颈椎病的临床表现与鉴别诊断课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病的临床表现与鉴别诊断,颈椎病的临床表现与鉴别诊断,内容,概述,解剖、生理,分型,病因及发病机制,各型发病机制,临床表现、鉴别诊断,治疗,内容概述,概 述,定义：是指在应力作用下，颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致邻近组织（脊髓、神经根、椎动脉、交感神经）受累而引起的相应的症状和体征，称为颈椎病。,颈椎间盘,颈椎椎体及关节,韧带,血管,神经,脊髓,概 述定义：是指在应力作用下，颈椎间盘退行性改变及其,研究历史,1817,年，,Parkinson,首先报到上肢放射痛症状,1911,年，,Bailly,等神经根、脊髓受压于椎间盘退行性变有关；,1926,年，,Elliot,神经孔变小压迫神经根,1935,年，,Mitter,和,Ager,，椎间盘突出症,1948,年，,Brain,明确提出颈椎病独立概念,1958,年，,Tatlow,发表 椎动脉压迫综合征,1958-1962,年，,Robinson Cloward,等使用颈椎前路手术治疗,研究历史1817年，Parkinson首先报到上肢放射痛症状,研究历史,1963,年，王宝华介绍经后路切除颈椎间盘的方法,1960,年，屠开元北医三院后路颈椎椎板切除术,1962,年，北医三院颈椎前路手术治疗神经根型,1975,年，北医三院骨科编写颈椎病专著,80,年代，国内对于颈椎病命名的争论，颈肩臂综合症、颈椎间关节综合症、颈椎间盘突出症,研究历史,流行病学,1952,年，,Kellgren,等，某城镇,15,岁以上居民，,35.75%,1965,年，,Irvine,在,27000,的人群中，抽取,500,样本，,58.53%,（,272,人）诊断,Das Gupta,在,10817,神经科门诊患者中，确诊,398,例，为,3.5%,国内潘清之，,1037,名,30,岁以上工人和农民，分别为,6.2%,和,17.6%,大部分认为，国人患病率为,10%,流行病学1952年，Kellgren等，某城镇15岁以上居民,易患因素,性别 男女差异不明显,年龄,40-60,岁多见，近年来年轻化趋势,职业 低头伏案工作者，电脑、会计等,外伤,70-90%,患者外伤史，运动员,生活习惯 朝鲜、印度等地区；高枕睡眠,解剖变异 颈肋、颈,7,横突肥大、颈椎隐裂、椎体融合、颅底凹陷,易患因素性别 男女差异不明显,颈椎解剖,颈椎间盘,关节突关节,钩椎关节（,Luschka,关节）,颈髓,颈脊神经根,颈部动脉,颈椎解剖颈椎间盘,颈椎解剖,椎体,钩椎关节,椎间关节,颈椎解剖椎体,颈椎解剖,颈椎解剖,颈椎病的临床表现与鉴别诊断课件,钩椎关节,(Luschka,关节,),钩椎关节(Luschka关节),钩椎关节的特点,发育过程 胎儿期，,4-5,岁钩突形成，,16-18,岁关节腔,生物力学机制,头颅机械压力；颈椎过伸；椎间盘退变，椎体接触增加；关节软骨面形成,病理过程 骨赘形成，临近组织间关系,钩椎关节的特点发育过程 胎儿期，4-5岁钩突形成，16-,颈椎病的临床表现与鉴别诊断课件,颈椎病的临床表现与鉴别诊断课件,颈椎病的临床表现与鉴别诊断课件,颈椎病的临床表现与鉴别诊断课件,颈膨大,颈膨大,颈椎病的临床表现与鉴别诊断课件,颈椎病的临床表现与鉴别诊断课件,颈椎病的临床表现与鉴别诊断课件,颈椎病的临床表现与鉴别诊断课件,颈椎病的分型,神经根型,脊髓型,交感神经型,椎动脉型,食道压迫型,混合型,颈椎病的分型神经根型,病因及发病机制,病因及发病机制,颈椎病病因,颈椎及颈椎间盘的基本改变,颈椎间不稳,外伤因素,发育性颈椎管狭窄,颈椎病病因颈椎及颈椎间盘的基本改变,颈椎及颈椎间盘的基本改变,旋转 以第一第二颈椎为主，占,50%,伸屈 以第四第五颈椎为主，应力集中,椎间盘 垂直压力 伸展、旋转外力,椎间盘退行性改变 生化、内分泌,颈椎及颈椎间盘的基本改变旋转 以第一第二颈椎,颈椎间不稳,颈椎间盘退变,椎间盘变薄,椎间隙狭窄,椎间韧带松弛,椎体失稳,椎体,+,椎,间关节过度活动,椎体上下缘韧带相互牵拉反复细微损伤,损伤性修复,骨刺（椎体、椎间关节）形成,椎间孔、椎管变窄,神经根、脊髓、椎动脉或交感神经受到激惹,相应的临床表现,颈椎间不稳 颈椎间盘退变椎间盘变薄椎间隙狭窄椎,颈椎管狭窄,先天发育异常,外伤因素,矢状径小于,13mm,颈椎管狭窄先天发育异常,神经根型颈椎病发病机制,部位 背支、腹支,椎间盘,钩椎关节,神经根压迫、缺血,神经根型颈椎病发病机制部位 背支、腹支,脊髓型颈椎病发病机制,退行性颈椎间盘改变,交感神经因素 脊髓缺血,椎管狭窄,黄韧带肥厚,脊髓型颈椎病发病机制退行性颈椎间盘改变,椎动脉型发病机制,椎间盘,骨刺,椎动脉直接受压,椎动脉壁交感,椎动脉型发病机制椎间盘,交感型颈椎病发病机制,椎动脉与交感神经,传导通路,脑脊髓反射,脊髓反射,交感型颈椎病发病机制椎动脉与交感神经,各型临床表现及诊断,各型临床表现及诊断,神经根型颈椎病临床表现,发病率,50-60%,，预后较好,症状,神经根刺激症状,感觉障碍分布、压痛点,体征,Eaton Spurling Jackson,等,神经根型颈椎病临床表现,神经根刺激症状,神经根刺激症状,上肢神经节段分布,上肢神经节段分布,根性损害与外周损害,根性损害与外周损害,鉴别诊断,胸廓上口综合征,Adson,试验,颈肋和第七颈椎横突过大,颈背肌肌筋膜炎,脊髓空洞症,运动神经元病,心绞痛,鉴别诊断胸廓上口综合征,颈椎病的临床表现与鉴别诊断课件,颈椎病的临床表现与鉴别诊断课件,颈椎病的临床表现与鉴别诊断课件,脊髓型颈椎病的临床表现,发病缓慢，,40-60,岁，后果严重,慢性脊髓损伤表现,下肢沉重、发紧，踩棉花感、步态不稳,体征,病理征,Hoffman,、,Rossolimo,肌张力、腱反射,反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射,脊髓型颈椎病的临床表现发病缓慢，40-60岁，后果严重,鉴别诊断,脊髓肿瘤,脊髓空洞症,运动神经元病,后纵韧带钙化,亚急性联合变性,多发性硬化,鉴别诊断脊髓肿瘤后纵韧带钙化,颈椎病的临床表现与鉴别诊断课件,颈椎病的临床表现与鉴别诊断课件,颈椎病的临床表现与鉴别诊断课件,椎动脉型颈椎病临床表现,眩晕（与头晕） 体位性,头痛 缺血性,视觉障碍 一过性,运动障碍 延髓麻痹 轻偏瘫,感觉障碍,意识障碍 反复晕厥,眼震,椎动脉型颈椎病临床表现眩晕（与头晕） 体位性,鉴别诊断,美尼尔氏病,位置性眩晕,锁骨下动脉盗血综合征,内耳药物中毒,椎动脉供血不足,鉴别诊断美尼尔氏病,交感型颈椎病临床表现,交感神经兴奋症状,头痛或偏头痛,眼睑增大、视物模糊,心血管症状,周围血管,发汗障碍，一侧颜面部为主，偶有肢体,交感神经抑制症状,交感型颈椎病临床表现交感神经兴奋症状,鉴别诊断,椎动脉型颈椎病,美尼尔氏病,内听动脉闭塞,抑郁症,鉴别诊断椎动脉型颈椎病,食管压迫型颈椎病,食管压迫型颈椎病,颈椎病的临床检查,颈椎病的临床检查,压顶试验（,Spurling,）,压顶试验（Spurling）,神经根张力试验,神经根张力试验,引颈试验,引颈试验,臂丛牵拉试验（,Eaton,）,臂丛牵拉试验（Eaton）,椎动脉扭曲试验,坐位，放松，抱住患者头枕部两侧，后仰，转向一侧。,阳性体征：眩晕出现,椎动脉型,椎动脉扭曲试验坐位，放松，抱住患者头枕部两侧，后仰，转向一侧,屈颈试验,仰卧位，放松，上肢位于躯干两侧，下肢伸直，抬头屈颈。阳性体征：上下肢出现放射性麻木等刺激症状。,脊髓型,屈颈试验仰卧位，放松，上肢位于躯干两侧，下肢伸直，抬头屈颈。,低头（抬头）试验,站立位，放松，双手自然下垂于躯干两侧，双足并拢，低头看地。,阳性体征：,1,分钟左右，头颈、肩臂疼痛、麻木、头晕、耳鸣，站立不稳，下肢麻木等,各型颈椎病,低头（抬头）试验站立位，放松，双手自然下垂于躯干两侧，双足并,诊断原则,临床表现 症状为主,影像学,因果关系 症状体征与影像学,55,岁以上人群,80%,可以出现影像学改变,诊断原则临床表现 症状为主,颈椎病的治疗,颈椎病的治疗,治疗原则,改善消除神经、脊髓、血管受压,消除炎症、水肿,缓解肌肉痉挛,改变力学结构,治疗原则,物理治疗,休息 减轻颈椎局部负荷,物理疗法,超声波、超短波、低频电、低频脉冲磁疗、光疗、温热疗法,扩张血管、消除水肿、解除痉挛、减轻粘连,物理治疗休息 减轻颈椎局部负荷,颈椎牵引,解除肌肉痉挛、增大椎间隙与椎间孔距离，减少椎间盘内压力，牵张嵌顿的关节滑膜,角度、重量、持续时间,C1-4 0 C5-6 15 C6-7 20 C7-T1 25,患者主观感受,适应症 神经根型,禁忌症 体弱、椎体不稳、脊髓受压,颈椎牵引解除肌肉痉挛、增大椎间隙与椎间孔距离，减少椎间盘内压,颈椎病的临床表现与鉴别诊断课件,注射疗法,神经根型、交感型,局麻药物,+,激素,肉毒毒素,局部痛点封闭,星状神经节阻滞,硬膜外注射,水针疗法,注射疗法神经根型、交感型局部痛点封闭,口服药物治疗,NSAID,对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬,扩血管药物 烟酸、地巴唑,营养神经治疗 谷维素、腺苷钴胺,解痉类 安坦片、地西泮,中药治疗,口服药物治疗NSAID 对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬,手法治疗,推拿、按摩,关节松动术,Maitland,Mckenzie,手法治疗推拿、按摩,手术治疗,脊髓损伤或者进行性加重,非手术治疗无效,椎动脉型出现猝倒或者晕厥发作,神经根型严重影响生活质量,椎体前方骨赘致吞咽困难,手术后石膏围领固定,6-8,周,手术治疗脊髓损伤或者进行性加重,运动疗法,增强颈及肩胛带肌肉肌力，保持颈椎稳定性，改善各关节功能，矫正不良姿势和畸形。,缓解期：保持活动范围，增强肌力为主,急性期：制动，减轻症状活动,等长收缩,运动疗法增强颈及肩胛带肌肉肌力，保持颈椎稳定性，改善各关节功,日常生活指导,枕头与睡眠,枕头材质、高度,仰卧位 侧卧位,工作姿势,颈部保暖,长时间姿势维持,日常生活指导枕头与睡眠,参考文献,脊柱疾患的临床与研究 杨克勤 主编 北京出版社,1993,年,临床康复医学 王宁华 主编 北京大学医学出版社,2006,年,参考文献脊柱疾患的临床与研究 杨克勤 主编 北京出版社,思考题,神经根型颈椎病的临床表现,颈椎病手术治疗的适应症,思考题神经根型颈椎病的临床表现,