胫骨平台骨折的分型与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胫骨平台骨折分型,1,胫骨平台骨折分型1,外科解剖,内侧平台大而凹陷,外侧平台小而凸起,注意放置螺钉方向,胫骨节结髌腱附着点,Gerdys,节结髂胫束附着点,设计手术切口,内侧髁（关节面）坚固,多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎）,内侧平台骨折暴力大（整块）,2,外科解剖内侧平台大而凹陷2,流行病学,占所有下肢骨折的,5-8%,。,最常见的损伤原因,有坠落伤，交通事,故及运动损伤，近,年来，其发生率逐,渐升高。外侧平台,骨折的发生率较高。,3,流行病学占所有下肢骨折的5-8%。 3,损伤机制,内外翻合并轴向暴力,骨折部位与膝关节伸屈程度相关,青壮年劈裂骨折,老年塌陷骨折,单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤,4,损伤机制内外翻合并轴向暴力4,分型,临床中分类方法很多，但是 任何一种分类方法都不能包括临床上所见的所有不同现象。,常用的分类方法包括以下：如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。,5,分型临床中分类方法很多，但是 任何一种分类方法都不能包括临床,Hohl分型,分6型：无移位骨折；局部压缩骨折；劈裂压缩骨折；整个髁压缩骨折；劈裂骨折；粉碎性骨折,6,Hohl分型分6型：无移位骨折；局部压缩骨折；劈裂压缩,Moore分型,两大类：,平台骨折：轻度移位；局部压缩骨折；劈裂压缩骨折；全髁压缩；双髁骨折,骨折脱位：劈裂骨折；整个髁骨折；边缘撕脱骨折；边缘压缩骨折；四部分骨折。大部分需手术治疗,7,Moore分型两大类：7,AO/ASIF,分型,A,关节外骨折,A1,关节外骨折、撕脱性骨折,1,、腓骨头骨折,2,、胫骨结节骨折,3,、交叉韧带附丽点骨折,A2,关节外骨折、干骺端简单骨折,1,、冠状面斜形骨折,2,、矢状面斜形骨折,3,、横断骨折,A3,关节外骨折、干骺端粉碎骨折,1,、完整楔形骨折,2,、粉碎骨折,3,、复杂骨折,B,部分关节内骨折,B1,部分关节内骨折、简单劈裂骨折,1,、外侧关节面骨折,2,、内侧关节面骨折,3,、斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面,B2,部分关节内骨折、简单压缩性骨折,1,、外侧完全压缩骨折,2,、外侧部分压缩骨折,3,、内侧骨折,B3,部分关节内骨折、劈裂压缩骨折,1,、外侧骨折,2,、内侧骨折,3,、斜形、类及胫骨嵴及一侧关节面,C,完全关节内骨折,C1,完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端简单骨折,1,、轻度移位骨折,2,、单髁移位,3,、双髁移位,C2,完全关节内骨折、关节简单骨折、干骺端粉碎骨折,1,、完整楔形骨折,2,、粉碎楔形骨折,3,、复杂骨折,C3,完全关节内骨折、粉碎骨折,1,、外侧粉碎骨折,2,、内侧粉碎骨折,3,、外侧,+,内侧粉碎骨折,8,AO/ASIF分型A关节外骨折A1关节外骨折、撕脱,Schatzker,分型,II,型常合并内侧副韧带损伤，,IV,常合并髁间棘撕脱骨折，提示交叉韧带的损伤，这种骨折常表明有关节脱位的存在，只是在照相前已复位，这种骨折也有人称为真骨折脱位，常合并半月板损伤,9,Schatzker分型II型常合并内侧副韧带损伤，IV常合并,三柱分型,三柱分型是将胫骨平台关节面根据空间立体形态结构，按照损伤区域纵向垂直立体划分为后侧柱、内侧柱和外侧柱。如图,1,所示，取胫骨平台俯面观，,A,点为胫骨结节，,O,点为胫骨棘连线中点，,C,点为腓骨头前缘，,B,点为胫骨平台内侧嵴。胫骨平台被,OA,、,OC,、,OB,三条线分割为三个部分，沿这三条线在空间纵向垂直划分，分别定义为外侧柱、内侧柱及后侧柱同时后侧柱以中线,OB,又划分为内侧部分和外侧部分。我们将所有累及皮质的破裂定义为“柱”骨折，主要以经过腓骨头的第一张横断面,CT,作为分型的参考说明，但在临床分析时必需同时参考患者的三维重建图像分析，才能作出最精确的分型。,10,三柱分型三柱分型是将胫骨平台关节面根据空间立体形态结构，按照,11,11,后柱骨折,12,后柱骨折12,诊断,病史：受伤机制及损伤能量,体格检查：极其重要,影像学检查 ：正侧位+内外斜位 ；CT检查及MRI检查,目前CT检查为常规检查（26%），MRI常规？,13,诊断病史：受伤机制及损伤能量13,治疗,目的：获得一个稳定的、对线和运动良好以及无痛的膝关节，并且最大限度地减少创伤后骨关节炎发生的危险。,原则：,平台骨折致关节不稳,ORIF,获得解剖复位，必须,ORIF,解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提,有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动,14,治疗目的：获得一个稳定的、对线和运动良好以及无痛的膝关节，并,影响预后因素,关节面塌陷的程度,髁分离的程度,干骺端粉碎的程度,软组织套的完整性,正确康复指导,15,影响预后因素关节面塌陷的程度15,标准外侧入路,16,标准外侧入路16,髌旁内侧入路,17,髌旁内侧入路17,后内侧入路,18,后内侧入路18,后外侧入路,19,后外侧入路19,后柱骨折,20,后柱骨折20,谢 谢！,21,谢 谢！21,