ETCO监护培训资料

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ETCO2,培训资料,派康科技,CO2,模块优势：,一直专注医用,CO2,气体检测、长期稳定性国内领先,同时具有旁流，主流,CO2,模块,可为产家提供,OEM,产品定制,产品线齐全：正在进行研发麻醉气体监测模块,主流和旁流有何区别？,主流,无分流,旁流,有分流,根据检测气体抽样方式的不同，,CO2,探测器分为主流探头和旁流模块两种应用,主流和旁流的根本区别在于是否从通气道分流气体进行分析。,主流探头是直接在通气道对气体进行分析,旁流模块需要抽取病人呼吸的气体进行取样分析，可以从鼻孔采样气体，也可以从通气道采样气体,主流,将,CO2,探头（如,prior-care LH900,）直接测量在呼吸器管道中流过的二氧化碳图，并报告呼末二氧化碳浓度。,旁流,将部分气体经采样管用气泵送到,CO2,分析模块（例如,prior-care LH800,）分析二氧化碳图与报告呼末二氧化碳浓度。,主流探头,耗材省、耐用、可靠性高,直接在病人通气道上测量,反应速度快，,CO,2,波形清晰,不至于被病人分泌物污染,不需另加除水器与气体采样管,主要用在监护连续使用呼吸器的插管病人上,LH900,直接连接在呼吸器通气道上,-,无分流,探头,通气道,接口,通过气泵经采样管吸取采样人的呼吸气体,气体分析模块离病人较远,经过转接后，可适用于插管病人,主要为非插管病人短期监护使用 ：急诊部，手术中病人镇静， 麻醉恢复室,旁流模块,插管病人最适合用主流,主流,EtCO2,监测技术是特别为插管病人设计的。所有测量分析均直接在呼吸气道上完成。不用抽样测量，性能稳定，简单方便，所以也不会有麻醉气体泄漏到空气中。,非插管病人不适用主流,-,没有合适的接口供,EtCO,2,探测器直接测量。,采用旁流监测插管病人需要注意的问题,!,因呼吸气道湿度过高，需要时常清除凝结的水气，保持采样管道畅通无阻。,旁流和主流,CO,2,波形图对比,主流,CO,2,波形清晰，反映实时状况，真实明确。,旁流,CO,2,波形受气泵抽样影响略有失真，时间上也有所延迟。,主流与旁流叠加呼吸波形图,ETCO,2,与,PaCO,2,的区别与关系,PaCO2:,从动脉血气测量动脉血中之,CO2,分压,ETCO2:,呼出气中,CO2,的浓度,正常人的,ETCO2 PaCO2,稍微偏低于,PaCO2,。,ETCO2,波形图反应患者的生理状态、呼吸功能是否正常。,测量,ETCO2,与测量,PaCO2,相比，前者更灵活，更方便，且无创,在重症监护病房之临床用途：,二氧化碳描记图是一种测量呼吸换气的方法,新陈代谢,CO,2,血液循环,CO,2,E,T,C,O,2,R,R,呼气,CO,2,正常人的,ETCO2,值范围,32-43,正常人的呼吸率,RR,值范围,12-16,次,/,分,正常二氧化碳描记图,:,A-B,开始呼气,B-CCO2,浓度快速上升,C-D,肺泡换气到达平台阶段,D,呼末,CO2,浓度取在吐气之终点,D-E,开始吸气，,CO2,浓度迅速跌落,监测通气功能,维持正常通气量,确定气管的位置,及时发现呼吸机的机械故障,调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除,监测体内,CO2,产量的变化,COPD,患者的监护报警,监测,ETCO2,的临床意义有哪些？,1.,监测通气功能,呼出气,ETCO2,波形异常,1 .,上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降，,2.,肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾病患或气管痉挛使肺泡排气不均,3.,某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可以看到不规则的或截锥形的波形,2.,维持正常通气量,全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据,ETCO2,值来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症,。,3.,确定插管的位置,目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有三种：,肯定看到导管在声门内,看到,ETCO2,的正常图形。直观，反应快，操作方便,利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金标准”，但使用不便,4.,及时发现呼吸机的机械故障,目前如接头脱落，回路漏气，导管扭曲、气管阻塞、活瓣失灵、以及其他机械故障等，,ETCO2,图形在临床上可以发生变化，,呼吸环路接头脱落、回路漏气，可及时发现,CO2,波形消失或下降，同时伴有气管压力骤然下降,导管扭曲打折，气道阻塞、活瓣失灵，也会发生,CO2,波形的消失或明显的下降，同时也会发现气道压力猛增,5.,调节呼吸机参数和知道呼吸机的撤除,1,调节通气量,2,选择最佳,PEEP,值，一般来说最小,ETCO2,值的,PEEP,为最佳,PEEP,值,3 ETCO2,监测为连续无创监测，可用以指导呼吸机的暂时停用，当自主呼吸时,SpO2,和,ETCO2,保持正常，可以撤除呼吸机,6.,监测体内,CO2,产量的变化,1,静脉注入大量,NaHCO2, ETCO2,值显著增高，是反映心输出量的指标之一,2,重吸入、体温升高，突然放松止血带以及恶性高热，均使,CO2,产量增多，而且，,ETCO2,迅速增高是恶性高热敏感的早起指标。,7.,COPD,患者的监护报警,可以预测探测呼吸衰竭即将发生,案例：将一位慢性阻塞性肺疾病,(COPD),患者从呼吸器上拔管撤离。利用旁流,CO2,探测器经鼻管监测二氧化碳图。,COPD,患者的,ETCO2,波形如下，顶部不平，而是缓慢上升（对比正常波形）,11,小时后，,ETCO2,与呼吸率开始上升，病人已不能保持自然呼吸通气。但此时 脉动式血氧仪监测的血氧饱和度依然正常。,将病人重新插管，并利用主流探测器监测,ETCO2,，病人数据恢复到与拔管前相同。,连续式旁流,ETCO2,抽样监测可证实病人在拔管后能适当地保持自然呼吸通气。,对呼吸通气变化而言，二氧化碳描记图比脉动式血氧计反应能力高出许多。,ETCO,2,参数监测过程中的常见问题,异常的,ETCO2,波形！,异常的,ETCO2,波形,呼气中,CO2,波形消失说明,1 .,有效的肺循环和肺通气不足或缺乏,2.,麻醉时由于技术性原因造成的气管插管误入食管,3.,通气环路接头脱落，或因通气障碍所致，如呼吸暂停或呼吸道梗阻，,4.,也可见于心跳停止,异常的,ETCO2,波形,吸气中出现,CO2,，即,INCO2,值偏高,1 .,异常的或者大量的出现说明麻醉环路有故障，如活瓣关闭失灵,2.,呼吸,/,麻醉机,CO2,吸收剂失效，新鲜气流不足。,异常的,ETCO2,波形,呼出气,ETCO2,波形异常,1 .,上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛以致呼气流量下降，,2.,肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾病患或气管痉挛使肺泡排气不均,3.,某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面罩，可以看到不规则的或截锥形的波形,异常的,ETCO2,波形,ETCO2,值出现偏差,1 .,当,ETCO2,值逐渐升高并接近,PACO2,，说明肺泡通气不足或进入肺泡的,CO2,增加，如恶性高热,2. ETCO2,值逐渐下降，说明存在过度通气或循环系统的低排综合征。,ETCO2,逐渐下降，说明因肺栓塞造成,CO2,输送突然中断。,ETCO2,监测在临床麻醉中是一个很有价值的报警系统，能及时、准确的反映一些意外及严重并发症，从而避免严重缺氧性损害的发生，能极大的提高手术、麻醉的安全性，使患者受益，同时也保护了医护工作人员自身的安全。,ETCO2,监测技术在临床医学中具有重要的应用价值和意义！,总结,谢谢大家！,