肠外营养概况及脂肪乳的应用概述课件

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/7/14,#,1,侨光卡路：中/长链脂肪乳,1侨光卡路：中/长链脂肪乳,2,百特侨光公司介绍,2百特侨光公司介绍,肠外营养概况及脂肪乳的应用,肠外营养概况及脂肪乳的应用,内容,营养不良的现状,肠外营养治疗的概况,脂肪乳的临床应用,内容营养不良的现状,营养不良的发生率,蒋朱明，陈伟.张澍田,中国11个城市大医院5303例住院患者营养不良风险筛查（期中小结摘要）,.中国临床营养杂志，2006,中国11个城市大医院5303例住院患者营养不良风险筛查结果,营养不良风险,（）,支持营养,5天,(%),营养支持,3天(%),普通外科,29.2,26.4,39.6,胸外科,42.0,20.1,29.9,呼吸内科,37.9,7.7,12.9,消化内科,46.8,21.9,32.7,肾内科,43,4.6,5.8,神经内科,总计/平均,37.8,38.6,7.3,16.0,11.3,24.0,欧洲肠外肠内营养学会（,ESPEN）,于2002年推出住院患者的营养评定“指南”，即,NSR2002,营养风险筛查方法，建立在128个按循证医学的随机对照临床研究基础上，其特点为简便、具有良好的前瞻性，无创、费用低。,营养不良,的发生率高，,治疗率低。,营养不良的发生率蒋朱明，陈伟.张澍田中国11个城市大医院53,内容,营养不良的现状,肠外营养治疗的概况,脂肪乳的临床应用,内容营养不良的现状,营养支持/治疗的目标,改善心理和生理功能,使分解代谢的不利效应降至最低,防止饥饿所致的体重下降和死亡,恢复正常机体组分,加速重建,缩短住院天数,改善生活质量,营养支持/治疗的目标 改善心理和生理功能,PN,适应证,营养不良,胃肠道功能障碍,应激、高消耗状态（创伤、灼伤、围手术期）, 5 7,d,不能正常饮食的危重患者,低体重新生儿、早产儿,PN 适应证 营养不良,肠外营养适应证,不能吃,肠梗阻、消化道瘘,消化道大手术后长期禁食,炎性肠病急性期要素膳不耐受,重症胰腺炎,吃不下,神经性厌食,上消化道梗阻,不会吃,昏迷等导致吞咽功能丧失,颌面部损伤,肠外营养适应证不能吃,选择依据,营养需求,疗程长短,安全性和危险因素,护理条件,中心静脉,PICC,周围静脉,PN,输注途径,选择依据 中心静脉PN 输注途径,能 量,(,Energy ),主要来源,碳水化合物,4.0 kcal (,16.8,kJ ) / g,脂肪,9.2 kcal (,38.6,kJ ) / g,蛋白质,4.7 kcal (,19.7,kJ ) / g,1 kcal 4.18 kJ,PN,主要能量来源：葡萄糖和脂肪,非蛋白质能量,能 量 ( Energy )主要来源1 kcal ,估计能量需求（成人）,应激程度,能量 (,kcal/kg,d),正常-中度营养不良,（低度应激）,20 25,中度应激,25 30,高分解代谢、应激,30 35,烧伤,35 40,估计能量需求（成人）应激程度能量 (kcal/kgd)正常,非蛋白质能量 (,NPE ),1 2 g / kg d,5 6 g / kg d,糖,脂 = 70 50%, 30 50%,25 kcal / kg d,非蛋白质能量 ( NPE )1 2 g / kg ,内容,营养不良的现状,肠外营养治疗的概况,脂肪乳的临床应用,内容营养不良的现状,脂肪乳的作用及特点,供能：能量密度高,提供机体必需脂肪酸,保存瘦组织群（与碳水化合物协同作用）,可作为脂溶性维生素的载体,细胞增殖所必需,调节炎症反应,减少高血糖风险和脂肪肝,等渗，可经外周静脉输注，并有助于降低全营养混合液的渗透压,脂肪乳的作用及特点供能：能量密度高,一般提供全部热量的3050,通常加工成10%，20，30的脂肪乳剂提供热量,脂肪乳的作用及特点,一般提供全部热量的3050脂肪乳的作用及特点,传统的长链脂肪乳（,大豆油脂肪乳,）,传统的长链脂肪乳多以大豆油为油脂来源,最具代表性的产品是由瑞典科学家,Arvid Wretlind,于 1961 年创制的以大豆油为原料，卵磷脂为乳化剂制成的脂肪乳注射液 (,Intralipid),大豆油的主要成分是长链脂肪酸 (,LCFA)。,传统的长链脂肪乳（大豆油脂肪乳）传统的长链脂肪乳多以大豆油为,大豆油脂肪乳剂,优点,富含必需脂肪酸,最早、最广泛商品化,价廉,大量文献,大豆油脂肪乳剂优点,大豆油脂肪乳剂的不足,需要肉毒碱转运入细胞内,体内利用率相对较低,脂肪廓清慢,高,n-6,PUFA (,亚油酸),多为短期应用，,对免疫系统和网状内皮系统的影响较大,大豆油脂肪乳剂的不足需要肉毒碱转运入细胞内,中/长链脂肪乳,（物理混合）,中/长链脂肪乳在上世纪 80 年代中期由德国,B.Braun,公司创制,采用机体更容易吸收的,MCT,作为脂肪来源，同时保留大豆油作为提供必需脂肪酸的来源,按,MCT,和,LCT,的重量比 1,1进行物理混合。,12,30,中/长链脂肪乳（物理混合）中/长链脂肪乳在上世纪 80 年代,LCT/MCT,脂肪乳剂,大豆油,椰子油,+,LCT/MCT 脂肪乳剂大豆油椰子油+,中/长链脂肪乳注射液的特点,快速廓清，更有效提供能量,n-6 PUFA,含量低,肝脏耐受性较好,对免疫功能影响较小,对肺弥散功能影响小,与大豆油脂肪乳比较,禁忌症：脂质代谢异常，严重肝损伤或急性胰腺炎伴高脂血症的患者,中/长链脂肪乳注射液的特点快速廓清，更有效提供能量与大豆油脂,23,侨光卡路：中/长链脂肪乳,23侨光卡路：中/长链脂肪乳,24,侨光卡路,国内首仿， 2001年上市，具有6年新药保护期,2002年获市科学技术进步二等奖,国家医保甲类产品,24侨光卡路国内首仿， 2001年上市，具有6年新药保护期,25,侨光卡路的优势,快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好,更高的质控标准，确保卓越临床效应及更好的耐受性,超过200万人的使用经验,25侨光卡路的优势快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好,26,侨光卡路快速供能,脂肪乳在体内氧化，为机体提供能量。,氧化的过程产生了,co,2,，,因此,co,2,的生成率可以反映脂肪乳在体内氧化供能的速度,26侨光卡路快速供能脂肪乳在体内氧化，为机体提供能量。,27,侨光卡路纠正负氮平衡,朱明炜，韦军民，曹金铎，等.两种脂肪乳对老年胃肠肿瘤患者术后营养疗效的比较.中华胃肠外科杂志，2002，5（3）：180,消化道手术创伤可引起机体代谢水平提高，如果术后早期又未及时提供外源性的热量就会使机体增加自身蛋白的分解而加重营养不良，从而增加感染性并发症发生，延缓伤口愈合，抑制机体免疫功能，延长住院时间和增高病死率。,老年胃肠肿瘤术后患者常伴有肝功能不全或处于代偿状态，而大豆油脂肪乳需要在肝细胞线粒体内氧化和肉毒碱转运，可加重术后肝功能的负担，影响其应用。,侨光卡路含812碳原子的饱和脂肪酸，不依赖肉毒碱转移，供能迅速，以乙酰辅酶,A,和酮体两种形式供能，有显著的节氮效应。,该临床观察结果：两组患者术后27天接受含不同脂肪乳的肠外营养支持，侨光卡路组获得正氮平衡（27.3,+,24.0),mg/kg/6d，,大豆油脂肪乳组仍为负氮平衡(-17.5,+,16.2),mg/kg/6d，,组间比较差异有显著性意义,27侨光卡路纠正负氮平衡朱明炜，韦军民，曹金铎，等.两种脂,28,侨光卡路肝脏耐受性更好,高胆红素血症的毒性主要与间接胆红素的浓度有密切关系。,侨光卡路组与大豆油脂肪乳组的间接胆红素/总胆红素的比值有显著性差异，提示侨光卡路没有造成间接胆红素的血清水平相对升高，从而肝脏耐受性更好,宋竹涛，张海燕，吴书杭.中/长链甘油三酯有利于危重患儿细胞外代谢环境的稳定研究. 海南医学院学报，2004，10（4）：231,0.32,0.41,28侨光卡路肝脏耐受性更好高胆红素血症的毒性主要与间接胆红,29,侨光卡路的优势,快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好,更高的质控标准，确保卓越临床效应及更好的耐受性,超过200万人的使用经验,29侨光卡路的优势快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好,30,更高的质控标准,采用高质进口原料，保证产品纯度,增加多个检测及控制项目，确保最佳的临床效应及更好的耐受性,产品批间差异小，产品质量更稳定,30更高的质控标准采用高质进口原料，保证产品纯度,31,脂肪颗粒的大小分布,改变摄取和代谢,阻塞滤器,对血流的影响未知,与天然乳糜微粒相似,根据中国药典，脂肪乳剂的均匀性,具有重要的临床意义，脂肪乳拉太大和,太小都不利于脂肪酸发挥药理作用，并,可能引起一些临床不良反应,31脂肪颗粒的大小分布改变摄取和代谢阻塞滤器,32,侨光卡路增加了安全性指标甲氧基苯氨值和溶血磷脂的控制,侨光卡路通过控制原料和生产工艺过程中的甲氧基苯胺和溶血磷脂，提高了产品的质量，确保最佳临床效应和更好的耐受性，大大减少临床不良反应,32侨光卡路增加了安全性指标甲氧基苯氨值和溶血磷脂的控制,33,侨光卡路的优势,快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好,更高的质控标准，确保最佳临床效应及更好的耐受性,超过200万人的使用经验,33侨光卡路的优势快速供能，纠正氮平衡，肝脏耐受性更好,脂肪乳剂不良反应概览,即发型,呼吸困难，发绀,变态反应,高脂血症,凝固性过高,恶心，呕吐，头痛，潮红，发热，出汗，寒颤，嗜睡及胸骨痛等,迟发型,肝脏肿大,中央小叶胆汁郁积性黄疸,脾肿大,血小板减少,白细胞减少,短暂性肝功能,改变及脂肪过量综合症,有报道网状内皮系统褐色素沉着，也称,“,静脉性脂肪色素,”,，,脂肪乳剂不良反应概览即发型迟发型,脂肪乳剂不良反应的相关因素,患者的年龄和性别：,年龄大，发生率高。老年患者应用时，应加强监护脂肪乳注射液种类,男性可能耐受性较女性差（需要更大样本分析）,患者的基础机能：,高脂血症患者、急性胰腺炎,危重病人,脂肪乳注射液制剂的种类和浓度：,MCT,不良反应更少,浓度越高，不良反应发生率越高（需要更大样本分析）,脂肪乳剂不良反应的相关因素患者的年龄和性别：,参考文献,脂肪乳注射液不良反应,25,例临床调查,药物不良反应杂志,2005,年 第,2,期,脂肪乳剂注射液的不良反应,西北药学杂志,2004,年,6,月 第,19,卷 第,3,期,脂肪乳注射液致不良反应,2,例,中国微创外科杂志,2006,年,10,月 第,6,卷 第,10,期,脂肪乳注射剂不良反应,23,例文献分析,西南军医,2005,年,6,月 第,7,卷 第,3,期,透明质酸酶封闭治疗脂肪乳渗漏的对比研究,四川医学,2004,年,1,月 第,25,卷（第,1,期）,脂肪乳剂的临床应用及注意事项,药学服务与研究,2007 Feb ; 7 (1),参考文献脂肪乳注射液不良反应25例临床调查,如何减少临床不良反应的发生,控制给药剂量和速度：,剂量：12,g/kgd，,不得超过2,g/kgd，,肝肾功能不全的患者需要调整,滴速：开始,10,分钟：,10,20,滴,/min ，,如没有不良反应，30分钟后增加至30滴/,min,采用,“,全合一,”,的,输注方式：,如何减少临床不良反应的发生控制给药剂量和速度：,38,侨光卡路DA说明侨光卡路的主要推广信息,38侨光卡路DA说明侨光卡路的主要推广信息,Thanks,Thanks,1,、,每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路,。,8月-24,8月-24,Tuesday, August 27, 2024,2,、,成功源于不懈的努力，人生最大的敌人是自己怯懦,。,01:18:27,01:18:27,01:18,8/27/2024 1:18:27 AM,3,、,每天只看目标，别老想障碍,。,8月-24,01:18:27,01:18,Aug-24,27-Aug-24,4,、,宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子,。,01:18:27,01:18:27,01:18,Tuesday, August 27, 2024,5,、,积极向上的心态，是成功者的最基本要素,。,8月-24,8月-24,01:18:27,01:18:27,August 27, 2024,6,、,生活总会给你另一个机会，这个机会叫明天,。,27 八月 2024,1:18:27 上午,01:18:27,8月-24,7,、,人生就像骑单车，想保持平衡就得往前走,。,八月 24,1:18 上午,8月-24,01:18,August 27, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/27 1:18:27,01:18:27,27 August 2024,9,、,我们必须在失败中寻找胜利，在绝望中寻求希望,。,1:18:27 上午,1:18 上午,01:18:27,8月-24,10,、,一个人的梦想也许不值钱，但一个人的努力很值钱,。,8/27/2024 1:18:27 AM,01:18:27,27-8月-24,11,、,在真实的生命里，每桩伟业都由信心开始，并由信心跨出第一步,。,8/27/2024 1:18 AM,8/27/2024 1:18 AM,8月-24,8月-24,谢谢大家,1、每一个成功者都有一个开始。勇于开始，才能找到成功的路。9,40,