急性阑尾炎ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2021/1/4 Monday,急性阑尾炎,#,急性阑尾炎护理查房,许佩兰,郭倩妮,急性阑尾炎,急性阑尾炎护理查房急性阑尾炎,1,目录,基本信息,病情摘要及辅助检查,诊断,护理问题,护理,措施,知识链接,讨论,急性阑尾炎,目录基本信息病情摘要及辅助检查诊断护理问题护理措施知识链接讨,2,1,基本信息,急性阑尾炎,1基本信息急性阑尾炎,3,基,本信息,莫玲敏，女，,29,岁，,患者因腹痛伴呕吐,11,小时,2017-10-8,于内科入院。,入院后予解痉、抗感染治疗后腹痛不缓解。请外科会诊后考虑急性阑尾炎。,2017-10-9,转入普外科继续治疗。,予以抗炎对症支持治疗后腹痛逐渐转移至右下腹，疼痛减轻。,2017-10-11,请我科会诊后转入我科进一步治疗,2017-10-12,患者诉右腹痛加剧，因合并急性阑尾炎，存在手术指征，予急诊行阑尾切除术,+,剖宫产术。,术中以,LOA,位娩出单活婴，,1990g,，评分,8-10-10,，胎盘胎膜娩出完整，术中见盆腔及子宫后壁脓胎及大量脓性分泌物。术中外科医师行阑尾切除术，分离回盲部内侧粘连后可显露阑尾及系膜，长约,5cm,，全段坏疽，组织质脆糜烂，切除阑尾送检，于右侧髂窝留置硅胶引流管，术程顺利。,目前产科无特殊，留置腹腔引流管通畅，术程顺利。,因生育保险，予办理出院后继续于普外科治疗。,急性阑尾炎,4,2,病情摘要及辅助检查,急性阑尾炎,2病情摘要及辅助检查急性阑尾炎,5,病情发展及辅助,检查,10,月,8,日,患者,11,小时前无明显诱因下开始出现腹痛，为持续性中上腹痛，无放射痛。伴恶心，呕吐,6,次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物，非喷射性。解软便,2,次，无里急后重感。,（患者,11,1,小时,1/6h,）,10,月,8,日,1.,急查血常规，急诊,8,项，淀粉酶，肝胆脾胰彩超，产科,B,超，肝功能，胆红素，血糖，血脂。,2.,予解痉、止痛，抗感染，补液治疗。监测胎心变化。,3.,产科会诊。,4.,患者腹痛持续不缓解，请外科会诊。,10,月,9,日,患者凌晨,3,点开始腹痛转移至右下腹，为持续性痛，较入院时减轻，无放射痛。阴道无流血、刘液，自觉胎动正常。查体：双肺呼吸音清晰，为闻及啰音。心音正常，心率齐，未闻及杂音。腹软，右下腹压痛明显，反跳痛不明显，于无压痛，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。李主任查房分析：患者为持续性腹痛，现腹痛转移至右下腹，查体右下腹压痛，结合入院后血常规示白细胞升高，目前考虑诊断急性阑尾炎，请外科会诊后转外科治疗。,急性阑尾炎,病情发展及辅助检查10月8日10月8日10月9日急性阑尾炎,6,病情发展及辅助,检查,10,月,10,日,患者现诉右下腹仍有持续性隐痛，下腹部阵发性不适，较前有所减轻，未排大便，小便无异常，无反跳痛及肌紧张，肾区无叩痛，肠鸣音较弱，胎心音正常。根据目前病史、体查及辅助检查，考虑急性阑尾炎诊断，本应行手术治疗，但患者现妊娠,34+,周，经内科抗炎治疗后腹痛情况有缓解，与患者及家属沟通后暂继续予以抗炎解痉治疗，同时注意观察腹部症状体征,必要时手术治疗。,10,月,11,日,8:41,患者现诉右下腹仍有隐痛，阵发性加剧，少量排便，小便无异常，阴道无流血流液。查体：,T36.9,，心肺未及异常，腹隆起如孕周，无肠型蠕动波，右下腹深压痛，无反跳痛，轻微肌紧张，肾区无叩痛，肠鸣音较弱，胎心音正常。,10,月,11,日,22:16,请产科会诊，意见目前暂无急诊剖宫产手术室指征，继续观察患者腹痛变化情况。,）,10,月,11,日,23:15,患者日间腹痛较前有所减轻，但,30+,分钟前开始诉腹痛加重、难以忍受，不能平卧，查体右下腹压痛反跳痛，全下腹部肌紧张，肠鸣音弱，胎心音正常，今复查,B,超腹部未及明显肿物，双侧附件未及异常，血象较入院明显升高，二氧化碳结合力下降。综合患者病情，阑尾炎诊断明确，保守治疗不佳，现出现腹膜炎表现，不排除阑尾坏疽穿孔可能，建议急诊手术探查，同时要求术中一起行剖宫产术。,急性阑尾炎,病情发展及辅助检查10月10日10月11日10月11日10月,7,病情发展及辅助,检查,10,月,12,日,2,：,55,患者于硬外麻下急诊行阑尾切除术,+,剖宫产术，术中见盆腹腔内大量灰黄色浑浊脓液，子宫后壁、右侧卵巢均可见灰白色脓苔附着，回盲部末端回肠及升结肠起始部被较多脓苔粘连包裹，回盲部充血水肿严重，质地变硬，显露阑尾及系膜，长约,5cm,，全段坏疽，组织质脆糜烂，分离阑尾系膜至回盲部后根部以双重八字缝扎，切除阑尾送检，于右侧髂窝留置硅胶引流管另口引出，术毕病人转产科进一步治疗。,6h,）,10,月,13,日,8:15,术后第一天，产妇精神状态可，无诉不适，尚无肛门排气。查体，无发热，腹软，腹腔引流管通畅，引流液约,10ml,。腹部伤口干结，无红肿及渗出，宫缩良，,U-0Fb,，恶露量中，色红，无异味，尿管通畅，尿色清。按外科医生意见，暂禁食水，继续防感染、促宫缩治疗，今予切口换药，明日拔尿管，嘱床上多翻身活动以促肠道恢复。,10,月,14,日,11:25,术后第,2,天，留置尿管通畅，尿色清，腹腔引流管通畅。肛门已排气。今予拔除尿管，继续给予防感染，促宫锁治疗，嘱适当下床活动预防术后并发症。,11:25,10,月,15,日,10:28,术后第,3,天，产妇无不适主诉。腹部伤口,/,甲愈合，因患者剖宫产手术同时行阑尾切除术，产科现无特殊，予留腹腔引流管，因生育保险予办出院，于普外科继续治疗。,急性阑尾炎,病情发展及辅助检查10月12日10月13日10月14日10月,8,3,诊断,急性阑尾炎,3诊断急性阑尾炎,9,1.,疤痕子宫,2.,孕,3,产,2,孕,34+2,周,LOA,剖宫产,3.,急性阑尾炎,4.,妊娠合并轻度贫血,5.,早产,诊断,急性阑尾炎,1.疤痕子宫3.急性阑尾炎4.妊娠合并轻度贫血5.早产诊断急,10,4,.,知识链接,急性阑尾炎,4.知识链接急性阑尾炎,11,急性阑尾炎是妊娠期常见的外科合并症之一。发病率为,0.05%0.1%,，以妊娠早中期多见。由于妊娠期阑尾位置变化，阑尾炎的临床表现不典型，早期诊断较困难误诊率高，加之炎症不易被包裹局限，常发展到阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎阶段，导致孕产妇和围产儿病死率增高。,阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似，其根部在右髂前上棘至脐连线中外,1/3,处（麦氏点）；随着妊娠子宫逐渐增大，盲肠位置上升，阑尾尾部随之向上、向外、向后移位；产后,14,天恢复到非妊娠时的位置。,妊娠期阑尾炎有两个特点：一是早期诊断比较困难，二是炎症容易扩散。,在妊娠的不同时期，急性阑尾炎的临床表现有明显差异。,妊娠早期 症状及体征与非妊娠期基本相同。常有转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，及右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等。,妊娠中、晚期临床表现不典型。,常无明显的转移性右下腹痛。阑尾尾部位于子宫背面时，疼痛可位于右侧腰部。约,80%,的孕妇其压痛点在右下腹，但压痛点位置常偏高。增大的子宫将壁腹膜向前顶起，故压痛、反跳痛和腹肌紧张常不明显。,妊娠期白细胞计数,1510/L,时有助于阑尾炎诊断。,急性阑尾炎,急性阑尾炎是妊娠期常见的外科合并症之一。发病率为0.05%,12,5,护理问题,急性阑尾炎,5护理问题急性阑尾炎,13,01,03,04,05,06,07,02,焦虑,体温过高,营养失调,生活自理能力缺陷,皮肤完整性受损,潜在并发症,与缺乏疾病相关知识有关,与疾病、手术切口有关,与术后脓肿毒素吸收有关,低于机体,需要量，与,摄入不足、,消耗,增加有关,与留置腹腔引流管、,尿管有关,与长期卧床、营养不良有关,切口感染，肠梗阻，,低蛋白血症，酸中毒,疼痛,急性阑尾炎,01030405 06 0702焦虑体温过高营养失调生活,14,6,护理措施,急性阑尾炎,6护理措施急性阑尾炎,15,密切监测生命体征及病情变化，定时测量生命体征、血压、脉搏，并准确记录；加强巡视，注意倾听病人的主诉，观察病人腹部体征的变化，及时发现异常，通知医生并配合治疗。,1,、病情监测,急性阑尾炎,密切监测生命体征及病情变化，定时测量生命体征、血压、脉搏，并,16,病人术后去枕平卧,6,小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位，以减少腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，有利于炎症的局限和吸收。,2,、体位,急性阑尾炎,2、体位急性阑尾炎,17,保持切口敷料清洁干燥，及时更换有渗血渗液污染的敷料。,观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲，受压，保持通畅。,经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞。,观察并记录引流液的颜色性状及量。每日更换引流瓶，当引流液量逐渐减少，颜色逐渐变淡至浆液性。,病人体温及血象正常，可以考虑拔管,。,3,、切口和引流管的护理,急性阑尾炎,保持切口敷料清洁干燥，及时更换有渗血渗液污染的敷料。观察切口,18,遵医嘱每日会阴抹洗两次，预防泌尿系感染,01,密切观察患者尿液的量、颜色、气味、引流情况，确保引流管通畅,02,每天更换尿袋，防止发生逆行感染,03,4,、留置尿管的护理,急性阑尾炎,遵医嘱每日会阴抹洗两次，预防泌尿系感染01密切观察患者尿液的,19,01,02,术后病人禁食水,3,天，经静脉输注液体补充机体所需的水、电解质、维生素等能量。,肠蠕动恢复，肛门排气后逐步恢复经口饮食，循序渐进、少量多餐，进食富含蛋白质、能量和维生素的食物，促进手术创伤的恢复和切口愈合，及促进乳汁分泌。,5,、营养的支持,急性阑尾炎,0102术后病人禁食水3天，经静脉输注液体补充机体所需的水、,20,6,、皮肤的护理,01,02,04,03,每日于晨间护理时为患者整理床铺，保持床单位整洁、干燥、无碎屑，避免损伤皮肤降低患者的舒适度,协助家属为病人擦洗身体，保持个人卫生,定时协助患者翻身，降低压疮发生的风险,有水肿的部位减少侧压，翻身时小心搬动，避免擦伤致皮肤破损,急性阑尾炎,6、皮肤的护理01020403每日于晨间护理时为患者整理床铺,21,建立,静脉通路，并保持通畅，及时、准时为患者输注药物,，以,达到理想治疗效果治疗,效果。,妥善,固定、保护留置针，防止针管脱出、反折、,堵塞。适当,调节输液速度，缓慢滴注，避免,增加心脏负荷。,输液,过程中密切观察有无,不良,反应,及 用,药效果，如有,异常,，及时告知医生，,予以处理。,7,、静脉输液的护理,急性阑尾炎,建立静脉通路，并保持通畅，及时、准时为患者输注药物，以达到理,22,鼓励病人术后在床上翻身，肢体活动，第,2,天可下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。同时家属需注意陪同，防止跌倒的发生。,8,、护理指导,急性阑尾炎,8、护理指导急性阑尾炎,23,指导并协助产妇尽早进行母乳喂养，产妇应该知道母乳喂养的好处和对婴儿的重要性，建立对母乳喂养的自信心。,9,、母乳喂养指导,急性阑尾炎,指导并协助产妇尽早进行母乳喂养，产妇应该知道母乳喂养的好处和,24,7,讨论,急性阑尾炎,7讨论急性阑尾炎,25,？,讨论,急性阑尾炎,？讨论急性阑尾炎,26,谢谢欣赏,急性阑尾炎,谢谢欣赏急性阑尾炎,27,