肛门直肠恶性肿瘤课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肛门直肠恶性肿瘤,(,锁肛痔,),1,肛门直肠恶性肿瘤 (锁肛痔)1,一、概 述,肛门直肠恶性肿瘤，包括肛门、肛管、直肠、及直肠与乙状结肠连接处的恶性肿瘤，是一种常见的恶性肿瘤，属于大肠癌的范围。,2,一、概 述 肛门直肠恶性肿瘤，包括肛门、,由于肛门直肠肿瘤后期，肿块阻塞，官腔狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故中医称之为“锁肛痔” 。,3,由于肛门直肠肿瘤后期，肿块阻塞，官腔狭窄,溃疡型,浸润型,肿块型,4,溃疡型浸润型肿块型4,直肠癌的特点,绝大多数生长在手指可以扪及的范围之内。,以齿线分界，分为,直肠癌,和,肛管癌,。,直肠癌多于肛管癌，且,低位,多见。以,腺瘤,为主，类癌和肉瘤均少。,5,直肠癌的特点绝大多数生长在手指可以扪及的范围之内。5,6,6,7,7,二、直肠癌的病理特点,溃疡型最常见,，,边缘凸起，呈结节状，底部凹陷，质硬，表面糜烂，伴有感染、出血和坏死，恶性程度较高，穿透肠壁较早，转移也较早，当溃疡扩大时，往往呈环状浸润肠壁，导致肠腔狭窄 。,8,二、直肠癌的病理特点溃疡型最常见，边缘凸起，呈结节状，底部凹,9,9,10,10,常见的转移途径,1,直接蔓延,2,淋巴转移,3,移植,4,静脉扩散,5,神经鞘传播,11,常见的转移途径1直接蔓延 11,大肠癌的病理分期,Dukes,(1932),方法常用,A,期：癌肿限于肠壁，未超出浆膜层。,B,期：癌肿虽超出浆膜层，但尚未有局部淋巴结转移。,C,期：癌肿已超出浆膜，且已有局部淋巴结转移。,D,期：癌肿已有远处转移。,12,大肠癌的病理分期 Dukes(1932)方法常用12,大肠癌的病理分期,Astler,等,(1954),又提出了,修改,Dukes,分期法,，对预后的估计更为精确 。,A,期,B,1,期,B,2,期,C,1,期,C,2,期,D,期,病变限于粘膜,病变进入粘膜肌层，淋,-,病变侵犯肠壁全层，淋,-,病变限于肠壁内，淋,+,病变侵犯肠壁全层，淋,+,远处转移或侵犯邻近脏器,13,大肠癌的病理分期Astler等(1954)又提出了修改Duk,临床表现,肿瘤初起表现为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起小硬结，多无明显症状，病情进一步发展后，可出现如下症状 ：,1,、,排便习惯改变,2,、,便血,3,、大便变形,4,、转移征象,：疼痛、肝肿大和,黄疸等。,14,临床表现肿瘤初起表现为直肠粘膜上或肛门皮肤上有突起小硬结，多,诊 断,1,临床表现合,“,3P,检查,”,“,3P,检查,”：,指检,、,直肠（乙状结肠）镜检,和,活组织病理检查。,15,诊 断1 临床表现合“ 3P检查”15,诊 断,2,肛门直肠指检,：约,80%,的直肠癌，位于手指可触及的部位，因此，直肠指检对直肠癌早期诊断具有极其重要的意义。指检时，可触到肠壁上有硬结节性肿块或溃疡性菜花样,肿块,，肠腔常狭窄，,指套上染有脓血和粘液,。并且指检时需了解肿块的大小、上下缘距肛缘的距离、位置、形态、质地、与周围组织的关系、活动度、有蒂无蒂 等。,16,诊 断2肛门直肠指检：约80%的直肠癌，位于手指可触,诊 断,3,直肠镜检查,：这是诊断直肠癌的重要步骤，不仅可以看到癌变的范围，而且可以取小块活组织作,病理检查,，以鉴别癌肿或炎性肿块。如指检未发现直肠病变，但症状明显，则应作乙状结肠镜或钡剂灌肠检查，可见狭窄或钡影残缺，以明确诊断。,17,诊 断3直肠镜检查：这是诊断直肠癌的重要步骤，不仅可,治疗,治疗原则是,以手术治疗为主的综合治疗,。,18,治疗治疗原则是18,治疗方法,手术切除,Miles,术,、,Dixon,术,与,Hartmann,术,化疗,放疗,生物疗法,中医药治疗,直肠癌手术的,TME,原则,19,治疗方法手术切除直肠癌手术的TME原则19,解剖示意图,20,解剖示意图20,手术时应注意“,无瘤原则,”。,若有吻合，应注意以下口诀：,上要空，下要通，吻合要严，血供要好,21,手术时应注意“无瘤原则”。21,预防,直肠癌对人的危害很大，往往在确诊时候，已进入中期或晚期。为了提高疗效，预防其发生，保障人民的健康，故应采取一定的预防措施，并及早地进行诊断和治疗。,22,预防直肠癌对人的危害很大，往往在确诊时候，已进入中期或晚期。,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,学习总结,23,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学,结束语,当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,24,结束语24,