病毒性心肌炎的护ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,病毒性心肌炎的护,*,病毒性心肌炎,的疾病查房,病毒性心肌炎的护,病毒性心肌炎的疾病查房,1,查房目的,掌握,1.,病毒性心肌炎的症状和体征,2.,病毒性心肌炎的分期,3.,病毒性心肌炎的并发症,4. III,AVB,的心电图特征,熟悉,病毒性心肌炎的防治原则,了解,中药在防治病毒性心肌炎中的运用,病毒性心肌炎的护,查房目的掌握病毒性心肌炎的护,2,病史介绍,患者,：梁某某，,女，,31,岁,，就诊号,00546420,就诊时间,2015-05-16,主诉,：,全身乏力,3,天,诊断：,1,、病毒性心肌炎,III,AVB,加速性交界性,逸搏心律,，,完全性右束支传导阻滞,2,、上呼吸道感染,病毒性心肌炎的护,病史介绍患者：梁某某，女，31岁，就诊号00546420,3,病史介绍,现病史,3,天前感冒后出现全身乏力，程度较重，伴有剑突下胀痛、咳嗽咳痰。今为求进一步治疗，来我院,。,既往史,既往体质良好,。,病毒性心肌炎的护,病史介绍现病史 病毒性心肌炎的护,4,病史介绍,心理社会史,：,患者出生于原籍，小学文化，自由职业者，工作条件一般,。家属关心，家庭和睦，经济状况可,22,岁结婚，育有,1,子,1,女，配偶体健,。,心理状况,：,担心疾病,病毒性心肌炎的护,病史介绍心理社会史：病毒性心肌炎的护,5,病史介绍,辅助检查,：,(2015.5.16,本院,),心梗指标示,cTNI 13.259ng/ml,心电图示窦性心动过速，,III,AVB,，加速性交界性逸搏心律，完全性右束支传导阻滞，,ST-T,改变。,心超示左室舒张功能减退，二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。,病毒性心肌炎的护,病史介绍辅助检查：病毒性心肌炎的护,6,住院经过,患者在家属陪伴下步入病房，自觉心悸，轻度活动即感全身乏力。予吸氧,3L/min,，心电监护，查体：,T:36.0,P:76,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:86/53mmHg,神志清，精神,软,，口唇红润，颈静脉无充盈，两肺呼吸音清，听诊两肺无干湿罗音，心率：,76,次,/,分，腹软。,Braden,评分,17,分，跌倒评分,1,分，皮肤情况无殊，未发现过敏史，入院后医嘱予一级护理，普食，测血压,q6h,，,予大剂量甲强龙针抗炎，病毒唑针抗病毒，氯化钾针补钾，泮托拉唑针护胃,，,参麦针营养心肌，万爽力片改善心肌能量代谢，黄芪参麦饮提高抵抗力等对症支持治疗。,心电监护示,III,AVB,。嘱绝对卧床休息，予饮食、活动、心理、排便及防跌倒知识宣教，家属,24h,陪伴。,病毒性心肌炎的护,住院经过患者在家属陪伴下步入病房，自觉心悸，轻度活动即感全身,7,住院经过,2015-5-17,患者精神软，仍有胸闷心悸，危急值示：,肌钙蛋白,-I 6.891ng/mL,，,B,型钠尿肽,476.20pg/ml,。,医嘱予记,24,小时出入量，,BP:86-99/58-65mmHg,，,HR52-60,次,/,分。,19:30,心电监护由,III,AVB,转为窦性心律。,HR95-120,次,/,分。,病毒性心肌炎的护,住院经过2015-5-17患者精神软，仍有胸闷心悸，危急值示,8,住院经过,2015-05-18 ANA(,筛选,+,确认试验,),抗,SS-A,抗体阳性,(1+),。柯萨奇病毒,抗柯萨其病毒,-IgM,弱阳性。,2015-5-19,凌晨患者出现发热，体温最高,38.7,，予物理降温后测,T37.5,。危急值示：,肌钙蛋白,-I 3.002ng/mL,，,B,型钠尿肽,604.60pg/ml,。,医嘱予速尿针利尿治疗。,24,小时出入量平衡，予改记尿量。,病毒性心肌炎的护,住院经过2015-05-18 ANA(筛选+确认试验),9,住院经过,2015-5-20,患者乏力、胸闷较前好转，医嘱予改二级护理。,2015-5-21,患者已,3,天未解大便，予相关知识宣教，患者表示接受。,2015-5-23,患者解大便,1,次，无明显胸闷心悸不适。协助患者床边活动。,予重新,Braden,评分,20,分，跌倒评分,2,分，予加强防跌倒宣教。,病毒性心肌炎的护,住院经过2015-5-20患者乏力、胸闷较前好转，医嘱予改二,10,住院经过,2015-5-25,患者起床活动后出现胸闷心悸不适，嘱暂时减少下床活动，增加卧床休息时间。患者表示配合。,目前患者卧床休息，情绪稳定，精神可，胃纳可，二便无殊，生命体征稳定。,病毒性心肌炎的护,住院经过2015-5-25患者起床活动后出现胸闷心悸不适，嘱,11,知识回顾,-,毒心,是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。,包括无症状性的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致重症心肌炎。,病毒性心肌炎的护,知识回顾-毒心是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非,12,病因,其中,以,柯萨奇、埃可（,ECHO,）、,脊髓灰质炎病毒,为致心肌炎的主要病毒,。,发病机制,病毒感染,心肌细胞,后产生溶细胞物质，使细胞溶解,，,在心肌上发生免疫反应,。,T,细胞以及多种细胞因子和一氧化氮导致心肌损伤和微血管损伤。,典型的病变是：心肌间质增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等,病毒性心肌炎的护,病因病毒性心肌炎的护,13,症状和体征,病毒感染症状 如发热、全身倦怠等“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。,心脏受累症状 病人常出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。严重者甚至出现阿,-,斯综合症、心源性休克、猝死。,体征 可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音减弱，可出现第三心音或杂音。或有肺部罗音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心力衰竭体征。,病毒性心肌炎的护,症状和体征病毒感染症状 如发热、全身倦怠等“感冒”样症,14,病毒性心肌炎的分期,病毒性心肌炎根据病情变化和病程长短，可分为,四期,。,1,急性期,新发病、临床症状和检查发现明显而多变，病程,一般定为,3,个月，,多在,6,个月以内。,2,恢复期,临床症状和客观检查好转，但尚未痊愈，病程一般在,6,个月,至,1,年,。,3,慢性期,部分病人临床症状、客观检查呈反复变化或迁延不愈，病程多在,1,年以上。,4.,后遗症期,患心肌炎时间已久，临床已无明显症状，但遗留较稳定的,心电图异常,，如,室性早搏,、房室或束支传导阻滞、交界区性心律等。,病毒性心肌炎的护,病毒性心肌炎的分期,15,治疗,（一）一般治疗,（二）,肾上腺皮质激素,的应用,（三）控制心力衰竭,（四）抢救心源性休克,(,五,),纠正严重心律心失常,（六）病因治疗,（,七）其它,病毒性心肌炎的护,治疗（一）一般治疗病毒性心肌炎的护,16,并发症,心律失常,心力衰竭,心源性休克,猝死,病毒性心肌炎的护,并发症心律失常病毒性心肌炎的护,17,预后情况,大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征。,极少数患者在急性期因,严重心律失常,、,急性心力衰竭,和,心源性休克,而死亡。,部分患者经过数周或数月后病情趋地稳定，但有一定程度的,心脏扩大,、心动能减退、,心律失常,或心电图变化，此种情况历久不变，大致为急性期后心肌疤痕形成，成为后遗症。,还有部分患者由于急性期后炎症持续，转为,慢性心肌炎,，逐渐出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失常，经过数年或一、二十年后死于上述各并发症。,病毒性心肌炎的护,预后情况大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征。,18,三度房室传导阻滞的心电图表现,P,波与,QRS,波各自独立，毫无关系,心房率快于心室率,P-P,R-R,间期规则，各自保持固有频率,QRS,形态可正常或畸形，,病毒性心肌炎的护,三度房室传导阻滞的心电图表现P波与QRS波各自独立，毫无关系,19,讨论：该病人入院以来存在的主要护理问题,1,活动无耐力,与心肌受损、心律失常有关,2.,体温过高,与感染有关,3.,便秘,与活动减少有关,4,焦虑,与担心疾病对身体危险有关,5.,知识缺乏,6.,潜在并发症,心律失常、心力衰竭,、心源性休克、电解质紊乱,病毒性心肌炎的护,讨论：该病人入院以来存在的主要护理问题 1活动无耐力,20,针对问题有哪些护理措施？,严密观察生命体征、心率、心律情况；观察有无胸闷、心悸、呼吸困难、心前区隐痛；观察患者活动耐受情况，日常活动自理能力是否受限。评估患者对疾病的认知程度和心理状态。观察药物疗效和不良反应。,卧床休息至体温恢复正常，脉搏,100,次,/,分，心电图显示心肌无损伤时，做好基础护理。活动时注意监测心律、心率及血压变化，若活动后出现胸闷、心悸、呼吸困难等立即停止活动。病情恢复后,3-6,个月逐渐恢复轻体力劳动。,病毒性心肌炎的护,针对问题有哪些护理措施？严密观察生命体征、心率、心律情况；观,21,给予高热量、高蛋白、高维生素、富含微量元素的饮食，促进心肌细胞恢复。伴有水肿时应限制钠盐和水的摄入。,促进心肌修复，遵医嘱使用二丁酰环磷腺苷钙、参麦、,黄芪参麦饮,等药物，伴心律失常者按一般原则选用抗心律失常药物，必要时准备好电除颤、人工心脏起搏器等以供急用。予氧气吸入，及使用强心、利尿、扩血管药物，记录,24,小时尿量。由于心肌炎时心肌对洋地黄耐受性差，因此使用洋地黄应特别注意毒性反应。,病毒性心肌炎的护,给予高热量、高蛋白、高维生素、富含微量元素的饮食，促进心肌,22,体温过高时嘱患者多饮水，减少盖被，并予物理降温，遵医嘱予抗炎、抗病毒治疗。,便秘时可予增加高纤维素食物，或与腹部按摩。必要时遵医嘱予通便治疗。,给予心理疏导，消除不良心理状况。向患者说明本病的演变过程及预后，使病人安心休养，告诉病人体力恢复需要一段时间，不要急于求成。,病毒性心肌炎的护,体温过高时嘱患者多饮水，减少盖被，并予物理降温，遵医嘱予抗,23,目前主要护理问题,1,活动无耐力,2,焦虑,3.,知识缺乏,4.,潜在并发症,病毒性心肌炎的护,目前主要护理问题1活动无耐力 病毒性心肌炎的护,24,中药治疗,1,、,生脉饮,每日,3,次，每次,10,毫升口服。适用于,心气不足,。,2,、,双黄连,粉针剂每日,0.6,1.2,克，加入,5,葡萄糖液中静脉滴注。用于邪毒犯心。,3,、,丹参片,每日,3,次，每次,4,片吞服。用于疲瘀互结，或急性期后有胸闷、心悸及胸痛者。,4,、天工,补心丹,每日,3,次，每次,6,克吞服。用于心气不足，睡眠不宁。,病毒性心肌炎的护,中药治疗1、生脉饮每日3次，每次10毫升口服。适用于心气不足,25,简便药方,1,、,黄连,3,克，,银花,9,克，,板蓝根,6,克，,人工牛黄,0.6,克（冲服），水煎服。用于邪毒犯心。,2,、,南北沙参,、,麦冬,、,五味子,、,银花,、,大青叶,、瓜萎、黄芩各,10,克，薤白,6,克，生甘草,3,克，水煎服。用于邪毒犯心，心阴已虚者。,3,、丹参,30,克，琥珀,15,克，共研细末。每次,3,5,克，每日,2,3,次，开水送服。用于痰瘀互结。,病毒性心肌炎的护,简便药方 1、黄连3克，银花9克，板蓝根6克，人工牛黄0.6,26,病毒性心肌炎的护,病毒性心肌炎的护,27,