肝内胆管癌的护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝内胆管癌的护理查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝内胆管癌的护理查房,*,肝内胆管癌护理查房,肝内胆管癌的护理查房,1,肝内胆管癌护理查房 肝内胆管癌的护理查房1,基本资料,床号：,51,住院号：,姓名：李和三,民族,:,性别,:,男,年龄,:77,岁 婚姻状况,:,已婚,肝内胆管癌的护理查房,2,基本资料 床号：51肝内胆管癌的护理查房2,现病史,患者因“体检发现胆囊息肉,10,年，右上腹不适,3,月余”入院。查体右上腹部压痛（,+,），无反跳痛，,MRCP,（,2016-02-29,，本院， ：肝脏体积不大，各叶比例协调；肝内胆管扩张，以肝左叶为主，延续至近肝门处突然变形中断；局部见不规则形异常信号影，呈稍长,T2,表现，,DWI,呈稍高信号表现；上腹部增强,CT,（,2016-03-02,，本院，：肝脏左叶外缘欠光整，各叶比例失调，肝左叶胆管扩张明显，肝门部胆管见团块状软组织密度影，边界清晰，较大者截面约,39mm22mm,，增强后动脉期强化不明显，门脉期及延迟期强化，肝门结构不清；上腹部,CTA,（,2016-03-10,，本院，：上腹部,CTA,扫描提示肝左叶病灶由左肝动脉供血，血供不丰富。,术前诊断：肝内胆管癌（左）侵犯肝门；,肝内胆管癌的护理查房,3,现病史患者因“体检发现胆囊息肉10年，右上腹不适3月余”入院,3.19,号在全身麻醉下行左半肝切除术,+,胆管,T,管引流术。术后留置温氏孔处放置腹腔引流管一根、保留肝断面引流管一根、保留胆总管,T,管一根、保留胃肠减压管一根、保留尿管。,肝内胆管癌的护理查房,4,肝内胆管癌的护理查房4,3.21,号现患者胃肠功能已恢复，今日可拔除胃管，予以少量多次流质饮食。今日可拔除导尿管。继续抗炎、补液、营养支持、维持水电解质平衡等治疗。注意观察生命体征及腹部体征，保持各引流管通畅。,3.22,号患者术后出现低蛋白血症，总蛋白,:54.50g/LL,、钾,:4.38mmol/L,、钠,:131.8mmol/LL,、氯,:96.0mmol/L,、钙,:2.13mmol/L,、磷,:0.70mmol/LL,、葡萄糖,:6.62mmol/LH,。,3.23,号,T,管周围渗出淡黄色腹水,肝内胆管癌的护理查房,5,3.21号现患者胃肠功能已恢复，今日可拔除胃管，予以少量多次,主要治疗,术前治疗：保肝,-,抑酸,-,电解质,术后治疗：保肝,-,抗炎,-,抑酶,肝内胆管癌的护理查房,6,主要治疗术前治疗：保肝-抑酸-电解质肝内胆管癌的护理,饮食情况,2016.2.29,2016.3.19,2016.3.25,半流质,禁食水,流质,肝内胆管癌的护理查房,7,饮食情况2016.2.292016.3.192016.3.2,一、引流管引流的目的,1,、观察引流情况，及早发现病情变化,2,、减轻局部压力，减少对局部组织的损害,3,、缓解疼痛,4,、防止炎症扩散、利于炎症消退,术后护理：引流管的护理,肝内胆管癌的护理查房,8,一、引流管引流的目的术后护理：引流管的护理肝内胆管癌的护理,二、引流管的护理措施,1,、保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤压引流管，防止引流管阻塞。,2,、固定好，留足长度防止引流管脱出,3,、观察引流液的量、颜色、性质，如有异常及时报告处理。,4,、引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作,5,、按时更换引流袋，每天两次口腔护理及会阴护理。,肝内胆管癌的护理查房,9,二、引流管的护理措施肝内胆管癌的护理查房9,护理诊断及护理措施,一、减轻焦虑：,（,1,）为患者提供有利于治疗康复的信息，增强其信心。,（,2,）说明手术的意义、重要性及手术方案，告知其是专家给予手术，使患者能积极配合检查、手术及护理。,肝内胆管癌的护理查房,10,护理诊断及护理措施一、减轻焦虑：肝内胆管癌的护理查房10,二、疼痛：与手术切口有关,1,、卧床休息，协助患者满足生活需要,2,、嘱患者半坐卧位，减轻腹肌张力，以便缓解患者疼痛。,3,、指导其家属分散患者注意力，可适当减轻疼痛,4,、如患者疼痛剧烈，通知医生，遵医嘱用药。,肝内胆管癌的护理查房,11,二、疼痛：与手术切口有关肝内胆管癌的护理查房11,三、营养支持,1,、,3.19-3.21,期间患者禁食水，遵医嘱加强患者的静脉营养。,2,、可进食期间，指导其进食高蛋白、高碳水化合物、大量维生素饮食。,3,、指导患者保持口腔清洁，进食后应及时漱口。,肝内胆管癌的护理查房,12,三、营养支持肝内胆管癌的护理查房12,四、并发症：低蛋白血症,1,、遵医嘱治疗引起低蛋白血症的原发疾病,2,、给予高蛋白、高热量的饮食，使没日摄入蛋白质达,6080g,，保证热量供应，并酌情使用促进蛋白质合成的药物。同时补充足够的维生素。,3,、监测和纠正水、电解质紊乱，皮肤护理等。,肝内胆管癌的护理查房,13,四、并发症：低蛋白血症肝内胆管癌的护理查房13,腹腔大出血,肾功能损害,肝功能损害,感染,胆瘘,五、潜在并发症,肝内胆管癌的护理查房,14,腹腔大出血肾功能损害肝功能损害感染胆瘘五、潜在并发症肝内胆管,一、感染,1,、保持病室环境清洁，按时开窗通风。,2,、合理使用抗生素,3,、加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。,4,、密切观察病情变化，按时测体温，发现异常及时汇报医生并处理。,肝内胆管癌的护理查房,15,一、感染肝内胆管癌的护理查房15,二、胆瘘,最常见并发症，术后患者若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或患者腹腔引流液呈黄绿色胆汁样应考虑有胆瘘发生。应及时通知医生，予以充分引流，以免发生胆汁性腹膜炎而并发感染，并配合医生治疗。,肝内胆管癌的护理查房,16,二、胆瘘肝内胆管癌的护理查房16,三、肝功能损害,1,、积极进行保肝治疗，尽量少使用多肝功能有损害的药物,2,、术后定期检查肝功能,3,、若出现胆汁量减少、色泽浅淡，应考虑肝功能衰竭的可能。,肝内胆管癌的护理查房,17,三、肝功能损害肝内胆管癌的护理查房17,饮食指导,1,、热量供应应满足生理需要，但要防止超量,2,、补充维生素和无机盐,3,、指导其应多吃易消化和吸收，且含蛋白质丰富的食物。如：牛奶、鱼类、豆制品等,4,、应多吃抗癌作用的食物：如：菌类、大蒜、芥菜等,5,、宜保持低脂肪、低胆固醇，高蛋白的饮食,肝内胆管癌的护理查房,18,饮食指导1、热量供应应满足生理需要，但要防止超量肝内胆管癌的,肝内胆管癌的护理查房,19,肝内胆管癌的护理查房19,