接近肛门生理特点肾小球滤过率肾小管吸收和分泌功能课件

Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,*,可编辑,*,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,泌 尿 系 统 疾 病,泌 尿 系 统 疾 病,解 剖 生 理 特 点,肾 相对较重 位置较低,输尿管 长而弯曲，易受压扭曲,膀胱 容量约为,(,年龄,+2)*30ml,尿道 女婴尿道短，接近肛门,解 剖 生 理 特 点肾 相对较重 位置较低,生 理 特 点,1,肾小球滤过率,2,肾小管吸收和分泌功能,3,浓缩和稀释功能,4,酸碱平衡,5,肾脏的内分泌功能,生 理 特 点 1 肾小球滤过率,排 尿 及 尿 液 特 点,尿量 婴幼儿昼夜尿量,200ml,，学前,300ml,，学龄,400ml,少尿，,30,50ml,为无尿,正常为,(,年龄,1)*100+400ml,尿的性质 尿液淡黄透明,排 尿 及 尿 液 特 点尿量 婴幼儿昼夜尿量200mg.m,2,.24h,为异常,尿沉渣检查 清洁新鲜尿液沉淀后镜检：,WBC5,个,/HP,，,RBC 3,个,/HP,，无管型,蛋白 正常尿中仅含微量蛋白，通常100mg.m2.24h,12,小时,Addis,计数,蛋白含量,50mg,，,RBC50,万个，,WBC100,万个，管型,5000,个,。,12小时Addis计数蛋白含量50mg ，RBC50万个,肾 功 能 的 实 验 室 检 查,（一）肾功能检查,1,血尿素氮,(BUN),2,血肌酐,(Scr)0.004*,身高,*,88.4,3,内生肌酐清除率,(Ccr),K*,身长(,cm)/,Scr(mg/dl),肾 功 能 的 实 验 室 检 查（一）肾功能检查,4,血,.,尿,2,微球蛋白 血,2,提示肾小球滤过功能,，尿,2,提示近端肾小管功能受损,5,尿浓缩功能测定 测定尿比重和尿渗透压，前者,1.018,或后者,800mOsm/L,为浓缩功能受损,4 血.尿2微球蛋白 血2提示肾小球滤过功能，尿,(,二,),影像学检查,1 B,超,2 X,线 腹部平片,.,静脉肾盂造影,.,排泄性膀胱尿路造影,.,肾血管造影,.,数字减影血管造影,.CT,等,3,放射性核素检查,(二) 影像学检查1 B超,（三）肾穿刺检查,包括光镜、免疫荧光镜和电镜,明确病理类型、病变严重程度及活动情况,指导治疗,判断预后有重要的作用,（三）肾穿刺检查包括光镜、免疫荧光镜和电镜,肾 小 球 疾 病,指起始于肾小球或主要累及肾小球的一组非化脓性疾病,肾 小 球 疾 病,临 床 分 类,一原发性肾小球疾病,1,肾小球肾炎 包括急性、急进性、迁延性、慢性肾炎等,2,肾病综合征 可分单纯性、肾炎性、先天性肾病,临 床 分 类一原发性肾小球疾病,3,单纯性血尿或蛋白尿,4,家族性肾炎,遗传性肾炎,(Alport,综合征,),家族性反复性血尿,3 单纯性血尿或蛋白尿,二继发性肾小球疾病,紫癜性肾炎,乙型肝炎病毒相关性肾炎,狼疮性肾炎,二继发性肾小球疾病紫癜性肾炎,病 理 学 分,型,1,微小病变,2,局灶节段性病变,局灶节段性增生性肾炎,局灶节段性坏死性肾炎,局灶节段性肾小球硬化,病 理 学 分 型1 微小病变,3,弥漫性病变,(1),非增生性病变 膜性肾病,(2),硬化性肾炎,3 弥漫性病变,(3),增生性病变,系膜增生性肾炎,毛细血管内增生性肾炎,毛细血管外增生性肾炎,膜性增生性肾炎,致密沉积物肾炎,(3)增生性病变,4 IgA,肾病,5,未分类的其它肾小球肾炎,4 IgA肾病,急 性 肾 小 球 肾 炎,上海同济大学,附属同济医院,唐晋清,急 性 肾 小 球 肾 炎上海同济大学附属同济医院,（一）定义,由多种病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变,（一）定义 由多种病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥,患者常急性起病,主要表现为浮肿、血尿、尿少和高血压,绝大多数为溶血性链球菌感染后引起，称为急性链球菌感染后肾炎（,APSGN,）,患者常急性起病,主要表现为浮肿、血尿、尿少和高血压,占小儿泌尿系疾病的第,1,位,四季均可发病，每年,1-2,月和,9-10,月有两个发病高峰,多发于,3-8,岁，,2,岁以下少见,男多于女（,2,：,1,）,占小儿泌尿系疾病的第1位,（二）病原,细菌,链球菌,肺炎双球菌,金葡菌 伤寒杆菌,病毒 乙肝 流感 麻疹,其他 肺炎支原体 白色念珠菌,疟原虫 钩端螺旋体,（二）病原细菌 链球菌 肺炎双球菌,呼吸道感染 皮肤感染,链球菌型别,12,、,4 49,、,57,地区及季节 温带 亚热带,冬春季多见 夏秋季多见,年龄 较大 较小,前驱症 扁桃体炎 脓疱疮,腥红热、中耳炎,前驱期,1,3,周,3,周以上,ASO 70,80, 仅,50,呼吸道感染 皮肤感染链球菌型别 12、,（三）病理变化,主要表现为程度不等的,弥漫性,及,增殖性,炎症，病程早期并有明显的,渗出性,病变。肉眼见肾脏肿胀，约为正常时的,2,倍，被膜下组织光滑,（三）病理变化主要表现为程度不等的弥漫性及增殖性炎症，病程早,病理变化,-,光镜,累及几乎所有的肾小球,肾小球体积,，毛细血管内皮及系膜细胞明显肿胀,.,增生,.,压迫,.,阻塞毛细血管，伴有白细胞浸润,肾小管病变较轻,病理变化-光镜 累及几乎所有的肾小球,免疫荧光,毛细血管袢和系膜区有颗粒状的,IgG,、,IgM,、,C,3,沉积,电镜,驼峰,-,细颗粒状的均质电子致密物在上皮下出现，呈园顶形团块状沉积,免疫荧光 毛细血管袢和系膜区有颗粒状的IgG、IgM、C3沉,接近肛门生理特点肾小球滤过率肾小管吸收和分泌功能课件,接近肛门生理特点肾小球滤过率肾小管吸收和分泌功能课件,接近肛门生理特点肾小球滤过率肾小管吸收和分泌功能课件,接近肛门生理特点肾小球滤过率肾小管吸收和分泌功能课件,接近肛门生理特点肾小球滤过率肾小管吸收和分泌功能课件,接近肛门生理特点肾小球滤过率肾小管吸收和分泌功能课件,接近肛门生理特点肾小球滤过率肾小管吸收和分泌功能课件,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/27,35,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/235,接近肛门生理特点肾小球滤过率肾小管吸收和分泌功能课件,链球菌致肾炎菌株,(,抗原,),形成抗原抗体复合物 原位免疫复合物 诱发自身免疫,沉积在肾小球并激活补体,免疫炎症反应引起弥漫性肾小球病变,肾小球基膜损伤 内皮细胞增殖及肿胀 系膜细胞增殖,毛细血管狭窄,血尿、 蛋白尿,GFR,降低,水钠潴留,细胞外液容量 少尿 水肿 循环充血 高血压 心力衰竭,链球菌致肾炎菌株(抗原),临床表现,轻重不一，轻者仅尿检有镜下血尿，重者可在短期内出现循环充血或心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭,临床表现 轻重不一，轻者仅尿检有镜下血尿，重者可在短期,一一般病例,前驱感染后,1-3,周急性起病,1,浮肿、少尿,首先见于颜面，逐渐波及全身，呈非可凹陷性。水肿时尿量减少，甚至无尿,。,一一般病例 前驱感染后1-3周急性起病,2.,血尿,镜下,100%,，肉眼,30,50%,；尿色与,PH,值有关,3.,高血压,高血压占,3/4,，常在,120-150/80,110mmHg,2.血尿镜下100%，肉眼3050%；尿色与 PH 值有关,二,.,严重病例,一般发生于,2,周以内,严重循环充血及心力衰竭,高血压脑病,急性肾功能不全,二.严重病例 一般发生于2周以内,1.,严重循环充血及心力衰竭,常发生在起病后的第,1,周内，表现为呼吸急促，肺部出现湿罗音,可于胸透下观察心脏形态、张力、搏动强弱及循环有无充血等,1.严重循环充血及心力衰竭 常发生在起病后的第1周内，表现为,2.,高血压脑病,起病急，血压急剧,.,常诉头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍，严重者惊厥、昏迷，高血压控制后上诉症状可迅速消失,2. 高血压脑病 起病急，血压急剧.常诉头痛、恶,3.,急性肾功能不全,常发生于疾病早期，肾小球滤过率下降，出现尿少、尿闭、高钾血症、低钠血症等症状，一般不超过,10,天,迅速好转,3.急性肾功能不全 常发生于疾病早期，肾小球滤过率下降，出,三非典型病例,1,无症状性肾炎,患儿有尿改变而无临床症状，血清,ASO,可,，补体,C,3,，多在,APSGN,发病高峰期，患儿周围的儿童经尿检才被发现,三非典型病例 1无症状性肾炎,2,肾外症状性肾炎,患儿有高血压和,/(,或,),水肿，有时甚至出现高血压脑病或循环充血，但尿改变轻微，多呈一过性，或尿检始终正常,2肾外症状性肾炎 患儿有高血压和/(或)水肿，有,3,具肾病表现的急性肾炎,以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，呈肾病综合征表现，症状持续时间长，预后较差，部分患儿可演变为慢性进行性肾炎,3具肾病表现的急性肾炎 以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿,实验室检查,1.,尿,尿蛋白,+ - +, RBC,形态大多严重变形，管型,(,透明、颗粒或红细胞管型,),，少数在早期可有白细胞和上皮细胞,实验室检查1.尿,尿常规多于,4,8,周内转为正常，少数病例镜下血尿、蛋白尿可持续半年以上,尿常规多于48周内转为正常，少数病例镜下血尿、蛋白尿,2.,血,RBC,、,Hb,可有轻度,WBC,稍高或正常,ESR,多数轻度增快,2.血 RBC、Hb 可有轻度,3.,肾功能,血,BUN,、,Cr,一般正常，明显少尿时可轻度,。持续少尿者，血,Cr,，,Ccr,，尿浓缩功能也受损,肾小管功能一般正常,3.肾功能血BUN、Cr一般正常，明显少尿时可轻度。持续少,4.,血清补体,90,的病例在起病,2,周内血,CH,50,及,C,3,明显下降，多于,6,8,周恢复正常,C,3,的下降程度与病变严重程度及预后无关,4.血清补体 90的病例在起病2周内血CH50及C3明显下,5,抗链球菌溶血素,O(ASO),APSGN,时阳性率约,70,80,，常在感染后,10,14,天开始,，,3,5,周达高峰，其后逐渐,，一般,3,6,月恢复，有的病例可延迟至,1,年从才恢复,5抗链球菌溶血素O(ASO) APSGN时阳性率约7,6.,抗脱氧核糖核酸酶,(ADNase-B),当前最有协助诊断价值的指标之一，在脓皮病引起的,APSGN,中阳性率高于,ASO,，且年龄越小阳性率越高，可达,92,6.抗脱氧核糖核酸酶(ADNase-B) 当前最有协助诊断,诊 断,病前,1-3,周有链球菌前驱感染,临床出现水肿,少尿,血尿,高血压,尿检有蛋白,红细胞和管型,血清,C,3,，伴或不伴,ASO,诊 断病前1-3周有链球菌前驱感染,鉴 别 诊 断,1.,某些原发性肾小球疾病,膜增生性肾炎 血清,C3,超过,8,周，或随访中反复,降低,IgA,肾病 多无水肿 高血压而血尿较重，随访多有复发等,鉴 别 诊 断1.某些原发性肾小球疾病,2.,慢性肾炎急性发作,常有肾炎病史，也可潜隐进展；,无明显的前驱期,可有贫血、高血压和肾功不全,尿比重低或固定,肾穿刺可作出判断,2. 慢性肾炎急性发作常有肾炎病史，也可潜隐进展；,3.,急进性肾炎,起病同,APSGN,，但在病程,2-3,周时病情不但不好转，反而急剧恶化，持续少尿或无尿，高血压加剧，肾功能进行性减退，数周或数月发展为尿毒症，预后恶劣,3. 急进性肾炎 起病同APSGN，但在病程2-3周时病,4.,病毒性肾炎,前驱期短，一般,3,5,天，临床症状轻，无明显水肿及高血压，多以,血尿,为主，,C,3,不降低，,ASO,不高，预后好。,4. 病毒性肾炎 前驱期短，一般35天，临,5.,溶血尿毒综合征,临床主要表现为,微血管性溶血性贫血,、,血小板减少,和,急性肾功能衰竭,三联症及其引起的多器官损害,5. 溶血尿毒综合征 临床主要表现为微血,治 疗,自限性疾病,无特效治疗,.,一,休息,起病,1-2,周内卧床休息,二,饮食,盐 限水,.,蛋白质,0.5g/kg.d,治 疗 自限性疾病,无特效治疗.,三,抗生素,清除感染灶,四,对症治疗,1.,利尿剂 双克 速尿和利尿酸,2.,降血压 硝苯地平 肼苯哒嗪,利血平 心痛定,三 抗生素 清除感染灶,五重症病例的治疗,1.,高血压脑病的治疗,降压止痉,将血压迅速降至接近正常的水平,二氮嗪 硝普钠,五重症病例的治疗1.高血压脑病的治疗,2.,循环充血和心力衰竭的治疗,严格限制水、钠入量,尽快降压,利尿 用强力利尿剂,快速强心药,必要时可采用腹透或血透,2.循环充血和心力衰竭的治疗严格限制水、钠入量,3,急性肾功能不全的治疗,保持水、电解质和酸碱平衡,供给足够热量,防止并发症,等待肾功能的恢复,3急性肾功能不全的治疗保持水、电解质和酸碱平衡,预后,与病因有关,病毒所致者预后良好,95,APSGN,患儿预后良好，可完全康复，仅少数发展为慢性肾炎和慢性肾衰竭,本病不会复发,预后与病因有关,Thank you,！,Thank you！,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,68,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,69,