缺铁性贫血患儿的护理课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Chapter 2,Nursing Care,of the Child,with a Blood Disorder,Chapter 2,1,Contents,1.,营养性缺铁性贫血,2.,儿童造血和血液特点,Contents1. 营养性缺铁性贫血2.儿童造血和血液,2,Section 1,Hemotopoiesis,and,blood,component,in children,Section 1,3,造血特点,生后造血,Postnatal Hematopoiesis,骨髓造血,骨髓外造血,胚胎期造血,Fetal Hematopoiesis,卵黄囊 肝脾 骨髓,造血特点生后造血 Postnatal Hematopoies,4,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10月胎龄,胚胎期造血示意图,中胚叶造血,肝脾造血,骨髓造血,1 2 3,5,骨髓造血 Medullary Hematopoiesis,5岁前全部骨髓参与造血红骨髓。,5-7岁后，黄骨髓逐渐增多。,18岁后同成人，红髓集中于扁骨和长骨近端。,骨髓外造血 Extra-Medullary Hematopoiesis,是儿童造血器官的一种特殊反响,造血需求增加时出现如溶血、失血等,肝脾淋巴结肿大，外周血可出现有核红细胞,Postnatal Hematopoiesis,骨髓造血 Medullary HematopoiesisP,6,血象特点,不同年龄儿童的血象不同,红细胞数和血红蛋白量RBCs and Hb,出生时 RBCs (5.0-7.0)1012/L,Hb 150-220g/L,生后2-3月 1012/L,Hb 100g/L,physiological anemia 生理性贫血,血象特点不同年龄儿童的血象不同,7,血红蛋白的种类,出生时,HbF ：70%,HbF HbA,白细胞计数,生后时：,WBC 15-20,10,9,/,L,婴儿期：,10,10,9,/,L,8岁以后：同成人.,血红蛋白的种类,8,白细胞分类,初生时：中性为主,两个“4、6交叉,血小板,同成人，150-300109/L,白细胞分类,9,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,4-6 天,4-6 岁,淋巴细胞,中性细胞,儿童白细胞分类计数变化情况,0.30.40.50.60.74-6 天4-6 岁淋巴细胞中,10,Section 2,Anemia,in children,Definition,：,单位容积的外周血中,RBCs,或,Hb,量低于正常,Section 2 Definition：,11,小儿贫血的诊断标准,Age,Hemoglobin concentration, 28 days, 145 g/L,1,4 months, 90 g/L,4,6 months, 100g/L,6,59 months, 110g/L,5,11 years, 115g/L,12,14 years, 120g/L,小儿贫血的诊断标准 AgeHemoglobin conce,12,Degree,轻度,中度,重度,极重度,新生儿,120,90,60,60,儿 童,90,60,30,30,Degree轻度中度重度极重度新生儿12090606,13,1、形态学分类(morphological classification)：,正细胞正色素性贫血MCV=80-96；MCHC=33-35(Normocytic Normochromic Anemia),小细胞低色素性贫血MCV80；MCHC 96；MCHC=33-35,(Macrocytic Normochromic Anemia),Classification,1、形态学分类(morphological classifi,14,2. 病因分类,RBC生成减少(Decreased RBC Produciton),红细胞破坏过多或丧失。,(Increased RBC Loss or Destruction),2. 病因分类,15,Iron deficiency anemia, IDA,营养性缺铁性贫血,Iron deficiency anemia, IDA,16,定义,发病率,危害,营养性缺铁性贫血IDA,疾病概述,定义发病率危害营养性缺铁性贫血IDA疾病概述,17,由于体内,铁缺乏,致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。,IDA,定义,由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性,18,铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？,为什么是小细胞低色素性的贫血？,铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？,19,发病率,WHO,统计资料显示,:,小儿,52%,；成年男性,10%,；,女性,20%,；孕妇,40%,影响小儿体格、智能发育，,四病,之一,发病率WHO统计资料显示: 影响小儿体格、智能发育，,20,病 因,先天储铁缺乏,铁摄入缺乏,生长发育过快,铁丧失过多,患儿缺铁的原因是什么？,吸收减少,病 因先天储铁缺乏铁摄入缺乏生长发育过快铁丧失过多患儿缺铁的,21,铁的贮存和利用,贮存：铁蛋白 含铁血黄素,利用：,铁蛋白,复原酶,氧化酶,Fe,+,Fe,+,转铁蛋白,骨髓,幼红细胞,原卟啉,血红素,珠蛋白,HB,结合,在线粒体中,IDA,发病机制,1,、对造血系统的影响,铁的贮存和利用贮存：铁蛋白 含铁血黄素铁蛋白复原酶 氧化,22,ID的开展和演进,Normal ID IDE IDA,铁减少期 红细胞生成缺铁期 缺铁性贫血期,ID的开展和演进 Normal,23,2,、对其他系统,导致含铁酶及铁依赖酶活性下降，细胞功能紊乱出现非造血系统的表现。,IDA,发病机制,2、对其他系统IDA 发病机制,24,临床表现,1,一般表现：,苍白,、无力、头晕、眼前发黑等。,2,髓外造血表现：,肝、脾肿大,3,非造血系统表现,IDA患儿有哪些病症？,临床表现1一般表现：苍白、无力、头晕、眼前发黑等。2髓外造血,25,1,、血象,RBC,大小不等,以小细胞为多,中央淡染区扩大,MCV80fl,MCH26pg,实验室检查,正常外周血,RBC,形态,1、血象实验室检查正常外周血RBC形态,26,实验室检查,2、骨髓象：,呈增生活泼,中晚幼RBC增生为主,各期RBC均小,胞浆少,染色偏蓝,实验室检查2、骨髓象：,27,3、铁代谢的检查：,血清铁蛋白(SF) 500ug/dl,血清铁SI 350ug/dl,实验室检查,3、铁代谢的检查：实验室检查,28,1、去除病因,2、铁剂chalybeate治疗,口服铁剂：FeSO4 含铁20%,富马酸铁含铁33%,葡萄糖酸铁含铁12%,琥珀酸亚铁含铁35%,IDA的治疗原那么,1、去除病因IDA的治疗原那么,29,口服铁剂治疗,铁剂：4-6mg/kgd，分3次口服,1二价铁易吸收：FeSO4、力蜚能、血红素铁,2复原剂促进吸收：VC、VE,3必须补足储存铁，大于2个月,4Ret反响疗效指标：2-3d上升，5-7d顶峰，2-3w恢复,口服铁剂治疗 铁剂：4-6mg/kgd，分3次口服,30,注射铁剂,不良反响多，过敏，慎用。,常用：山梨醇枸橼酸铁复合物-肌注；,右旋糖酐铁复合物肌注或静脉,葡萄糖氧化铁静脉注射,适应症：,1胃肠道反响中，口服铁不能耐受 2失血过快，用口服铁不能补充,3胃肠道手术病人或口服铁剂吸收不良者,注射铁剂不良反响多，过敏，慎用。,31,3、输红细胞,1重度贫血,2合并感染,3急需手术,贫血越严重，每次输注量越少！,IDA的治疗原那么,3、输红细胞IDA的治疗原那么,32,常见护理诊断,活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关,1,营养失调：低于机体需要量：与铁缺乏有关,2,潜在并发症：感染，心衰,3,4,知识缺乏：家长及年长儿营养知识不足有关,常见护理诊断活动无耐力：与贫血致组织、器官缺氧有关1营养失调,33,护理措施,注意休息,改善营养,预防感染,给予铁剂,健康教育,护理措施注意休息改善营养预防感染给予铁剂健康教育,34,苍白,苍白,35,肝脾肿大,Extra-Medullary Hematopoiesis,当造血需要增加时，肝脾,恢复到胎儿时期的造血状态,而出现肝脾造血。,肝脾肿大Extra-Medullary Hematopoie,36,非造血系统表现,消化系统：,厌食；消化吸收不良综合征、体重减低；少数出现,异食癖,中枢神经系统：,烦躁、好哭闹，也可以表现呆板；,注意力、记忆力减退致学习成绩下降；,重者,智商下降,非造血系统表现消化系统：,37,心血管系统：,代偿性心率加快，严重出现心衰,其它：,易合并感染；,皮肤枯燥皱缩；,毛发枯槁易脱落；,反甲,非造血系统表现,心血管系统：非造血系统表现,38,反甲,反甲,39,异食癖,异食癖,40,智力及体格发育障碍,10,岁女孩,:,身高,105cm,体重,19kg,正常时为,140cm,27kg,智力及体格发育障碍10岁女孩:正常时为140cm,27kg,41,注意休息，适量活动,重度贫血患儿：,应卧床休息、吸氧，以减轻心脏负担，协助患儿日常生活，定时测量心率，预防心衰 ；,保持患儿心情愉快，防止出现烦躁、哭闹增加需氧量。,轻、中度贫血患儿：,不必严格限制日常活动,注意休息，适量活动重度贫血患儿：,42,改善营养,告知家长：,提供含铁丰富的食物；,指导合理搭配患儿饮食,增强食欲,纠正不良的饮食习惯如素食),婴儿：提倡母乳喂养；按时添加含铁丰富的食物,早产儿、低出生体重儿：,2个月左右，给予铁剂预防,改善营养告知家长：,43,遵医嘱给予铁剂,铁剂是治疗本病的特效药,铁剂治疗中有这么几个问题：,补铁途径：,口服,、,注射,疗效观察：,疗程：,Hb,达正常水平后,2,个月左右停药,遵医嘱给予铁剂铁剂是治疗本病的特效药,44,口服铁剂,选用二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁,本卷须知：,从小剂量开始，在两餐之间服药,与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收的食物同服,液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管,服后大便呈黑色或柏油样，应向家长说明其原因,口服铁剂选用二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁,45,注射铁剂较少用,本卷须知：,应用大肌群深部肌肉注射， “Z字形注射，每次更换注射部位，注射后勿按揉注射部位。,注射铁剂较少用本卷须知：,46,预防感染,选择非感染病房，限制感染者探视,洗手,监测感染征象：体温和,WBC,预防感染 选择非感染病房，限制感染者探视,47,合理安排饮食,合理安排患儿的日常生活,坚持正确用药，全程治疗,预防各种感染,对智力减退、成绩下降者，应加强教育与训练，减轻自卑心理；对有异食癖患儿不应过多指责和歧视,。,健康教育,合理安排饮食 健康教育,48,缺铁为什么会引起,Hb,减少？,食物、肠粘膜吸收,铁,+,原卟啉,血红素,+,珠蛋白,Hb,衰老红细胞,铁是合成血红蛋白的原料,缺铁为什么会引起Hb减少？铁是合成血红蛋白的原料,49,为什么是小细胞低色素性贫血？,缺铁时，Hb合成减少，而红细胞数量减少的不明显，导致红细胞胞浆缺乏，细胞变小，颜色变淡；,为什么是小细胞低色素性贫血？ 缺铁时，Hb合成减少，,50,早产,先天性储铁缺乏,双胎或多胎,孕母严重缺铁,胎儿失血,早产先天性储铁缺乏双胎或多胎孕母严重缺铁胎儿失血,51,饮食中含铁量少,：,母乳,、牛乳、谷类、植物性食物含铁少,母乳中铁的吸收率高可达,50%,肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多,铁摄入缺乏：为主要原因,饮食中含铁量少：铁摄入缺乏：为主要原因,52,钩虫感染,牛奶过敏,肠息肉,麦克尔憩室,铁的丧失多,慢性失血,钩虫感染牛奶过敏肠息肉麦克尔憩室铁的丧失多慢性失血,53,食物搭配不合理影响铁吸收,茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收,稀盐酸、,VitC,、果糖、氨基酸促进 铁吸收,吸收减少,消化道畸形、胃肠炎、慢性腹泻,食物搭配不合理影响铁吸收吸收减少消化道畸形、胃肠炎、慢性腹泻,54,References,沈晓明等，儿科学，北京：人民卫生出版社,2007.,吴敏主编儿科护理常规北京：人民卫生出版社2004,：/ bioon,References沈晓明等，儿科学，北京：人民卫生出版社,55,Thank You !,Thank You !,