骨软骨肉瘤的术后护理 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/5/2,专家资料,#,护理查房：骨软骨肉瘤,台启志,2018-5-24,1,专家资料,护理查房：骨软骨肉瘤台启志1专家资料,什么是骨肉瘤,是,最常见的原发性恶性骨肿瘤，髓腔骨肉瘤最常见发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨膜型，另有少数可发生于软组织。肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，也可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。,。,骨的原发性恶性肿瘤,发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）,好发,年龄：,10-20,岁,好发,部位：生长,活跃的长管状骨干骺端,性别比例：男,/,女,=,2 /,1,一般情况：,2,专家资料,什么是骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，髓腔骨肉瘤最常见发生,软骨肉瘤：是从软骨细胞发生的原发性恶性骨肿瘤，由肿瘤性软骨细胞及软骨基质组成。发病原因不明，本瘤是从软骨细胞或间胚叶组织发生，并起源于躯体任何软骨内化骨的骨骼。实验性病理认为软骨肉瘤与病毒感染有关，而边缘型软骨肉瘤与遗传因素有关。,什么是软骨肉瘤,3,专家资料,软骨肉瘤：是从软骨细胞发生的原发性恶性骨肿瘤，由肿瘤性软骨细,骨肿瘤的恶性程度排行,较高,第二位,4,专家资料,骨肿瘤的恶性程度排行较高4专家资料,骨肉瘤的好发部位,股骨,下端、胫骨上端（恶性）,脊柱,、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）,膝关节,和肘关节以远骨骼（良性）,5,专家资料,骨肉瘤的好发部位股骨下端、胫骨上端（恶性） 5专家资料,分 型,软骨肉瘤,是颇为常见的恶性骨肿瘤，其发病率,仅次于骨肉瘤，其发病年龄多在中年以后，多见于,40,70,岁。,根据部位,根据有无原发病,中心型（发生于髓腔）,周围型（发生于骨表面）,原发型（发生于正常骨）,继发性（发生于已有的病变,),6,专家资料,分 型软骨肉瘤是颇为常见的恶性骨肿瘤，其发病率根据部位,中央型,周围型,分 型,7,专家资料,中央型周围型分 型7专家资料,临床表现,1.,疼痛,肿瘤部位发生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状，由膨胀的肿瘤组织破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢引起。早期疼痛常于轻伤后突然发生，肿胀开始轻微，以后逐渐加重，呈偏心性梭形肿胀。多为隐痛，持续性，在活动后疼痛加重。夜间痛较明显。患部出现包块，包块增长速度常以月计，当肿块明显增大时可出现邻近关节的反应性积液，关节活动受限。早疼痛可由早期的间歇性发展为数周后的持续性，疼痛的程度可有所增强。下肢疼痛可出现避痛性跛行。,8,专家资料,临床表现1.疼痛8专家资料,临床表现,2.,肿块,随着病情发展，局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块，伴明显的压痛。肿块增长迅速者，可以从外观上发现肿块。肿块表面皮温增高和浅表静脉显露，肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛。因骨化程度的不同，肿块的硬度各异。肿块增大，造成关节活动受限和肌肉萎缩。,9,专家资料,临床表现9专家资料,临床表现,3.,跛行,由肢体疼痛而引发的避痛性跛行，随着病情的进展而加重，患病时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。,10,专家资料,临床表现3.跛行10专家资料,临床表现,4.,全身状况,诊断明确时，全身状况一般较差，表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。个别病例肿瘤增长很快，早期就发生肺部转移，致全身状况恶化。瘤体部位的病理骨折使症状更加明显。,11,专家资料,临床表现4.全身状况11专家资料,治疗,保肢治疗,手术治疗,治疗,12,专家资料,治疗保肢治疗手术治疗治疗12专家资料,治疗,骨肉瘤的治疗是以手术为主的综合治疗，即术前化疗 手术 术后化疗。有相当部分（约,66%,）的病例化疗效果满意。化疗通过抑制肺转移的发生而大大提高了生存率，而且化疗大大增加了保肢手术的机会，而不必行截肢术。对于典型骨肉瘤，如其术前化疗有效，则可行广泛大块切除术。但如化疗无效，则应行根治性切除或截肢。肺转移瘤常可行切除治疗。,13,专家资料,治疗骨肉瘤的治疗是以手术为主的综合治疗，即术前化疗 手术 术,简要病史,患者，黄宏岗，男性,48,岁，,ID,：,C001212712,，因“发现左大腿包块,3,年，渐行型增大,3,年入院门诊拟左股骨小粗隆骨软骨瘤入科，后经病理检查，确诊为高分化软骨肉瘤,14,专家资料,简要病史患者，黄宏岗，男性48岁，ID：C001212712,简要病史,入科查体：体温,36.1,，脉搏,88,次分，呼吸,20,次分，血压,150,92mmHg,。压疮风险,23,分，跌倒,/,坠床,1,分，自理能力,90,分，疼痛评分,0,分。二便正常。睡眠好,15,专家资料,简要病史入科查体：体温36.1，脉搏88次分，呼吸20次,简要病史,1,、辅助检查：,X,线摄片示,：左,股骨小转子欠光整,2,、病理报告结果示,：高,分化软骨肉瘤,16,专家资料,简要病史1、辅助检查：X线摄片示：左股骨小转子欠光整16专家,简要病史,17,专家资料,简要病史17专家资料,简要病史,18,专家资料,简要病史18专家资料,手术,患者,于,05-08,在腰硬联合麻醉下行左股骨小粗隆骨软骨瘤病灶切除术，术后予一级护理心电监护，低流量吸氧预防感染，留置尿管，切口置引流管一根并记引流量等对症处理，于,5,月,9,日拔除尿管，,5,月,10,日拔除引流管。患者术后巴顿评分为,14,分，跌倒坠床评分为,3,分，导管脱落危险评分为,4,分。自理能力评分为,20,分。,19,专家资料,手术患者于05-08在腰硬联合麻醉下行左股骨小粗隆骨软骨瘤病,护理问题,1,、疼痛,2,、焦虑,3,、躯体活动障碍,4,、知识缺乏,5,、活动无耐力,20,专家资料,护理问题1、疼痛20专家资料,潜在并发症,1,、有皮肤受损的危险,2,、有导管脱落的危险,3,、有泌尿系感染的危险,4,、病理性骨折,21,专家资料,潜在并发症1、有皮肤受损的危险21专家资料,护理诊断与措施（一）,疼痛：与手术创伤有关,护理目标：患者疼痛减轻,护理措施：,1,.,了解患者的疼痛域和正确应用疼痛数字评分判断患者的疼痛程度。,2,.,根据患者疼痛数字评分来制定措施。该患者术后疼痛评分在,3,分以下，主要给予心理护理，以减轻疼痛,22,专家资料,护理诊断与措施（一）疼痛：与手术创伤有关22专家资料,护理诊断（一）,护理评价：患者自述疼痛减轻，疼痛评分为,3,分。,23,专家资料,护理诊断（一）护理评价：患者自述疼痛减轻，疼痛评分为3分。2,护理诊断（二）,恐惧焦虑：与担心预后有关,护理目标：患者焦虑缓解,护理措施：,1,、与病人交流，了解其心理顾虑，鼓励其战胜疾病的信心。,2,、允许病人表达焦虑心理，为病人提供可靠地心理支持保持心情愉悦。,3,、提供舒适的环境，减少外界刺激。,24,专家资料,护理诊断（二）恐惧焦虑：与担心预后有关24专家资料,护理诊断（二）,4,、,患者入院后在确诊前，存有疑心和,恐惧,心理，医护人员言行应谨慎，并告诉患者家属不要在患者面前谈论病情，勿将悲观失望的,情绪,流露给患者，以免加重患者思想负担,;,诊断和病情是否告诉患者本人、何时告诉，应根据患者的社会角色、,文化,背景、,性特点、,自我意识,和,医学,知识水平等情况决定，一般不宜过早告诉患者,;,逐渐向患者暴露病情，反复说明积极治疗的重要性，多鼓励、安慰、开导患者，,稳定,患者情绪，增强其治疗信心。如有脱发者，可佩置发套。,护理评价：病人焦虑状况减轻，积极配合治疗。,25,专家资料,护理诊断（二）4、患者入院后在确诊前，存有疑心和恐惧心理，医,护理诊断（三）,躯体活动障碍：,与疼痛，关节功能受限及制动有关,护理目标：,适当的活动，促进关节功能恢复：,护理措施：,1,、,术后抬高患肢，预防肿胀。保持肢体功能位，预防关节畸形,.,手术,后,，髋关节外展中立或内旋，防止发生内收，外旋脱位。下肢肿瘤的病人术前下地时，避免负重，以防发生病理性骨折和脱位。,2,、,术后早期卧床休息，避免过度活动，以后可根据康复状况开始床上活动和床旁活动。,3,、,教会病人正确应用拐杖，轮椅协助活动,26,专家资料,护理诊断（三）躯体活动障碍：与疼痛，关节功能受限及制动有关2,护理诊断（三）,护理评价：患者,适当的活动，促进关节功能恢复,。,27,专家资料,护理诊断（三）护理评价：患者适当的活动，促进关节功能恢复。2,护理诊断（四）,知识缺乏：缺乏骨肉瘤的相关知识,护理目标：患者及家属了解疾病的相关知识,护理措施：,1,、向患者家属介绍关于骨肉瘤的相关知识,2,、与患者家属配合，循序渐进的与患者介绍相关知识,护理目标：患者及家属对相关知识有一定的了解,28,专家资料,护理诊断（四）知识缺乏：缺乏骨肉瘤的相关知识28专家资料,护理诊断（五）,活动无耐力：与疾病有关,护理目标：,增强耐力，加强化疗护理：,护理措施：,1,、,改善营养状况：鼓励病人增进经口饮食，摄入蛋白质，能量和维生素丰富的食物。对经口摄入不足者，应根据医嘱提供肠内或肠外营养支持，并实施相应的护理措施。,2,、,化疗病人的护理：手术前后实施大剂量化疗，有利于骨肉瘤的根治。主要不良反应：胃肠道反应，骨髓抑制，肝功能受损，心肌受损等。因此，在病人接受大剂量化疗过程中，应加强护理。,29,专家资料,护理诊断（五）活动无耐力：与疾病有关29专家资料,护理诊断（五）,护理评价：患者耐力增强,30,专家资料,护理诊断（五）护理评价：患者耐力增强30专家资料,潜在并发症（一）,皮肤完整性受损,预防措施：,1.,正确评估患者压疮风险评分，根据评分为患者实施预防措施。,2.,定时翻身，翻身时注意受压部位的皮肤，如有异常及时处理。,3.,加强营养。,4.,严格交接班。,31,专家资料,潜在并发症（一）皮肤完整性受损31专家资料,潜在并发症（二）,有导管脱落的风险,预防措施：,1.,正确评估患者导管滑脱风险评分，根据评分为患者实施预防措施。,2.,做好导管的二次固定，并加强巡视。,3.,专人陪护。,4.,将物品放在患者可及处。,32,专家资料,潜在并发症（二）有导管脱落的风险32专家资料,潜在并发症（三）,有泌尿系感染的风险,预防措施：,1.,尽早为患者做夹管训练。,2.,做好导管的二次固定，并加强巡视。,3.,鼓励患者多饮水。,4.,早期拔管。,33,专家资料,潜在并发症（三）有泌尿系感染的风险33专家资料,潜在并发症（四）,病理性骨折,病理性,骨折的预防措施,1,、,应,避免下地,负重要,注意保护患肢,。,2,、,功能,锻炼要循序渐进，不要急于下地,行走,3,、,病人,开始站立或练习行走时应在旁保护，防止跌倒。,34,专家资料,潜在并发症（四）病理性骨折34专家资料,饮食护理,患者,宜,高热,量、高蛋白、多,维生素,饮食，多食水果蔬菜多饮水，戒烟酒，禁饮浓茶、,咖啡,。,宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李,贫血宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲩鱼、鲍鱼。,忌吃食物：,忌烟酒及辛辣刺激食物。,忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。,忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。,35,专家资料,饮食护理患者宜高热量、高蛋白、多维生素饮食，多食水果蔬菜多饮,骨肉瘤的预防,骨肉瘤,在原发性恶性骨肿瘤中发病率占第,1,或第,2,位，且恶性程度很高，对患者的生命质量乃至生命危害甚大，因此应引起高度的重视。本病最早出现的症状是持续性疼痛，此时病变可能已持续一段时间，许多病人总将关节周围的疼痛理解为关节扭伤，直至持续性剧痛的发生或触及肿块方来就诊。因此，人群预防的重点应是有关知识的普及，使人们增加对骨肉瘤的认识和了解，提高警惕性。卫生条件、医疗保健质量的提高是早期发现的保障，而人群知识的普及是早期发现的基础。所以应强调在青少年发现膝关节周围无明显外伤的疼痛时，早期应到有一定水平的医院检查，以利早发现、早治疗，提高生存率，利民、利己。,36,专家资料,骨肉瘤的预防骨肉瘤在原发性恶性骨肿瘤中发病率占第1或第2位，,出院指导,1,、心理指导,，由于,疾病的原因,，,会产生,自卑,心理，情绪消沉，给生活造成极大影响，指导家属了解患者思想动态，尽可能满足其合理要求。,2,、 检查指导 患者出院后应定期复查，告诉患者夜间起床小便，在睡意朦胧时，个别患者会以为肢体仍健全而下地行走，以致,跌倒,。对以膝代髋、以踝代膝的患者,应指,导其进行,患,肢,锻炼,。,3,、定期复查：嘱患者术后,1,年内每月复查,1,次，术后第,2,年每月复查一次，以后每,3,月复查一次，发现异常及时就诊。,4,、对需要继续化疗、放疗者，不要轻易中断疗程,。,37,专家资料,出院指导1、心理指导 ，由于疾病的原因，会产生自卑心理，情绪,谢谢,38,专家资料,谢谢38专家资料,