腹膜透析治疗的护ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,腹膜透析治疗的护,*,腹膜透析治疗的护理,腹膜透析治疗的护,腹膜透析治疗的护理 腹膜透析治疗的护,1,请问什么病人需要腹膜透析治疗？,腹膜透析治疗的护,请问什么病人需要腹膜透析治疗？腹膜透析治疗的护,2,腹膜透析治疗,急慢性肾衰，急性药物、毒物中毒，,水电解质失调，高尿酸血症，对血液,透析不耐受，不适用肝素，明显出血,倾向，急性肾衰非高分解代谢型,儿童，老人，心功能不稳定,腹膜透析治疗的护,腹膜透析治疗急慢性肾衰，急性药物、毒物中毒，腹膜透析治疗的护,3,肾功能衰竭的治疗方法,纠正可逆病因,维持体液平衡,饮食营养,预防高钾,纠正酸碱平衡失调,控制感染,预防心力衰竭,透析治疗（血液透析、,腹膜透析,）,肾移植,腹膜透析治疗的护,肾功能衰竭的治疗方法纠正可逆病因腹膜透析治疗的护,4,血液净化技术,包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌注、血浆置换、免疫吸附、,CRRT,、,腹膜透析,等。,CRRT,：称连续性肾脏替代治疗，是近年获得较大发展的,一门新的血液净化技术。,CRRT,的优点：,1,、对血流动力学影响小，保持有效,A,平均压和肾灌注。,2,、可持续控制氮质水平,3,、保持重症患者水、电解质、酸碱的平衡。,腹膜透析治疗的护,血液净化技术 包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血,5,腹膜透析,(PD),（,Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis,）,腹膜透析,简称（“,CAPD”,）,是利用人体天然的半透膜,腹膜作为透析膜，将一定配方的透析液注入腹腔，依赖透析弥散和超滤的作用，使潴留在体内的代谢产物及多余水分得到清除，以维持水、电解质平衡而达到治疗目的。,腹膜透析治疗的护,腹膜透析 (PD) （Continuous Ambul,6,腹膜透析治疗现状、优点,近年来，由于腹透具有减轻心血管负担、纠正贫血、减少交叉感染，低血压发生率少，,保护残余肾功能,，无肝素华，医疗费用低，以及腹透后感觉更接近正常人等特点，世界上有,25,万,6,千人接受腹透 。,腹膜透析治疗的护,腹膜透析治疗现状、优点 近年来，由于腹透具有减轻心血管负,7,肾功能衰竭,急性肾功能衰竭,1,慢性肾功能衰竭,2,肾前性,肾性,肾后性,原发性和继发性肾性疾病引起,腹膜透析治疗的护,肾功能衰竭急性肾功能衰竭1慢性肾功能衰竭2腹膜透析治疗的护,8,急性肾功能衰竭,肾前性,血容量减少,有效动脉血流量减少和肾内血流动力学改变,常见于大型手术后（尤其心胸手术）、严重创伤、大失血、严重感染等,腹膜透析治疗的护,急性肾功能衰竭 肾前性腹膜透析治疗的护,9,按医嘱选择适合的,透析液,和,管,：,葡萄糖有三种浓度可供选择：,1.5%,、,2.5%,和,4.25%,，透析液含糖浓度越高，渗透性越大。,腹膜透析治疗的护,按医嘱选择适合的透析液和管：腹膜透析治疗的护,10,本科室常用：,2.5%,、,4.25%,葡萄糖透析液,百特产,腹膜透析治疗的护,本科室常用：2.5%、4.25%葡萄糖透析液百特产腹膜透析治,11,目前我国大多数病人采用的仍为标准,Tenckhoff,双涤纶套导管,直型导管的技术存活率要高于弯曲型。目前的观 点普遍认为 ，对导管的选择要基于病人的情况和医护人员的技术和经验,【,】,为了降低感染率和提高导管的技术生存率，双涤 纶套导管是首选,【,】,腹膜透析治疗的护,目前我国大多数病人采用的仍为标准Tenckhoff双涤,12,标准,Tenckhoff,双涤纶套导管、直管型,腹膜透析治疗的护,标准Tenckhoff双涤纶套导管、直管型腹膜透析治疗的护,13,其它物品准备：,切开包、无菌手套、大纱等,加温器,恒速滴泵,精密记尿器,三通接头,粗延长管,治疗巾,腹膜透析治疗的护,其它物品准备：切开包、无菌手套、大纱等腹膜透析治疗的护,14,腹膜透析置管术,主要术式有经皮置入、腹腔镜置入和外科手术置入法。,1,、,经皮法一般用于急性腹膜透析导管的置入，但由于盲插，损伤腹腔脏器的风险较大，且导管位置不易控制。,2,、腹腔镜技术直观、准确，并且损伤小,，但需要昂贵的设备和专门培训的人员，目前在我国不易广泛普及。,3,、,外科手术置入法是目前最常用的,。外科手术法的优点：直视下操作，解剖结构清楚，损伤和出血的风险较小，置管到位。缺点是创伤较大，部分患者早期应用可出现,切口疝或漏液,。,腹膜透析治疗的护,腹膜透析置管术主要术式有经皮置入、腹腔镜置入和外科手术置入法,15,常用腹膜透析法：,紧急腹膜透析法,，短期内,作整日持续性透析。多作,为急性肾功能衰竭及急性,药物中毒的抢救措施。,间歇腹膜透析法,(IPD),持续循环腹膜透析法,(CCPD),持续不卧床腹膜透析法（,CAPD,）,夜间间歇性腹膜透析法,(NIPD),腹膜透析治疗的护,常用腹膜透析法： 紧急腹膜透析法，短期内腹膜透析治疗的护,16,腹膜透析治疗的护,腹膜透析治疗的护,17,腹膜透析治疗的护,腹膜透析治疗的护,18,腹膜透析护理,1,、严格无菌技术操作， 尤其注意操作环境的消毒及洗手。,2,、导管护理，制动利于导管伤口的愈合， 减少渗漏、 功能不良及相关感染的发生。操作污染导致细 菌从管路进入机体，是最主要的感染途径,【5】,预防感染,5,、在透析过程中， 防止大小便污染。,6,、对哭闹躁动患儿要用适量镇静剂 ，以防腹压增高发生漏液造成感染。,7,、 腹透液与引流连接管均为一次性使用 ，须每日更换 。,3,、术后,3 d,内如无出,血渗液，则无需更,换敷料，每周换药,1,次，如遇渗漏或,感染时加强换药；,保持伤口处皮肤清,洁干燥。,4,、便秘，使粪便在,肠内堆积引发逆行感,染从而导致腹膜炎的,发生，最终将影响,P D,的效果，保持大便通畅,显得异常重要。,腹膜透析治疗的护,腹膜透析护理1、严格无菌技术操作， 尤其注意操作环境的消毒及,19,腹膜透析护理,导管阻塞、不畅护理,1,、注意观察腹透管及三通、连接管、精密记尿器是否通畅 ，有无蛋白质团或血性透出液、 血块、大网膜阻塞，如有阻塞时 ，可用,100 ml,生理盐水快速推注或适当加入肝素推注，切不可用注射器抽吸 ，防止将大网膜吸入腹透管微孔内。,2,、固定好腹透管避免牵拉，排除管道,扭曲， 压折,，脱出,；,腹膜透析治疗的护,腹膜透析护理 导管阻塞、不畅护理腹膜透析治疗的护,20,腹膜透析护理,导管阻塞、不畅护理,3,、透析管移位漂浮为腹透引流不畅的主要原因，通常发生在腹透管置管术后,1,周内,【,】,，最好采用床头抬高,3O,4 O,的半卧位；透析液加量要缓慢 ，以利伤口愈合 ，减少漂浮。同时避免剧烈咳嗽等刺激。,4,、功能性引流不畅多发生于透析早期，原因为腹胀,或腹腔内气体过多，虹吸作用中断；过多摄入产,气食物；临床上表现为透析液灌入基本无障碍而,流出障碍。注意处理各种原因引起的腹胀，保持,大便通畅。,腹膜透析治疗的护,腹膜透析护理 导管阻塞、不畅护理腹膜透析治疗的护,21,腹膜透析护理,导管阻塞、不畅护理,5,、腹膜炎致使炎性渗出腹透液混浊引流不畅。炎症状态与营养不良密切相关,炎症反应可以导致营养不良,。因此,腹膜炎可以加重营养不良,在治疗过程在治疗过程中应重视,营养支持 ，食补结合,用药 ，规律地监测血,清白蛋白、 血红蛋白。,腹膜透析治疗的护,腹膜透析护理 导管阻塞、不畅护理腹膜透析治疗的护,22,腹膜透析护理,导管阻塞、不畅护理,6,、透析液出液速度要控制好，出液过快容易将腹腔内的大网膜带出，导致管道不畅。,大网膜包裹、腹透管移位、腹膜炎后堵管，造成 透析液引流不畅，不能进行腹透治疗，而重置导管，使病死率升高。重视导管的护理，可以大大降低甚至避免腹膜透析再次置管。,腹膜透析治疗的护,腹膜透析护理导管阻塞、不畅护理大网膜包裹、腹透管移位、腹膜,23,腹膜透析护理,其它：,定期检测血生化 ，根据结果及时纠正 ，确保水和电解质平衡。,加强营养，纠正低蛋白血症，,透析液中丢失大量白蛋白，易导致低蛋白血症,。,对于呼吸机辅助不能进食的患者，选用肠内营养；若不能耐受肠内营养 ，采用完全肠外营养。采用鼻胃管肠内营养,+,肠外营养两者并用的支持方式效果良好,。,控制血糖,腹膜透析治疗的护,腹膜透析护理其它：腹膜透析治疗的护,24,腹膜透析护理,当循环稳定、 尿量 ,2 mL / ( kgh ),，血,BUN 9 mmol /L,，,Cr 80mol /L,， 酸碱平衡 、水电解质正常 ，尿相对体积质量在正常范围时，按医嘱停止腹膜透析。,腹膜透析治疗的护,腹膜透析护理 当循环稳定、 尿量 2 mL / ( k,25,腹膜透析,腹膜透析是治疗新生儿急性肾衰竭的一种安全、 有效手段，效果可靠，费用低廉，适合我国国情，有助于降低病死率。,腹膜透析治疗的护,腹膜透析腹膜透析治疗的护,26,【,】【,】,蒋松云 ，,腹膜透析患者透析液引流不畅的原因分析及护理 J .,现代中西医结合杂志,2009 J u l,，,1 8 ( 1 9 ),：,2341-2341,付纲 ，韩庆烽 ，汪涛，腹膜透析置管术 中国血液净化,J 2007,年,3,月第,6,卷第,3,期,120-121,【5】,王兰， 董捷 护患经验与对腹膜炎的影响, J , 中国血液 净化，,2 0 0 8,，,4,：,2 2 2 2 2 4,余学清腹膜透析治疗学, M,北京： 科学技术文献出版社，,2007,：,1 27,【,】,王 芳,，,陈孟华,，,CAPD合并腹膜炎的影响因素分析,【,J 】,宁夏医学杂志,2009,年,6,月第,31,卷第,6,期,腹膜透析治疗的护,【】【】蒋松云 ，腹膜透析患者透析液引流不畅的原因分析及,27,谢,谢,聆,听,！,腹膜透析治疗的护,腹膜透析治疗的护,28,