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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,学习交流,PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,鼻外伤、鼻出血、慢性鼻炎和变应性鼻炎,1,学习交流,PPT,鼻外伤、鼻出血、慢性鼻炎和变应性鼻炎1学习交流PPT,鼻腔的生理功能？,面部的危险三角？,利特尔动脉丛？,窦口鼻道复合体？,鼻窦？,重点内容,2,学习交流,PPT,鼻腔的生理功能？重点内容2学习交流PPT,3,学习交流,PPT,3学习交流PPT,面对一名头部外伤患者，你想到什么？做为正在值班的医生你会怎么做？,4,学习交流,PPT,面对一名头部外伤患者，你想到什么？做为正,颅面复合外伤的处理原则,p199,1.,注意意识、生命体征、呼吸是否通畅；,2.,全身检查、全面了解受伤情况；,3.,伤势复杂、严重者须与相关科室协作；,4.,优先处理重要器官脏器损伤；,5.,止血；,6.,清创；,7.,抗感染；,8.,异物处理。,5,学习交流,PPT,颅面复合外伤的处理原则p1991.注意意识、生命体征、呼吸是,病例1,男性， 38岁， 鼻部被人打伤1小时,你要观察什么？问什么？检查什么？如何处置？,提示：查体，影像学和治疗原则,2-3小时,，,14天,6,学习交流,PPT,病例1男性， 38岁， 鼻部被人打伤1小时提示：查体，影像学,鼻骨骨折,p193,原因,:,交通事故,外伤,临床表现,:,疼痛,鼻出血, 下睑、颜面部皮下气 肿,鼻塞,查体,：局部肿胀,淤血，鼻梁,鼻背变形,；,触诊不对称，骨摩擦音，捻发音，鼻粘膜肿胀膨隆；中隔偏离中线，黏膜撕裂，骨片或软骨暴露,辅助检查,：鼻骨侧位片、,CT,显示不同程度骨折、移位或碎骨片游离。,7,学习交流,PPT,鼻骨骨折p193原因: 交通事故,外伤7学习交流PPT,诊断,:1),外伤史,2),临床表现,3),查体,4),辅助检查,注意,p192-193,：,鼻根部明显塌陷者(鼻窦颅底骨折？）,；,鼻血为淡红色，中心粉红周边色淡（脑脊液鼻漏？） ；中隔肿胀膨隆者（鼻中隔血肿？）,治疗,:,止血,缝合,复位,抗炎,对症,8,学习交流,PPT,诊断:1)外伤史 8学习交流PPT,鼻骨复位,p193,目的:恢复鼻外形和鼻腔功能,时间:,10天以内 不超过2周,方法:,注意,：复位器伸入鼻腔深度勿超过两侧内眦连线,9,学习交流,PPT,鼻骨复位p193目的:恢复鼻外形和鼻腔功能9学习交流PPT,10,学习交流,PPT,10学习交流PPT,病例2,男性，41岁， 交通事故后鼻部外伤2小时,你要问什么？观察什么？检查什么？如何处置？,提示：1不要忽视头部损伤，潜在的胸腹损伤，眼伤；,2各鼻窦骨折，有无复视，视力损伤，脑脊液鼻漏，异物，,3处理原则：清创、止血、手术复位、抗生素使用、支持疗法。,11,学习交流,PPT,病例2男性，41岁， 交通事故后鼻部外伤2小时提示：1不要忽,鼻窦骨折,p194,额窦骨折,后壁凹陷和粉碎性骨折,上颌窦骨折,张口受限或咬合异常,筛窦骨折,鼻额筛眶复合体骨折、脑脊液鼻漏,P226、,视神经管损伤,P195-196,蝶窦骨折,出血、脑脊液鼻漏、视神经管损伤 、创伤性尿崩,12,学习交流,PPT,鼻窦骨折p194额窦骨折 后壁凹陷和粉碎性骨折12,鼻出血,P212,出血的特点1.冬春和秋冬交界,气候干燥时,易出血,2.,一般小儿和年轻人出血量少,老年人出血多,3.90%,出血点在鼻中隔易出血区,老年人多是鼻腔后部出血,13,学习交流,PPT,鼻出血P21213学习交流PPT,两个易出血部位,p212：,Kiesselbach,血管丛,Little,s,动脉丛,Woodruff,血管丛,14,学习交流,PPT,两个易出血部位 p212：Kiesselbach血管丛Woo,鼻腔外侧壁血供,p213,中鼻甲,作为判断,颈内、外动脉,供血的分界线,15,学习交流,PPT,鼻腔外侧壁血供 p213中鼻甲作为判断颈内、外动脉供血的分界,病因,p213,局部原因:鼻部外伤,局部血管因素,肿瘤,炎症,全身原因:1)循环系统疾病,2),血液病,3),传染病,4),肝肾疾病,5),维生素缺乏,6),化学品及药物中毒,7),内分泌失调,8),其他全身性疾病,16,学习交流,PPT,病因 p213局部原因:鼻部外伤, 局部血管因素,肿瘤,炎症,检查与诊断:,1.确定出血部位,2.,估计出血量,3.,判断出血原因,17,学习交流,PPT,检查与诊断:17学习交流PPT,治疗原则,：,急者治其标，缓者治其本；,标本兼治，预防复发。,全身治疗,：镇静、抗休克、呼吸通畅、止血药,局部止血,： 指压,烧灼,填塞 前鼻孔 后鼻孔,血管结扎,选择性血管栓塞,鼻内镜下手术,治疗,p215,18,学习交流,PPT,治疗原则： 急者治其标，缓者治其本；治疗p21518学习交流,19,学习交流,PPT,19学习交流PPT,20,学习交流,PPT,20学习交流PPT,21,学习交流,PPT,21学习交流PPT,病例3,男, 38,岁,用带血的毛巾捂住正出血的鼻子在家人陪同下来看病,请问你该怎么办,?,提示: 问什么?检查什么(体格检查和辅助检查)?如何处置?,22,学习交流,PPT,病例3男, 38岁, 用带血的毛巾捂住正出血的鼻子在家人,非过敏性鼻炎,急性鼻炎,p169,慢性鼻炎,p170,临床分类,:,慢性,单纯性,鼻炎,慢性,肥厚性,鼻炎,23,学习交流,PPT,非过敏性鼻炎急性鼻炎 p16923学习交流PPT,鉴别要点,p173,单纯性,肥厚性,鼻阻塞,间歇性、交替性 持续性,鼻涕,粘涕 粘涕、粘脓涕,嗅觉减退 不明显 可有,闭塞性鼻音,无 有,头痛、头昏,可有 常有,耳鸣、耳闷,无 可有,24,学习交流,PPT,鉴别要点p17324学习交流PPT,单纯性,肥厚性,检查：,下鼻甲肿胀，光 肥厚，表面不,滑，暗红色 光滑，结节状,探针触诊：,柔软、有弹性 硬实感，无弹性,2%麻黄素：,鼻甲收缩明显 鼻甲不收缩或收,缩不明显,治疗: 非手术 以手术为主,减充血糖皮质激素,洗鼻,25,学习交流,PPT,单纯性,女, 39岁, 鼻塞半年,病例4,26,学习交流,PPT,女, 39岁, 鼻塞半年病例426学习交流PPT,变态反应性鼻炎,概念,p205,病因: 过敏原或变应原,发病机制: 鼻黏膜的,I,型变态反应,分类:,季节性(花粉症）,常年性,间歇性, 持续性,27,学习交流,PPT,变态反应性鼻炎概念 p20527学习交流PPT,临床表现:,1.喷嚏,阵发性,2.,清水样鼻涕,3.,鼻塞,4.,鼻痒,5.,嗅觉减退,28,学习交流,PPT,临床表现:28学习交流PPT,鼻镜检查：鼻粘膜苍白、水肿,查找致敏变应原：特异性皮肤试验、体外特异性,IgE,检测,29,学习交流,PPT,鼻镜检查：鼻粘膜苍白、水肿29学习交流PPT,诊断:,病史 ,实验室检查,治疗:,P207,1.,避免与变应原接触,2.,药物治疗,糖皮质激素、抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱药 、减充血剂,3.,变应原特异性减敏疗法,4.,其他疗法: 降低鼻粘膜敏感性 冷冻、激光 选择性神经切断术,30,学习交流,PPT,诊断:病史 ,实验室检查30学习交,
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