂骨折并脊髓损伤。,案例解析 病人，女性，32岁，已婚，农民,109,案例解析,该病人现场急救时应该如何搬运。,四人搬运法,对该患者作出正确的护理。,（1）卧位：安置病人卧硬板床，取仰卧位或俯卧位。,（2）生活护理：提供全面周到地生活照顾，根据病情做好口腔、头发、皮肤、会阴的清洁护理和晨晚间护理。,（3）遵医嘱用药：,（4）观察病情：注意观察体温、呼吸、脉搏、血压、感觉、肌力、肢体活动等变化，观察有无压疮、肺部感染、尿路感染、便秘等并发症，发现异常及时通知医生，并协助处理。,（5）预防并发症：,（6）康复训练：指导病人进行腰背肌训练和日常生活能力训练。,案例解析 该病人现场急救时应该如何搬运。,110,第四节 关节脱位病人的护理,第四节 关节脱位病人的护理,111,学习案例,病人，女性，32岁，已婚，农民，因车祸后右髋部疼痛不能活动2小时入院。病人于2小时前因乘车时汽车紧急刹车，右膝部撞击前面座位，立即感到右髋部疼痛、不能站立及活动，被送来本院。入科时查体：病人神志清醒，痛苦面容，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右髋部肿胀，压痛，可触及脱出股骨头，右下肢呈屈曲内收内旋畸形，右髋关节呈弹性固定，右下肢末梢血运感觉可。辅助检查：X线检查示右髋关节后脱位。诊断为右髋关节后脱位。,思考题：1、请制定详细的护理计划。,2、对该患者作出正确的康复指导。,学习案例 病人，女性，32岁，已婚，农民,112,组成关节的两关节面失去正常的对应关系称,关节脱位,上肢关节比下肢关节脱位发生多。,组成关节的两关节面失去正常的对应关系称关节脱位,113,关节脱位的分类,（一）按病因分为,1、,创伤性脱位正常关节受到,外来暴力,作用发生脱位；,2、病理性脱位,病变关节,结构受损而难以维持正常对合关系；,3、习惯性脱位外伤脱位时造成骨端缺损、关节囊或韧带附着处撕脱，关节不稳，轻微外伤可,再次脱位,。,4、先天性脱位因关节,发育不良,出生后即出现脱位；,关节脱位的分类（一）按病因分为,114,（二）依据脱位发生时间,新鲜脱位脱位后时间未满3周;,陈旧性脱位脱位后时间超过3周以上,；,（三）按脱位程度分为：,关节面完全失去正常的对合关系称,完全脱位,关节面部分失去正常的对合关系称,半脱位,（二）依据脱位发生时间（三）按脱位程度分为：,115,（四）按关节腔是否与外界相通分为：,开放性脱位,闭合性脱位,（四）按关节腔是否与外界相通分为：,116,关节脱位的专有临床体征,畸形：,形态上的改变，如肩关节脱位的,“,方肩畸形,”,。,关节空虚：,关节面失去正常的对应关系后，触诊可以感到关节内空虚感。,弹性固定：,关节的某个方向的活动收到限制，被动活动出现疼痛，外力消除后，关节又回到脱位时的体位。,关节脱位的专有临床体征,117,处理原则,（一）复位：,1、手法复位成功的标志是被动活动正常，骨性标志复原，X线检查显示已复位。2、切口复位,（二）固定：,关节固定于稳定位置3周,（三）功能锻炼,处理原则,118,肩关节脱位,肩关节脱位,119,病因与分类,依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为,前下脱位,最多见,后脱位,下脱位,盂上脱位,病因与分类,120,骨与关节疾病病人的护理培训ppt课件,121,临床表现,外伤史：间接传递暴力所致,局部疼痛、活动受限,方肩畸形、Dugas氏征阳性,X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤,。,临床表现外伤史：间接传递暴力所致,122,治 疗,新鲜脱位可采用手法复位，辅助以外固定；,常用复位方法为手牵足蹬复位法和牵引回旋复位法。,固定时间一般为3周。,陈旧性脱位、或手法复位失败者合并有严重并发症需要手术复位；,功能锻炼,治 疗新鲜脱位可采用手法复位，辅助以外固定；,123,肘关节脱位,脱位多见，仅次于肩关节。,多发生于青壮年。,可分为前脱位和后脱位。,肘后三角关系失常。,常用推拉法复位。,石膏托固定3周,肘关节脱位脱位多见，仅次于肩关节。,124,髋关节脱位,多发生于青壮年。,分为前、后脱位和中心脱位。,主要表现为下肢弹性固定于,屈曲、内收、内旋及下肢短缩畸形。臀部可触及向后上移位的股骨头,常用提拉法、旋转法复位。,髋关节脱位多发生于青壮年。,125,关节脱位病人的护理,关节脱位病人的护理,126,护理诊断及目标,1、焦虑情绪稳定,2、身体移动障碍患肢功能康复，生活能自理,3、疼痛减轻或消失,4、有废用综合征的危险患肢功能预期康复,5、潜在并发症无周围神经、血管功能障碍,护理诊断及目标,127,护理措施,1、心理护理,2、局部观察：关节周围血肿和软组织肿胀情况,3、止痛,4、固定,5、体位：抬高患肢,6、功能锻炼,护理措施,128,案例解析,病人，女性，32岁，已婚，农民，因车祸后右髋部疼痛不能活动2小时入院。病人于2小时前因乘车时汽车紧急刹车，右膝部撞击前面座位，立即感到右髋部疼痛、不能站立及活动，被送来本院。入科时查体：病人神志清醒，痛苦面容，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右髋部肿胀，压痛，可触及脱出股骨头，右下肢呈屈曲内收内旋畸形，右髋关节呈弹性固定，右下肢末梢血运感觉可。辅助检查：X线检查示右髋关节后脱位。诊断为右髋关节后脱位。,思考题：1、请制定详细的护理计划。,2、对该患者作出正确的康复指导。,案例解析 病人，女性，32岁，已婚，农民,129,案例解析,请制定详细的护理计划。,1、心理护理,2、局部观察：关节周围血肿和软组织肿胀情况,3、止痛,4、固定,5、体位：抬高患肢,6、功能锻炼,对该患者作出正确的康复指导。,1向病人讲述复位后固定、防治习惯性脱位的重要性，使其增加对复位后治疗的重视。,2向病人及家属讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行正确的功能锻炼，防止关节强直和肌肉萎缩。,案例解析 请制定详细的护理计划。,130,思考题,下列哪一项关节脱位应争取手法复位 .伴有关节内骨折,.软组织嵌入 .陈旧性脱位,.手法复位失败的病例.新鲜脱位,.新鲜脱位,思考题 下列哪一项关节脱位应争取手法复位 .伴,131,思考题,关于髋关节后脱位哪项不正确 .局部明显疼痛 .髋部呈屈曲、内收、内旋畸形 .伤肢弹性固定 .伤肢长度相对延长 .臀部呈异常隆起，有时合并坐骨神经损伤,.伤肢长度相对延长,思考题 关于髋关节后脱位哪项不正确 .局部明显,132,思考题,骨折和关节脱位的共同特殊体征是 .畸形,.异常活动,.弹性固定 .关节部位空虚,.骨擦音,.畸形,思考题 骨折和关节脱位的共同特殊体征是 .畸形,133,第五节 骨、关节感染病人护理,第五节 骨、关节感染病人护理,134,一、急性血源性骨髓炎,一、急性血源性骨髓炎,135,学习案例,女，65岁，右跟骨间断性肿胀4年，加重1个月余,现病史：,患者缘于4年前因右足踩扎钉子致右足疼痛，“手术清创”治疗后走路后右足肿胀疼痛，休息后肿胀疼痛减轻，1个月前因感冒后右足肿胀，疼痛加重，为进一步诊疗而来院。,专科检查,：右足肿胀、皮温高，右足跟有液体波动明显，有明显压痛。,辅助检查：,CR示，右跟骨骨髓炎,初步诊断：,右跟骨骨髓炎,思考：,1、如何为该病人进行冲洗护理。,2、对该病人进行正确的健康教育。,学习案例 女，65岁，右跟骨间断性肿胀,136,概述,定义,分类,好发部位,概述定义分类好发部位,137,化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染,化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性,138,化脓性骨髓炎,急性血源性骨髓炎,创伤后骨髓炎,外源性急性骨髓炎,最多见,化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎创伤后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多,139,股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位,股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发,140,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,护理评估健康史身心状况诊断检查,141,发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因,急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌,发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也,142,1.全身症状,表现为寒战、高热等全身中毒症状,2.局部体征,患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛,脓肿穿破组织可形成窦道,1.全身症状2.局部体征,143,1.血常规检查,2.血沉检查,3.血培养,4.局部分层穿刺,5.X线检查,1.血常规检查,144,护理诊断,体温过高 与急性感染有关,疼痛 与局部炎症有关,活动无耐力 与局部感染和疼痛有关,皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关,营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有关,有外伤的危险 与发生病理性骨折有关,组织灌注量改变 与感染性休克有关,护理诊断体温过高 与急性感染有关,145,护理措施,治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术,护理措施治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，,146,骨与关节疾病病人的护理培训ppt课件,147,案例解析,女，65岁，右跟骨间断性肿胀4年，加重1个月余,现病史：,患者缘于4年前因右足踩扎钉子致右足疼痛，“手术清创”治疗后走路后右足肿胀疼痛，休息后肿胀疼痛减轻，1个月前因感冒后右足肿胀，疼痛加重，为进一步诊疗而来院。,专科检查,：右足肿胀、皮温高，右足跟有液体波动明显，有明显压痛。,辅助检查：,CR示，右跟骨骨髓炎,初步诊断：,右跟骨骨髓炎,案例解析 女，65岁，右跟骨间断性肿胀,148,案例解析,如何为该病人进行冲洗护理。,妥善接好冲洗管和引流管，入水管应高出床面6070cm，引流袋应低于患肢50cm，以防引流液逆流；保持进水管通畅、出水管处于负压状态，防止管道受压或折扭；遵医嘱滴注含抗生素溶液，每日l 5002 000 ml，术后24小时内滴注速度可稍快，以后根据引流液的性质调节滴注速度；若连续冲洗时间达到3周或经冲洗后体温恢复正常、引出液清亮、连续3次细菌培养结果阴性，应做好拔管准备。,对该病人进行正确的健康教育。,1康复指导 指导病人和家属出院后继续高营养饮食，以增强机体的免疫力；有计划地进行功能锻炼，日常活动时注意预防意外伤害，以防发生病理性骨折。,2治疗指导 继续服用抗生素，没有医嘱不可随意停药，以防骨髓炎转变成慢性，遵医嘱拍摄X线片，以观察治疗效果。,案例解析 如何为该病人进行冲洗护理。,149,思考题,急性血源性骨髓炎的治疗，下列哪一项是错误的 .诊断明确后，及时使用有效抗菌素 .尽早手术引流 .加强功能锻炼，促进血液循环，有助于炎症早日消退 .对症处理 .加强营养，补充维生素，给高蛋白饮食，必要时可输新鲜血液,.加强功能锻炼，促进血液循环，有助于炎症早日消退,思考题急性血源性骨髓炎的治疗，下列哪一项是错误的 .诊,150,思考题,对急性血源性骨髓炎的早期诊断，不能作为依据的是 .患肢局部持续性疼痛,.患肢干骺端明显深压痛 .寒战、高热、脉快,.患肢功能受限 .发病早期线检查,.发病早期线检查,思考题 对急性血源性骨髓炎的早期诊断，不,151,二、骨与关节结核病人的护理,二、骨与关节结核病人的护理,152,1.是一种继发性病变，约90%继发于肺结核。,2.绝大多数是通过血液传播的：,结核杆菌,3.全身抵抗力降低时 发病。,4.好发于儿童和青少年，30岁以下者占80%以上。,5.,好发于脊柱,，占1/2，其次是膝、髋、肘关节。,1.是一种继发性病变，约90%继发于肺结核。,153,单纯滑膜结核 单纯骨结核 全关节结核,单纯滑膜结核 单纯骨结核 全关,154,临床表现与诊断依据,全身症状,午后低热、乏力、盗汗、食欲不振等,局部症状,脊柱结核,髋关节结核,膝关节结核,疼痛,肿胀,功能障碍,畸形,瘘管,窦道,瘫痪,病理性脱位,临床表现与诊断依据全身症状疼痛,155,脊柱结核,1.脊柱结核占全身关节结核的首位.,2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三.,脊柱结核1.脊柱结核占全身关节结核的首位.,156,脓肿的形成和发展,脓肿的形成和发展,157,骨与关节疾病病人的护理培训ppt课件,158,骨与关节疾病病人的护理培训ppt课件,159,临床表现,疼痛：,小儿,不喜嬉耍，,夜啼。压痛和叩击痛,肿胀,功能障碍,畸形,腰椎结核姿势,临床表现疼痛：小儿不喜嬉耍，夜啼。压痛和叩击痛腰椎结核姿势,160,胸椎结核出现脊柱后凸畸形,胸椎结核出现脊柱后凸畸形,161,瘘管,窦道,瘫痪：,脊柱结核压迫脊髓产生肢体瘫痪。（脊柱结核最严重的并发症）,寒性脓肿,瘘管寒性脓肿,162,临 床 表 现,1.在骨关节结核中占第三位.,2.病人多为儿童，单侧多见.,3.起病缓慢，有全身中毒症状,髋关节结核,临 床 表 现1.在骨关节结核中占第三位.髋关节结核,163,骨与关节疾病病人的护理培训ppt课件,164,疼痛:,劳累后加重。随疼痛加重，病人出现跛行。儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨，夜啼.,肿胀,功能障碍,畸形,瘘管,窦道,病理性脱位,脓肿可出现在腹股沟和臀部,疼痛:劳累后加重。随疼痛加重，病人出现跛行。儿童常诉同侧膝骨,165,患侧,患侧,166,健侧,健侧,167,临 床 表 现,1. 在骨关节结核中居第二位.,2. 儿童、青少年多见，发病缓慢，常为单侧。,3. 起病缓慢，有全身中毒症状。,4. 膝关节疼痛，小儿表现为夜啼,5. 膝关节梭形肿胀（鹤膝），浮髌征阳性,6. 寒性脓肿和窦道：寒性脓肿常见于腘窝和膝关节两侧。,7. 畸形,膝关节结核,临 床 表 现1. 在骨关节结核中居第二位.膝关节结核,168,膝关节梭形肿胀（鹤膝）,膝关节梭形肿胀（鹤膝）,169,畸 形,畸 形,170,辅助检查,1、实验室检查：血红蛋白和血细胞比容降低，红细胞沉降率增快,红细胞沉降率是检测病变是否静止和有无复发的重要指标,辅助检查,171,2、影像学检查,（1）X线检查：早期显示周围软组织肿胀，关节间隙增宽；后期关节间隙变窄或消失，关节面毛糙，可见骨质破坏或增生，甚至畸形或骨质强直。,（2）CT检查：更优于X线检查,（3）MRI检查：早期诊断,（4）核素骨显像：较早显示病灶,（5）B超检查：寒性脓肿的位置和大小,3、关节镜检查、滑膜活检,2、影像学检查,172,治疗原则,1、非手术治疗,（1）全身治疗,支持疗法：休息、营养等；,局部制动的作用：,缓解、预防或避免畸形加重,防止病变扩散,减少体力消耗,防止脊髓损伤,治疗原则1、非手术治疗,173,治疗原则,抗结核治疗：2-3种药物联合用药,早期：,早发现早治疗,规则：,规定时间、规律用药,全程：,全疗程,适量：,发挥最佳效果，又不发生或少发生不良反应,联用：,增强疗效，减少耐药菌发生,治疗原则 抗结核治疗：2-3种药物联合用药,174,停药指标：,a.全身情况良好，体温正常；,b.局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；,c.X线显示脓肿消失或已钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰；,d.测3次红细胞沉降率结果正常；,e.起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。,控制混合感染：敏感抗生素,停药指标：,175,2、手术治疗,（1）切开排脓：,不能实现病灶清除术者。但切开排脓后可形成慢性窦道。,（2）病灶清除术：,脓液、死骨、肉芽组织和干酪样坏死物质彻底清除+局部抗结核药物。,术前用抗结核药物2-4周,禁忌证：,a.同时患有其他脏器结核性病变，且处于活动期；b.有混合性感染，全身中毒症状明显；,c.合并其他重要疾病，不能耐受手术。,（3）矫形手术：,关节融合术、截骨术、关节成形术,2、手术治疗,176,刮出股骨髁间窝、股骨外髁内的寒性、脓肿。该脓肿内有脓液及干酪样物质。,刮出股骨髁间窝、股骨外髁内的寒性、脓肿。该脓肿内有脓液及干酪,177,关节内清除后的局部情况,关节内清除后的局部情况,178,切除的炎性肉芽组织,切除的炎性肉芽组织,179,护理诊断及目标,1、营养失调：低于机体需要量营养状况得到改善,2、疼痛减轻或消失,3、自理缺陷对提供的生活照顾表示满意,4、皮肤完整性受损受损的皮肤逐渐愈合,5、潜在并发症及时发现有效处理,6、知识缺乏了解相关知识,护理诊断及目标,180,护理措施,1、心理护理,2、非手术治疗病人的护理,（1）休息和制动,（2）加强营养,（3）药物治疗：按时、按量、按疗效用药。注意药物的副作用：,利福平肝损伤 异烟肼多发性神经炎,链霉素肾、听N损伤,护理措施1、心理护理,181,骨与关节疾病病人的护理培训ppt课件,182,（4）皮肤护理：压疮、窦道,（5）生活照顾,（6）观察病情,3、手术治疗病人的护理,（1）术前护理：实施非手术治疗病人的护理措施,皮肤准备、药物过敏试验、交叉配血等,（4）皮肤护理：压疮、窦道,183,骨与关节疾病病人的护理培训ppt课件,184,骨与关节疾病病人的护理培训ppt课件,185,骨与关节疾病病人的护理培训ppt课件,186,骨与关节疾病病人的护理培训ppt课件,187,（2）术后护理,体位：卧硬板床,脊柱结核术后侧卧位或俯卧位，脊柱伸直，避免扭曲。,髋关节结核手术后，置患肢外展15、伸直中立位。,膝关节结核手术后，置下肢抬高、膝关节屈曲 10 15 。,观察病情：气胸、循环血量,（2）术后护理,188,继续药物治疗：术后抗结核药物3-6个月,切口护理,功能锻炼：防止肌肉萎缩、关节粘连,其他：休息与制动、加强营养、皮肤护理、生活照顾等。,继续药物治疗：术后抗结核药物3-6个月,189,第六节 颈椎病和腰腿痛病人的护理,第六节 颈椎病和腰腿痛病人的护理,190,学习案例,患者,男，71岁，因“双下肢行走无力1年，加重1月”以“颈椎病”为诊断收住。患者1年前无明显诱因出现双下肢行走无力，并出现行走不稳，有摔倒感。休息后症状可以好转，但不能彻底减轻。给予颈托牵引，按摩物理治疗，但症状未见明显减轻。近日来自诉上述症状逐渐加重，并出现行走时跛行，行走活动明显受限。,辅助检查：颈椎MRI：颈5、6对应脊髓受压明显，椎管狭窄明显。腰椎MRI:腰椎3、4，腰椎4、5及腰5骶1间盘有明显膨出。,诊断1、颈椎病 2、,腰椎间盘突出,。,思考：,1、该病人能否给予颈托牵引，按摩物理治疗。,2、给予该病人正确的健康教育。,学习案例 患者,男，71岁，因“双下肢,191,颈 椎 病,颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变,脊髓、神经和血管损害,上述损害后而表现的相应症状和体征,颈 椎 病,192,椎间盘退变，椎间隙狭窄,关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降,脊髓、神经和血管受损,颈椎间盘退行性变：,病 因,椎间盘退变，椎间隙狭窄颈椎间盘退行性变：病 因,193,损伤,急性损伤,原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病,颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤,汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤,病 因,损伤病 因,194,慢性损伤,已退变的颈椎，加速退变,长时间的磨损和撕裂,不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动,病 因,病 因,195,先天性（发育性）椎管狭窄,椎管矢状内径小于正常（14-16mm）,先天性（发育性）椎管狭窄椎管矢状内径小于正常（14-16mm,196,颈椎病分型,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,椎动脉型颈椎病,交感型颈椎病,颈椎病分型神经根型颈椎病,197,神经根型颈椎病,发病率最高 为50%-60%,病因 单侧或双侧神经根受压引起,椎间盘侧后方突出,钩椎关节退变骨赘增生、肥大,神经根型颈椎病发病率最高 为50%-60%,198,临床表现：,以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射,可有皮肤麻木、过敏等感觉异常,上肢肌力下降、手指不灵活,姿势不