膈肌内侧弓状韧带在后腹腔镜肾切除术中应用课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膈肌内侧弓状韧带在后腹腔镜肾切除术中应用,膈肌内侧弓状韧带在后腹腔镜肾切除术中应用,1, 1991,年，美国华盛顿大学,Clayman,等报道世界上首例经腹腔途径腹腔镜,单纯性肾切除术开创了腹腔镜技术在泌尿手术应用的先河。,1993,年，印度孟买,Gaur,等报道了世界上首例经腹膜后途径腹腔镜肾切除术。,1993,年 那彦群教授等报道中国第一例腹腔镜肾切除术。 （中华泌尿外科杂志，,1993,；,31,）。,1999,年美国威克（,WECK,）公司生产的,Hemolok,问世，以其富有创造力的设计，获美国,2000,度“医学设计奖”（,MDEA,）最高荣誉,-,设计金奖。从此，泌尿外科腹腔镜手术才如火如荼的开展起来。,回 顾,泌尿外科,鸡西矿业集团总医院, 1991年，美国华盛顿大学Clayman等报道世界上首例,2,我院于,2003,年开始在北医三院学习腹腔镜，,2006,年,3,月开展了鸡西市第一例后腹腔镜肾切除术，至,2010,年开始成为临床常规术式。目前开展了后腹腔镜根治性肾切除术、后腹腔镜肾切除术、后腹腔镜肾部分切除术、后腹腔镜解剖性肾上腺切除术、后腹腔镜联合电切镜行肾盂癌、输尿管癌根治术、后腹腔镜肾囊肿去顶术、腹腔镜精索静脉高位结扎术等 。目前，已经完成各种上尿路腹腔镜手术,500,多例。现在正在开展下尿路腹腔镜手术。,回 顾,鸡西矿业集团总医院,泌尿外科,我院于2003年开始在北医三院学习腹腔镜，2,3,在后腹腔镜肾切除术中如何快速寻找和处理肾动脉和肾静脉是手术成功的难点和关键，只要肾动脉和肾静脉处理完成，那么手术也就完成了一半。,泌尿外科,鸡西矿业集团总医院,在后腹腔镜肾切除术中如何快速寻找和,4,目前，国内和国际上寻找肾血管主要是：,左侧沿输尿管上行，右侧沿腔静脉上行。,没有一个固定的解剖标志。手术盲目性大，容易迷失方向，造成不必要的副损伤，导致手术失败,-,中转开腹。,泌尿外科,鸡西矿业集团总医院,目前，国内和国际上寻找肾血管主要是：泌尿外科鸡西,5,如何通过后腹壁一个固定的、明确的标识直接定位肾动脉和肾静脉。在后腹腔镜手术中有章可循，减少盲目性，使手术更加快捷，安全。,泌尿外科,鸡西矿业集团总医院,如何通过后腹壁一个固定的、明确的标识直接定位肾动,6,膈肌内侧弓状韧带,通过研究和实践及参考资料发现膈肌内侧弓状韧带可以直接定位肾门寻找肾动脉，简化了手术流程，使手术更加快捷，安全。,泌尿外科,鸡西矿业集团总医院,膈肌内侧弓状韧带泌尿外科鸡西矿业集团总医院,7,膈肌内侧弓状韧带,泌尿外科,技术方案,鸡西矿业集团总医院,膈肌内侧弓状韧带泌尿外科技术方案 鸡西矿,8,膈肌内侧弓状韧带,泌尿外科,鸡西矿业集团总医院,膈肌内侧弓状韧带泌尿外科鸡西矿业集团总医,9,膈肌内侧弓状韧带,鸡西矿业集团总医院,泌尿外科,膈肌内侧弓状韧带鸡西矿业集团总医院泌尿外,10,处理左肾动静脉,泌尿外科,技术方案,鸡西矿业集团总医院,处理左肾动静脉泌尿外科技术方案 鸡西矿业集团总医院,11,处理右肾动脉,泌尿外科,技术方案,鸡西矿业集团总医院,处理右肾动脉泌尿外科技术方案 鸡西矿业集团总医院,12,处理右肾静脉,泌尿外科,技术方案,鸡西矿业集团总医院,处理右肾静脉泌尿外科技术方案 鸡西矿业集团总医院,13,处理右肾动静脉,鸡西矿业集团总医院,泌尿外科,处理右肾动静脉鸡西矿业集团总医院泌尿外科,14,我院于,2010,年,6,月,-,至今已完成后腹腔镜肾切除术,123,例。其中肾癌患者,50,例，,各种原因的无功能肾,27,例，肾结核,12,例，,肾盂癌,18,例，,输尿管癌,15,例，,输尿管结核,1,例。,泌尿外科,临床资料,鸡西矿业集团总医院,实施效果,我院于2010年6月-至今已完成后腹腔镜肾切除,15,实施效果,123,例行后腹腔镜肾切除术成功。,手术时间,28-90,分钟，,平均,50 min,。术中出血量,10-100 ml,，平均,40ml,。手术过程顺利，无中转开腹，通过膈肌内侧弓状韧带寻找肾动脉时间,1-5,分钟。,泌尿外科,鸡西矿业集团总医院,实施效果 123例行后腹腔镜肾切除术成功。手术时间,16,膈肌的内侧弓状韧带位于腰大肌的表面，走行由外向内指向肾门，走行近似于平行在肾动脉的后上方。同侧膈肌内侧状韧带的位置与同侧肾动脉走行呈,V,形镜像状态。腹腔镜下在后腹壁我们看到膈肌的腰部，腰大肌和腰方肌。根据这些结构可以定位肾脏的位置。按膈肌内侧弓状韧带指示可以定位肾门，直接寻找肾动脉。参照膈肌脚的走行定位肾动脉走行。寻找肾动脉有了明确解剖标志可以简化手术操作，规范后腹腔镜手术技术，首先处理肾动脉可规避手术风险。,泌尿外科,鸡西矿业集团总医院,膈肌的内侧弓状韧带位于,17,2011,年,9,月,20,日通过国家一级查新咨询机构,黑龙江省科学技术情报研究所及黑龙江省查新咨询中心,查询，在我省尚属空白，在国内未见报道。,2012,年,4,月获得了,黑龙江省医疗卫生新技术应用奖,二等奖。,泌尿外科,鸡西矿业集团总医院,2011年9月20日通过国家一级查新咨询机构黑龙江省科学技术,18,查新报告,泌尿外科,鸡西矿业集团总医院,查新报告 泌尿外科鸡西矿业集团总医院,19,泌尿外科,获奖证书,泌尿外科获奖证书,20,人道奉献 一流服务,人道奉献 一流服务,21,谢谢,谢谢,22,