颅骨损伤及其护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅骨损伤及其护理,B B M C,颅骨损伤及其护理B B M C,1,颅脑损伤,颅脑损伤的定义：,指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成,的损害。,颅脑损伤 颅脑损伤的定义：,2,概 述,颅脑损伤,约占全身的1520%，,仅次于四肢损伤，常于身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为,头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在。今天主要讲诉,颅骨损伤,及其护理。,概 述 颅脑损伤约占全身的1520%， 仅,3,颅骨骨折,(skull fracture),颅骨骨折定义,指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨,结构,的改变。,颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以,顶骨,最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。,临床意义,不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。,颅骨骨折 (skull fracture)颅骨骨折定义,4,颅骨解剖要点,颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内,容物。分颅盖和颅底两部分。,颅骨解剖要点,5,颅骨损伤及其护理课件,6,颅骨解剖要点,1、颅盖骨,骨质坚实，由内、外骨板及板障构成；,外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆,盖；在颅骨的穹隆部内骨膜与颅骨板结合,不,紧密,，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。,颅骨解剖要点1、颅盖骨,7,颅骨解剖要点,2、颅底骨,骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经经骨孔和裂缝出入颅腔；多气窦贴近颅底，气窦内壁,紧贴,硬脑膜，,颅底骨,折,越过气,窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏；颅底骨,折可引起颅神经损伤，以嗅,神经、面神经、听神经损伤多见，视神经、动眼神经、外展神经少见。,颅骨解剖要点2、颅底骨,8,颅骨损伤及其护理课件,9,颅骨损伤及其护理课件,10,颅骨骨折分类,按骨折部位：,颅盖骨折 颅底骨折,按骨折形态：线形,骨折,凹陷性,骨折,按骨折是否与外界相通：开放性,骨折,闭合性,骨折,颅骨骨折分类 按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折,11,颅骨骨折机理,颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一定弹性，也有相当的,抗牵张力和抗压缩力。,外力,抗牵张力,抗压缩力,颅骨内板变形,恢复,外力,抗牵张力,抗压缩力,颅骨内外变形,骨折,颅骨骨折机理 颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构,12,颅盖骨骨折特点,1、线状骨折骨折线经过,脑膜中动脉,常引起硬膜外血肿,2、凹陷性骨折骨折1,有手术指征,3、粉碎性骨折可有局部脑膜及脑组织损伤,颅盖骨骨折特点1、线状骨折骨折线经过脑膜中动脉常引起硬膜外,13,颅盖骨骨折：线性骨折,颅盖骨骨折：线性骨折,14,颅骨损伤及其护理课件,15,凹陷性骨折,凹陷性骨折,16,凹陷性骨折头颅X-Ray,凹陷性骨折头颅X-Ray,17,粉碎性骨折,粉碎性骨折,18,骨折引起局部脑膜及脑组织损伤,骨折引起局部脑膜及脑组织损伤,19,颅骨骨折临床表现,线形骨折,1、颅盖骨线形骨折,可引起,：,硬膜外血肿,颅内积气,颅骨骨折临床表现 线形骨折,20,视N损伤,嗅N损伤 鼻出血 鼻漏,耳漏,颅底骨折,视N损伤嗅N损伤 鼻出血 鼻漏耳漏颅底骨折,21,2、颅底骨线形骨折, 颅前窝骨折,a、,熊猫眼征,b 、,脑脊液鼻漏,c、嗅神经和视,神经损伤,颅骨骨折临床表现,2、颅底骨线形骨折颅骨骨折临床表现,22,颅骨损伤及其护理课件,23,颅中窝骨折,a、,鼻出血或脑脊液鼻漏,b、脑脊液耳漏,c,、面神经和听神经损伤,d、,伤及颈动脉海绵窦段可出现,搏动性突眼及颅内杂音,颅底骨折临床表现,颅中窝骨折颅底骨折临床表现,24,颅后窝骨折,a 、,Battle,征(颞骨岩),b、,枕下部肿胀及皮下,瘀血斑(枕骨基底部),c、,后组颅神经损伤,颅骨骨折临床表现,颅后窝骨折颅骨骨折临床表现,25,颅骨骨折诊断：,1、颅盖骨骨折,影像学诊断率为,90%以上,2、颅底骨骨折,根据症状与体征可以明确诊断，,影像学,诊断率为3050%,颅底骨折诊断主要依据临床表现!,颅骨骨折诊断：1、颅盖骨骨折,26,颅骨骨折处理原则,1、颅盖骨折,单纯线形骨折,不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。,凹陷性骨折,根据情况处理。有以下情况需手术治疗：,颅骨骨折处理原则1、颅盖骨折,27,凹陷性和粉碎性骨折手术指征,1、骨折凹陷超过1cm,2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压增高,3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症,4、开放性颅骨粉碎性骨折,凹陷性和粉碎性骨折手术指征,28,凹陷性骨折直径大于1cm,凹陷性骨折直径大于1cm,29,凹陷性骨折涉及矢状窦,凹陷性骨折涉及矢状窦,30,颅骨骨折处理原则,2、颅底骨折,关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。脑脊液漏,一般在伤后,12周内自行愈合，若4周未愈，行硬脑膜修补术。若骨片压迫了视神经，尽早性视神经探察减压术。,颅骨骨折处理原则 2、颅底骨折,31,颅骨骨折护理评估,健康史 :,详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。,身体状况:,有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断有无脑脊液漏的方法。,心理社会状况:,颅骨骨折护理评估健康史 :,32,颅骨骨折,常见护理问题,有感染的危险,知识缺陷,潜在并发症,颅内出血,颅内压增高,颅内低压综合征,颅骨骨折常见护理问题有感染的危险,33,颅骨骨折,护理措施,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合, 体位护理,抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止,35,天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。,颅骨骨折护理措施1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,34,颅骨骨折,护理措施,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,（2）保持漏口局部清洁,每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。,禁忌,挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、,吸痰或插胃管,。,颅骨骨折护理措施1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,35,颅骨骨折,护理措施,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,（,3,）正确评估脑脊液量，并观察记录。,（4）避免颅内压骤然升高,病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。,（5）遵医嘱使用抗生素，,禁忌腰穿,颅骨骨折护理措施1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,36,颅骨骨折,护理措施,2、严密观察病情及时发现和处理并发症,进一步判断,病人是否有脑脊液漏,若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。,（2）注意有无颅内继发性损伤,严密观察病人,意识,、,瞳孔,、,生命体征,及,肢体活动,情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。,颅骨骨折护理措施,37,颅骨骨折,护理措施,2、严密观察病情及时发现和处理并发症,（3）观察有无颅内感染征象,头痛 发热 颈项强直 脑脊液颜色变化。,（4）注意低颅压综合征的发生,脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使,颅内压过低,，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与,高颅压综合征,鉴别。并给予正确、有效的处理。,颅骨骨折护理措施 2、严密观察病情及时发现和处理并发症,38,低颅压和高颅压,高颅压三联征：剧烈头痛，喷射样呕吐，视乳头水肿。,低颅压主要是头痛，,平卧明显缓解,，脑脊液过少可以导致颈神经根刺激症状，就是颈强等等，主要还是平卧缓解这个特点区别于其他性质的头痛。,此外，还可以通过（F-VEP）闪光视觉诱发电位测得颅内压。,低颅压和高颅压高颅压三联征：剧烈头痛，喷射样呕吐，视乳头水肿,39,颅骨骨折病人健康教育,1、培养健康的生活行为和方式。,2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。,3、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。,4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。,颅骨骨折病人健康教育1、培养健康的生活行为和方式。,40,健康指导,1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。,2.注意劳逸结合。,3.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。,健康指导1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼,41,4.加强功能锻练，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。,5.外伤性癫痫患者，继续应用抗癫痫药物，外出须有陪护，预防发生意外。,4.加强功能锻练，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。,42,再次强调！,颅骨骨折,临床意义,不在骨折本身,而在于骨折,是否,引起脑膜、脑、血管和神经损伤，,是否,合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。,对颅骨骨折患者的观察，尤其急性期对神志、瞳孔的观察尤为重要，要防止颅内血肿形成导致,脑疝,等严重并发症。,再次强调！颅骨骨折临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑,43,Thank you !,Thank you !,44,规范教学查房细则,规范教学查房细则,45,3.3.2住培相关教学情况,10,专业基地应开展以下教学活动，内容、形式完全符合培训要求，并有实施记录，且记录内容详实：,（1）教学查房（至少每2周1次）,（2）小讲课（至少每2周1次）（3）疑难病例讨论（4）指导培训对象病历书写及技能操作（手术）的完成情况,随机抽查2-3个专业基地，查看相关资料记录和轮转手册，访谈师资和培训对象,教学查房不符合要求，扣3分；小讲课不符合要求，扣3分；无疑难病例讨论，扣2分；病历与操作未完成，扣2分；有一个专业出现上述情况即扣分,考核指标,3.4.1教学查房,20,能够针对住院医师开展规范的教学查房，并指导培训对象,随机抽查2-3个专业基地，现场考核1-2名带教师资,使用统一评分表90分：20分85分：15分80分：10分80分：0分其中一名带教师资的考核成绩80分：不得分,3.3.2住培相关教学情况10专业基地应开展以下教学活动,46,及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。,进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。,教学查房的目的,及时了解和掌握学员的临床实践教学效果、知识,47,对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。,重点： 疾病的病理和生理,疾病的诊断依据,疾病的综合治疗,归纳式教学查房,对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师,48,对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。,重点：1、疾病的病因、诱因,2、疾病的诊断思维,3、辅助检查的应用,4、治疗措施分析,启发式教学查房,对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查,49,病例要求：,具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼其临床思维。,常见病，多发病,典型病例,疑难病例,罕见病例,人员要求,：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。,教学查房要求,病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼,50,查房病例1-2例为宜,下级医生,a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，,心电图、各种化验单、胸片、特殊检,的结果等。,b:查阅相关文献、资料。,c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。,查房前准备,时间：,与医疗查房时间错开,，总时长45-60分钟,查房病例1-2例为宜 下级医生查房前准备时间：与医疗查房,51,主持者,a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过,b:发现和寻找查房病例存在的主要问题,c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态,病人准备,提前告知，良好沟通，征得同意。,查房前准备,主持者查房前准备,52,教学查房流程,床头,A,B,C,D,A：主查医生 B：住院医生,C: 主治医生 D：其他各级医师,进出病房顺序：按职称高低依次进出。,站位：,教学查房流程 床头ABCDA：主查医生 B,53,汇报病历,：,住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。,要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约610分钟。,补充材料,：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。,教学查房流程,汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患,54,规范查房,：,主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。, 根据病史中的不足予以补充询问。, 对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、X线检查、CT检查等。,检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题,对下级医师提出问题并纠正、解答。,向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。,教学查房流程,规范查房：教学查房流程,55,讨论,：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：, 紧密围绕本次教学查房目的。, 必须紧扣病人情况进行分析、讨论。, 以问题为中心，结合,“,三基,”,进行启发式教学，注意临床思维培养。, 注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。, 结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）, 注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。,教学查房流程,讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求： 教学查房流程,56,主持医师小结,：,2-5分钟, 总结本次教学查房是否达到预期的目标。, 点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。, 根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。,宣布本次教学查房结束,教学查房流程,主持医师小结：2-5分钟教学查房流程,57,注意保护病人隐私,主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。,下级医师积极提问，气氛活跃。,及时书写查房记录。,注意事项,注意保护病人隐私注意事项,58,