口腔医学牙周病学牙周炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,牙周炎各论,1,牙周炎各论1,牙周疾病和状况的国际新分类（1999）,. 牙龈病 (g,ingival diseases,),. 慢性牙周炎 (c,hronic periodontitis,),.,侵袭性牙周炎 (aggressive periodontitis),.,反映全身疾病的牙周炎,(,periodontitis as a manifestation of systemic diseases),(,根分叉病变),. 坏死性牙周病 (,necrotizing periodontal diseases,) .,牙周脓肿,(,abscesses of the periodontium),牙周牙髓联合病变,(,periodontitis associated with endodontic lesions),牙周医学,. 发育或获得性异常和状况 (,developmental or acquired deformities and conditions),2,牙周疾病和状况的国际新分类（1999）,慢性牙周炎,Chronic Periodontitis, CP,第十章,牙周炎各论,3,牙周炎各论3,慢性牙周炎,是一种由菌斑微生物引起的感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、进行性附着丧失和骨丧失。,其特点为牙周袋形成和牙槽骨的吸收,。慢性牙周炎是,最常见的一种牙周炎,。,慢性牙周炎Chronic Periodontitis,(,成人牙周炎 adult periodontitis, AP,),(慢性成人牙周炎 chronic adult periodontitis, CAP),4,4,慢性牙周炎的病因学,(Etiology of Chronic Periodontitis),微,生,物,宿 主,菌斑生物膜是始动因子,（加重,菌斑滞留的因素）,决定牙周炎发生，程度和范围,5,慢性牙周炎的病因学(Etiology of Chronic,以下是慢性牙周炎的临床表现和特点：,多见于成年人，但也可见于儿童和青少年,有明显的菌斑、牙石及局部刺激因素，且与牙周组 织的炎症和破坏程度比较一致,患病率和病情随年龄增大而加重，,呈缓慢或中等速度进展，但可有快速进展期,全身一般健康，也可有某些危险因素，如吸烟、精 神压力、骨质疏松等。,6,以下是慢性牙周炎的临床表现和特点：6,根据疾病的范围和严重程度慢性牙周炎可进一步分类。范围指受累部位的数目，可分为,局限型,和,弥漫型,。一般认为，如果,受累部位少于等于30%为局限型，若大于30%的部位受累则为弥漫型。,慢性牙周炎分型,7,慢性牙周炎分型7,严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或位点。,轻度=,牙周袋深度4mm，附着丧失12mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。,慢性牙周炎分度,8,严重程度可用来描述整个牙列、个别牙齿或位点。慢性牙周炎分度8,中度=,牙周袋深度 6mm，附着丧失35mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿轻度松动，轻度的根分叉病变。,重度=,牙周袋 6mm，附着丧失5mm，X线片示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。,慢性牙周炎分度,9,中度=牙周袋深度 6mm，附着丧失35mm，X线片显示,慢性牙周炎的临床表征,：,1.,牙周袋 3 mm，并有炎症，多有牙龈出血,2.,临床附着丧失,3.牙周袋探诊后有出血,4.牙槽骨有水平型或垂直型吸收,5.,晚期牙松动或移位,10,慢性牙周炎的临床表征：1.牙周袋 3 mm，并有炎症，多,伴发病变,根分叉病变,牙周脓肿,牙龈退缩、敏感、根面龋,食物嵌塞,逆行性牙髓炎,继发性咬合创伤,口臭,11,伴发病变 根分叉病变11,慢性牙周炎的治疗原则-1,清除局部致病因素(removal of causative factors),1.机械清除菌斑，同时去除或控制慢性牙周炎的局部致病因素（去除悬突、修改不合适义齿，治疗牙合创伤等）,2.龈上洁治，,龈下刮治/根面平整。,12,慢性牙周炎的治疗原则-1清除局部致病因素(removal o,长期控制菌斑,(motivated plaque control),指导患者控制菌斑，,强化口腔卫生重要性,，并评价控制菌斑的状况，贯穿整个牙周治疗中。,每3-6月的复查监测和必要的治疗。,定期的复查治疗是保持长期疗效的关键。,慢性牙周炎的治疗原则-2,13,长期控制菌斑(motivated plaque contro,全身和局部的,药物治疗,(chemotherapeutic therapy),1.,一般不全身应用抗生素，除非急性期。,2.,有些患者对基础治疗反应不佳，或有个别位点难以彻底清除，炎症不易控制，,可牙周袋内局部放置抗菌药物,。,慢性牙周炎的治疗原则-3,14,全身和局部的药物治疗(chemotherapeutic th,手术治疗（Surgical therapy）,基础治疗后,23个月时,，应复查疗效，若仍有,5 mm以上的牙周袋,，且有些部位的牙石难以彻底清除，,探诊出血,，则可考虑进行牙周手术，,慢性牙周炎的治疗原则-4,15,手术治疗（Surgical therapy）慢性牙周炎的治,建立平衡的牙合 关系,(Restore of balanced occlusion,),松动移位的牙齿，夹板的固定或正畸治疗来矫正错牙合或病理移位的牙齿，以建立合理的牙合关系。,慢性牙周炎的治疗原则-5,16,建立平衡的牙合 关系慢性牙周炎的治,慢性牙周炎的治疗原则-6、7、8,拔牙(Tooth extraction)：无保留价值牙,消除危险因素,( Elimination / correction of risk factors),局部因素和吸烟、全身疾病等。,维护期的牙周支持疗法,(Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase),17,慢性牙周炎的治疗原则-6、7、8拔牙(Tooth extra,慢性牙周炎预后,预后：慢性牙周炎一般预后较好。但与病变的严重程度，及患者全身健康状况、年龄、依从性、治疗意愿和自身的菌斑控制能力，牙体和牙列修复的需要等有关。,18,慢性牙周炎预后预后：慢性牙周炎一般预后较好。但与病变的严重程,牙周疾病和状况的国际新分类（1999）,1999 international workshop for a classification of,periodontal diseases and conditions,. 牙龈病 (g,ingival diseases,),. 慢性牙周炎 (,chronic periodontitis,),. 侵袭性牙周炎 (,aggressive periodontitis,),.,反映全身疾病的牙周炎,(,periodontitis as a manifestation of systemic diseases),. 坏死性牙周病 (,necrotizing periodontal diseases,) . 牙周脓肿 (,abscesses of the periodontium),伴牙髓病变的牙周炎 (,periodontitis associated with endodontic lesions),. 发育或获得性异常和状况 (,developmental or acquired deformities and conditions),19,牙周疾病和状况的国际新分类（1999）,侵袭性牙周炎,是一组在临床表现和实验室检查（包括化验和微生物学检查）均与慢性牙周炎有明显区别的、相对少见的牙周炎。,20,侵袭性牙周炎20,侵袭性牙周炎,局限型侵袭性牙周炎,Localized Aggressive Periodontitis,“,广泛型侵袭性牙周炎,Generalized,Aggressive Periodontitis,21,侵袭性牙周炎21,临床特点(Clinical Features),：,1.,快速进展的牙周组织破坏，(rapid periodontal destruction),比CP快3-4倍，4-5年，60-70%破坏,2. 年龄与性别(age and gender),，,年龄小（青春期-35岁），可能女性多,3.,口腔卫生情况(oral hygiene)牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例,侵袭性牙周炎,22,临床特点(Clinical Features) ：,临床特点(Clinical Features),：,4.,好发牙位(tooth-specificity),5.,局限型：切牙和第一磨牙，,其他患牙（非第一磨 牙和切牙）不超过两个”,6.家族聚集性：family aggregation,7.,全身情况(systemic conditions)：,一般全身健康，无明显的系统性疾病，但部分患者具有嗜中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷。,侵袭性牙周炎,23,临床特点(Clinical Features) ：,通常出现但并不是普遍存在,的,次要临床特点,：,伴放线放线杆菌(A.a)比例升高，在一些人群中牙龈卟啉单胞菌(P.g)比例可能升高；,巨噬细胞过度反应型，包括PGE,2,和IL-1,水平升高；,附着丧失和牙槽骨吸收可有自限性。,侵袭性牙周炎,24,通常出现但并不是普遍存在的次要临床特点：,诊断此病,时并非所有的特征必须存在，,可根据临床、X线表现、病史等资料,，实验室检查虽有帮助，但不是诊断所必须的。,本病应抓住早期诊断这一环,侵袭性牙周炎,25,诊断此病时并非所有的特征必须存在，可根据临床、X线表现、病史,局限型侵袭性牙周炎,Localized Aggressive Periodontitis,青春期前后发病,对病原菌(A. a)有高水平血清抗体反应,局限于第一磨牙和切牙，,非第一磨,牙和切牙的其它牙不超过两颗,侵袭性牙周炎,26,局限型侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎26,侵袭性牙周炎,广泛型侵袭性牙周炎,Generalized Aggressive Periodontitis,通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更大者,；,对病原菌的血清抗体反应较弱,附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性,广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒磨牙,和恒切牙,27,侵袭性牙周炎 广泛型侵袭性牙周炎27,1.,早期治疗，防止复发,(early treatment and prevention of recurrence),2.,抗菌药物的应用(antimicrobial therapy),3.,调整机体防御功能,(host modulatory therapy),4.综合治疗,(comprehensive treatment),侵袭性牙周炎治疗原则,28,1. 早期治疗，防止复发侵袭性牙周炎治疗原则28,侵袭性牙周炎治疗原则,通常侵袭性牙周炎的治疗目标、方法与慢性牙周炎的治疗相似。,1强调早期诊断和彻底的牙周基础治疗。龈上洁治，龈下刮治，根面平整，控制菌斑。,2必要时调整咬合。,3必要时牙周手术。,4,配合全身药物治疗,如四环素，乙酰螺旋霉素和甲硝唑。服用六味地黄丸、固齿丸等提高机体防御功能。,5定期复查，,间隔期短（3个月）,。,6炎症控制，牙周袋变浅后，亦能考虑正畸。,29,侵袭性牙周炎治疗原则通常侵袭性牙周炎的治疗目标、方法与慢性牙,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,Thank,You,在别人的演说中思考,，,在自己的故事里成长,Thinking,In Other,PeopleS Speeches,，,Growing,Up In Your Own,Story,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,Thank You,