抗菌药物的临床合理应用ppt课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗菌药物的临床合理应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,抗菌药物的临床合理应用,*,抗菌药物的临床合理应用,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,1,抗菌药物的临床合理应用抗菌药物的临床合理应用2023/9/2,抗菌药物应用中存在的问题,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物治疗性应用的基本原则,抗菌药物预防性应用的基本原则,抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,2,抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物的临床合理应用2023/9/,抗菌药物应用中存在的问题,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物治疗性应用的基本原则,抗菌药物预防性应用的基本原则,抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,3,抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物的临床合理应用2023/9/,抗菌药物应用中存在的问题,1,用不用？,指征不严,“,滥,”,单纯病毒感染,非感染性发热,某些术前预防用药,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,4,抗菌药物应用中存在的问题1用不用？ 指征不严“滥”抗菌,2,用什么？,概念不清,“,乱”, 不熟悉细菌对抗生素存在的固有耐药性和获得耐药性的动向，不能根据细菌对药物敏感度变迁来选择药物。如肺炎克雷伯菌对氨苄青霉素耐药是细菌的固有耐药；四环素对细菌耐药率增高。, 不了解抗菌药物发展状态，不能很好的掌握各类药物作用特点和同类抗生素中不同品种间的差别，因此选用时针对性不强或根本无用药指征。,抗菌药物应用中存在的问题,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,5,2用什么？ 概念不清“乱”抗菌药物应用中存在的问题抗菌,2,用什么？,概念不清,“,乱”, 不能很好地根据病种或掌握感染疾病发生发展规律，未能根据病原体、机体与抗菌药三者相互关系制定合理的个体化给药方案。老人、肾功能不全-氨基糖苷类，孕妇-氨基糖苷类、氟喹诺酮类, 存在认识误区,“越新越好”，“高级抗生素”，“从便宜用起”,抗菌药物应用中存在的问题,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,6,2用什么？ 概念不清“乱”抗菌药物应用中存在的问题抗菌,抗菌药物应用中存在的问题,3,怎么用？,用法不当,“,粗”,给药途径,剂量,给药次数,疗程,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,7,抗菌药物应用中存在的问题3怎么用？ 用法不当“粗”,抗菌药物滥用的严重后果,严重警告：,“抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束”。人们不能不担心在不久的将来，会有一种对所有抗生素都具有耐药性的细菌出现，人类将重新回到上上个世纪没有青霉素的年代！对待严重的感染性疾病我们将无药可用！,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,8,抗菌药物滥用的严重后果严重警告：抗菌药物的临床合理应用202,抗菌药物应用中存在的问题,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物合理应用的基本原则,抗菌药物预防性应用的基本原则,抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,9,抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物的临床合理应用2023/9/,抗菌药物的分类及其作用特点一、,-,内酰胺类,（一,),、青霉素类抗生素,分类：,1,、,主要作用于,革兰阳性细菌,的药物：青霉素（,G,）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素,V,（苯氧甲基青霉素）。,2,、耐青霉素酶青霉素,：甲氧西林（现已不用，不耐酸，仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等。,3,、广谱青霉素,，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：,对部分,肠杆菌科细菌,有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；,对,多数革兰阴性杆菌,包括铜绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,10,抗菌药物的分类及其作用特点一、-内酰胺类 （一)、青霉素,（二）作用特点和注意事项,1,、繁殖期杀菌剂，不宜与抑菌剂合用,2、无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,11,（二）作用特点和注意事项抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的,3,、较易引起变态反应，甚至发生致死性的过敏性休克，一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。,4,、易被,内酰胺酶水解、灭活,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,12,抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合理应用2023/9,5,、全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。,6,、青霉素不用于鞘内注射。,7,、青霉素钾盐不可快速静脉注射。,8,、本类药物在碱性溶液中易失活。,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,13,抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合理应用2023/9,（二）头孢菌素类抗生素,（根据抗菌谱、抗菌强度、对,-,内酰胺,酶稳定性、肾毒性可分为以下四代）,第一代,：,主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，可被,-,内酰胺酶所破坏，对肾有较大毒性。,注射剂：头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，,口服制剂：头孢拉,定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等,。,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,14,（二）头孢菌素类抗生素 （根据抗菌谱、抗菌强度、对-内酰胺,头孢菌素类抗生素,第二代,：对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性，对多种,-,内酰氨酶比较稳定，对肾毒性低,。,注射剂：头孢呋辛、头孢替安等，,口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等,。,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,15,头孢菌素类抗生素抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合理,头孢菌素类抗生素,第三代,：对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性，对,-,内酰氨酶有较高稳定性，无肾毒性,。,注射品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等,口服品种：头孢克肟和头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,16,头孢菌素类抗生素抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合理,抗菌药物的分类及其作用特点,头孢菌素类抗生素,第四代,：头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强，,对,-,内酰氨酶有高稳定性，无肾毒性,。,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,17,抗菌药物的分类及其作用特点头孢菌素类抗生素抗菌药物的临床合理,头孢菌素类 抗,G,+,球菌 抗,G,-,杆菌 酶稳定性,第一代头孢菌素（,）,头孢唑啉（,）,第二代头孢菌素,头孢呋辛（西力欣）,第三代头孢菌素,头孢噻肟（凯福隆）,头孢哌酮（先锋必）,头孢三嗪（罗氏芬）,头孢他啶（复达欣）,第四代头孢菌素,头孢吡肟（马斯平）,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,18,头孢菌素类 抗G+球菌,头孢菌素类抗生素,作用特点和注意事项,1,、禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及有 青霉素过敏性休克史的患者,2,、第三、四代头孢菌素偶见二重感染,3,、多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,19,头孢菌素类抗生素抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合理,4,、氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。,5,、,头孢孟多、头孢哌酮,可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素,K,可预防出血。,6,、本药与乙醇同时应用可发生“醉酒样”反应。用药期间及治疗结束后,72,小时内应忌酒精类饮料。,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,20,抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合理应用2023/9,（三）碳青霉烯类抗生素,亚胺培南,/,西司他丁（泰能）,美罗培南,帕尼培南,/,倍他米隆,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,21,（三）碳青霉烯类抗生素抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临,作用特点和注意事项,1,、抗菌谱极广，抗菌活性极强：革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性,2、对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差,3、对多数内酰胺酶高度稳定 ，易诱导,内酰胺酶产生,4、不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,22,抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合理应用2023/9,作用特点和注意事项,5,、所致的严重,中枢神经系统反应,多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾病患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。,6,、肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,23,作用特点和注意事项抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合,（四）,内酰胺类,/,内酰胺酶抑制剂,阿莫西林,/,克拉维酸, 安美汀,替卡西林,/,克拉维酸, 特美汀,氨苄西林,/,舒巴坦, 优立新,头孢哌酮,/,舒巴坦, 舒普深，锋派星,哌拉西林,/,他唑巴坦, 特治星,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,24,（四）内酰胺类/内酰胺酶抑制剂抗菌药物的分类及其作用特点,作用特点和注意事项,1,、适用于因产,内酰胺酶而对,内酰胺类药物耐药的细菌感染，但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产,内酰胺酶的耐药菌感染。,2,、应用阿莫西林,/,克拉维酸、替卡西林,/,克拉维酸、氨苄西林,/,舒巴坦和哌拉西林,/,他唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,25,作用特点和注意事项抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合,作用特点和注意事项,3,、有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮,/,舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用头孢哌酮,/,舒巴坦的指征时，必须在严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休克史的患者，不可选用头孢哌酮,/,舒巴坦。,4,、中度以上肾功能不全患者应根据肾功能减退程度调整剂量。,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,26,作用特点和注意事项抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合,二、氨基糖苷类抗生素,天然来源：,链霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、庆大霉素、大观霉素等,半合成品：,奈替米星、依替米星、阿米卡星、阿贝卡星等,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,27,二、氨基糖苷类抗生素 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临,氨基糖苷类抗生素,对肠杆菌科和葡萄球菌有良好抗菌作用，对铜绿假单胞菌无效：,链霉素、卡那霉素、核糖霉素，其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作用差，但对结核分枝杆菌有强大作用。,对肠杆菌科和铜绿假单胞菌有强大抗菌作用，对葡萄球菌也有良好抗菌作用：,庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星、异帕米星、小诺米星等,抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性较大，仅供口服或局部应用者：,新霉素与巴龙霉素，,后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。用于单纯性淋病的治疗：,大观霉素,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,28,氨基糖苷类抗生素抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合理,作用特点和注意事项,1,、所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。,2,、主要用于中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染 。,3,、治疗中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的,内酰胺类或其他抗生素联合应用。,4,、严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一,(,非首选,),。,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,29,作用特点和注意事项抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合,作用特点和注意事项,5,、任何一种氨基糖苷类的任一品种均具,肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用,，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。,6,、对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗，也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,30,作用特点和注意事项抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合,作用特点和注意事项,7,、新生儿、婴幼儿、老年患者 、妊娠期、哺乳期患者应,避免使用,。,8,、不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,31,作用特点和注意事项抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合,三、四环素类抗生素,四环素,金霉素,土霉素,半合成四环素类：多西环素（强力霉素）、美他环素（甲烯土霉素）和米诺环素（二甲胺四环素）。,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,32,三、四环素类抗生素 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床,作用特点和注意事项,1,、快速抑菌剂,2,、由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高及其不良反应多见，目前本类药物临床应用已受到很大限制,3,、可用于衣原体、立克次体、支原体、回归热螺旋体等特殊感染,4,、牙齿发育期患者（胚胎期至,8,岁）接受四环素类可产生牙齿着色及牙釉质发育不良，故妊娠期和,8,岁以下患者不可使用该类药物,5,、哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳。,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,33,作用特点和注意事项抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合,作用特点和注意事项,6,、四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免用四环素，但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用。,7,、四环素类可致,肝损害,，原有肝病者不宜应用。,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,34,作用特点和注意事项抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合,四、大环内酯类抗生素,沿用品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素,新品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,35,四、大环内酯类抗生素 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临,作用特点和注意事项,1,、快速,抑菌剂,、口服生物利用度提高,2,、抗菌谱窄，与青霉素相似，作为青霉素过敏患者的替代药物，治疗敏感溶血性链球菌 、肺炎链球菌感染,3,、治疗,军团菌肺炎,的,首选,药物,4、衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染,5、阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,36,作用特点和注意事项抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合,作用特点和注意事项,6,、克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染,7,、红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应,8,、肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能,9,、妊娠期 、哺乳期患者慎用,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,37,作用特点和注意事项抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合,五、林可霉素和克林霉素,林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。,克林霉素适用于,厌氧菌,、肺炎链球菌、其他链球菌属（肠球菌属除外）及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。,骨髓浓度高,，用于骨、关节感染。,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,38,五、林可霉素和克林霉素 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的,六、,肽类抗生素,万古霉素,去甲万古霉素,替考拉林,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,39,六、肽类抗生素 抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合理,作用特点和注意事项,1,、适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是,MRSA,（甲氧西林耐药金葡菌）、,MRCNS,（甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染,；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染,2,、粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者,3,、甲硝唑治疗无效的,艰难梭菌所致假膜性肠炎,4,、具有一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力,5,、与麻醉药合用时，可能引起血压下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,40,作用特点和注意事项抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合,七、喹诺酮类抗菌药,第一代,：,奈啶酸,第二代,:,吡哌酸,第三代,对,G,-,杆菌具强大抗菌活性，对,G,+,球菌亦有良,好作用,培氟沙星 半衰期较长，可透过血脑屏障,氧氟沙星 口服吸收好，抗菌活性强,环丙沙星 抗菌活性强于氧氟沙星,左氟沙星 抗菌活性强于氧氟沙星,司帕沙星 对,G,+,球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌的作,用加强,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,41,七、喹诺酮类抗菌药抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合,喹诺酮类抗菌药,第四代,对,G,+,球菌和厌氧菌的抗菌活性得到增强,格帕沙星 对耐青霉素肺炎链球菌的作用增强,加替沙星 对粪肠球菌、屎肠球菌的抗菌活性,强于第三代药物,莫西沙星 体外显示出对革兰阳性菌，革兰阴性,菌，厌氧菌，抗酸菌，和非典型微生,物如支原体，衣原体和军团菌有广谱,抗菌活性。,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,42,喹诺酮类抗菌药抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合理应,作用特点和注意事项,1,、新品种对肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌的抗菌作用增强,2,、对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦有增强,3,、部分品种可与其他药物联合应用，作为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的,二线用药,。,4,、,18,岁以下未成年患者、妊娠期及哺乳期患者,避免使用,本类药物,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,43,作用特点和注意事项抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合,作用特点和注意事项,5,、本类药物偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生,6,、本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图,QT,间期延长等，用药期间应注意观察,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,44,作用特点和注意事项抗菌药物的分类及其作用特点抗菌药物的临床合,抗菌药物应用中存在的问题,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物治疗性应用的基本原则,抗菌药物预防性应用的基本原则,抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,45,抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物的临床合理应用2023/9/,抗菌药物合理应用的基本原则,诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,46,抗菌药物合理应用的基本原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗,诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物,尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,抗菌药物合理应用的基本原则,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,47,诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 抗菌药物合理应用的,诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物,尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药物,抗菌药物合理应用的基本原则,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,48,诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 抗菌药物合理应用的,诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物,尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药物,抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订,抗菌药物合理应用的基本原则,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,49,诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 抗菌药物合理应用的,三代或四代氟喹诺酮类一般每日给药,1,次,氟喹诺酮类是浓度依赖性药物，且有,PAE,，能广泛分布体内各组织，半衰期较长。,血药峰值增高，药时曲线下面积,(AUC),增大，可增加抗菌活性。,对目前临床应用的三代或四代喹诺酮类药物，多主张每日药量分,1,次给药。,抗菌药物合理应用的基本原则,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,50,三代或四代氟喹诺酮类一般每日给药1次抗菌药物合理应用的基本原,品种选择,：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物,给药剂量,：,重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染：抗菌药物剂量宜较大,治疗单纯性下尿路感染：较小剂量,抗菌药物合理应用的基本原则,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,51,品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 抗菌药物合理,给药途径,：,轻症感染：口服吸收完全的抗菌药物,重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。,抗菌药物的局部应用宜尽量避免,给药次数,：青霉素类、头孢菌素类和其他,内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次,(,重症感染者例外,),抗菌药物合理应用的基本原则,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,52,给药途径：抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物的临床合理应用2,疗程,：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后,72,96,小时，特殊情况，妥善处理,抗菌药物合理应用的基本原则,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,53,疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消,抗菌药物的联合应用要有明确指征,病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。,单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，,2,种或,2,种以上病原菌感染。,单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。,需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。,由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少,抗菌药物合理应用的基本原则,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,54,抗菌药物的联合应用要有明确指征抗菌药物合理应用的基本原则抗菌,抗菌药物应用中存在的问题,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物治疗性应用的基本原则,抗菌药物预防性应用的基本原则,抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,55,抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物的临床合理应用2023/9/,抗菌药物预防性应用的基本原则,内科及儿科预防用药,可以进行预防用药,用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染,预防在一段时间内发生的感染,患者原发疾病可以治愈或缓解者,不宜常规进行预防用药,病毒性疾病：普通感冒、麻疹、水痘等,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,56,抗菌药物预防性应用的基本原则内科及儿科预防用药抗菌药物的临床,抗菌药物预防性应用的基本原则,外科手术预防用药,清洁手术需要预防用药的情况,手术范围大、时间长、污染机会增加；,手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；,异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；,高龄或免疫缺陷者等高危人群,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,57,抗菌药物预防性应用的基本原则外科手术预防用药 抗菌药物的临床,抗菌药物预防性应用的基本原则,外科手术预防用药,需要预防用药的手术,清洁,-,污染手术,污染手术,给药方法,术前,0.5,2,小时内，或麻醉开始时,手术时间超过,3,小时，或失血量大,(1500 ml),，可手术中给予第,2,剂,总的预防用药时间不超过,24,小时，个别情况可延长至,48,小时,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,58,抗菌药物预防性应用的基本原则外科手术预防用药抗菌药物的临床合,抗菌药物应用中存在的问题,抗菌药物的分类及其作用特点,抗菌药物治疗性应用的基本原则,抗菌药物预防性应用的基本原则,抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,59,抗菌药物应用中存在的问题抗菌药物的临床合理应用2023/9/,抗菌药物,肾功能减退时的,应用,红霉素、阿奇,霉素等大环内,酯类,利福平,克林霉素,多西环素,氨苄西林,阿莫西林,哌拉西林,美洛西林,苯唑西林,头孢哌酮,头孢曲松,头孢噻肟,头孢哌酮,/,舒巴坦,氨苄西林,/,舒巴坦,阿莫西林,/,克拉维酸,替卡西林,/,克拉维酸,哌拉西林,/,三唑巴坦,氯霉素,两性霉素,B,异烟肼,甲硝唑,伊曲康唑口,服液,可应用，,按原治,疗量或略减量,青霉素,羧苄西林,阿洛西林,头孢唑啉,头孢噻吩,头孢氨苄,头孢拉定,头孢呋辛,头孢西丁,头孢他啶,头孢唑肟,头孢吡肟,氨曲南,亚胺培南,/,西司他丁,美罗培南,氧氟沙星,左氧氟沙星,加替沙星,环丙沙星,磺胺甲噁唑,甲氧苄啶,氟康唑,吡嗪酰胺,可应用，,治疗量,需减少,庆大霉素,妥布霉素,奈替米星,阿米卡星,卡那霉素,链霉素,万古霉素,去甲万古霉素,替考拉宁,氟胞嘧啶,伊曲康唑静脉注射剂,避免使用,，确有,指征应用者调整,给药方案*,四环素,土霉素,呋喃妥因,萘啶酸,特比萘芬,不宜选用,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,60,抗菌药物肾功能减退时的红霉素、阿奇氨苄西林头孢哌酮氨苄西林/,抗菌药物,肝功能减退时的,应用,青霉素,头孢唑啉,头孢他啶,庆大霉素,妥布霉素,阿米卡星,等氨基糖,苷类,万古霉素,去甲万古霉素,多粘菌素,氧氟沙星,左氧氟沙星,环丙沙星,诺氟沙星,按原治疗量应用,哌拉西林,阿洛西林,美洛西林,羧苄西林,头孢噻吩,头孢噻肟,头孢曲松,头孢哌酮,红霉素,克林霉素,甲硝唑,氟胞嘧啶,伊曲康唑,严重肝病时减量,慎用,林可霉素 培氟沙星 异烟肼,*,肝病时减量慎用,红霉素酯化,物,四环素类,氯霉素,利福平,两性霉素,B,酮康唑,咪康唑,特比萘芬,磺胺药,肝病时避免应用,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,61,抗菌药物肝功能减退时的青霉素庆大霉素万古霉素氧氟沙星按原治疗,老年患者用要注意事项,注意肾毒性,：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物主要经肾脏代谢应尽可能避免应用,注意肝毒性,：氯霉素、利福平、红霉素酯化物、四环素类、磺胺类、异烟肼、两性霉素,B,、酮康唑、咪康唑及氟康唑等，尽可能避免应用,可以选用药物,：青霉素类、头孢菌素类等,内酰胺类,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,62,老年患者用要注意事项注意肾毒性：氨基糖苷类、万古霉素、去甲万,新生儿及小儿患者抗菌药物的应用,避免应用毒性大的抗菌药物,主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等,主要经肝代谢的氯霉素,避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物,可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用,可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,63,新生儿及小儿患者抗菌药物的应用 避免应用毒性大的抗菌药物抗菌,妊娠期患者抗菌药物的应用,对胎儿有致畸或明显毒性作用者,，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用,对母体和胎儿均有毒性作用者,，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效,妊娠期感染时可选用,：青霉素类、头孢菌素类等,内酰胺类和磷霉素等,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,64,妊娠期患者抗菌药物的应用 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四,FDA,分类,抗微生物药,A.,在孕妇中研究证实无危险性,B.,动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性,青霉素类,头孢菌素类,青霉素类,内,酰胺酶抑制剂,氨曲南,美罗培南,厄他培南,红霉素,阿奇霉素,克林霉素,磷霉素,两性霉素,B,特比萘芬,利福布丁,乙胺丁醇,甲硝唑,呋喃妥因,C.,动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性,亚胺培南,/,西司他丁,氯霉素,克拉霉素,万古霉素,氟康唑,伊曲康唑,酮康唑,氟胞嘧啶,磺胺药,/,甲氧苄啶,氟喹诺酮类,利奈唑胺,乙胺嘧啶,利福平,异烟肼,吡嗪酰胺,D.,已证实对人类有危险性，但仍可能受益多,氨基糖苷类 四环素类,X.,对人类致畸，危险性大于受益,奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林,抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,65,FDA分类抗微生物药A. 在孕妇中研究证实无危险性B. 动物,哺乳期患者抗菌药物的应用,避免选用,：氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等,应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,66,哺乳期患者抗菌药物的应用 避免选用：氨基糖苷类、喹诺酮类、四,一、分级原则,（一）“非限制使用”药物（即首选用药、一线用药）,经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物，如：阿莫西林、青霉素、头孢拉定、头孢唑啉、庆大霉素、罗红霉素等。,（二）“限制使用”药物（即次选药物、二线用药）,与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制使用药物，如美洛西林、头孢替安、头孢硫脒、头孢克肟等。,（三）“特殊使用”药物（即三线用药）,不良反应明显，不宜随意使用，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；疗效好，价格昂贵，如万古霉素、两性霉素,B,、泰能等。,抗菌药物临床应用实行分级管理,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,67,一、分级原则抗菌药物临床应用实行分级管理抗菌药物的临床合理应,二、 临床用药使用方法,1,一线抗菌药物在轻度与局部感染患者治疗时为首选用药， 所有医师均可以根据病情需要选用。,2,二线抗菌药物在严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感患者治疗时选用，使用时应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。,3,三线抗菌药物的选用应从严控制，患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应具有严格的临床用药指征或确凿依据，并经有关专家会诊同意，处方需由副主任、主任医师签名后方可使用。,4,紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于,1,天用量，同时做好相关病历记录，并填写越级使用审批表。,5,住院病人进行抗菌药物治疗前，必须先留取相应样本，送细菌培养，可先进行经验性治疗，再根据病原菌和药敏结果，有针对性地予以抗菌治疗。,抗菌药物临床应用实行分级管理,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,68,二、 临床用药使用方法抗菌药物临床应用实行分级管理抗菌药物,综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过,60%,，,门诊患者抗菌药物处方比例不超过,20%,，急诊患者抗菌药物处方比例不超过,40%,，,抗菌药物使用强度力争控制在每百人天,40DDDs,以下。,1.,口腔医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过,50%2.,肿瘤医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过,10%3.,儿童医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过,50%4.,精神病医院急诊患者抗菌药物处方比例不超过,10%,抗菌药物临床应用实行分级管理,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,69,综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物临床应用,The Golden Goal,Get the,right,patient,to the,right,antibiotic,at the,right,time,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,70,The Golden Goal Get the rig,谢谢！,抗菌药物的临床合理应用,2024/8/27,71,谢谢！抗菌药物的临床合理应用2023/9/271,