临床护理标准化沟通模式在临床应用课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,临床护理标准化,沟通模式,临床护理标准化,标准化沟通的重要性,1,CICARE,沟通模式,2,SBAR,标准化沟通模式,3,标准化沟通的重要性1 2SBAR标准,标准化沟通的重要性,沟通的定义及作用,沟通的重要性,标准化沟通的重要性沟通的定义及作用,定义,：,沟通是人与人之间,传递信息,、,传播思想,、,传达情感,的过程，是一个人获得他人思想、情感、见解、价值观的一种途径，是人与人之间交往的一座桥梁，通过这个桥梁，人们可以分享彼此的情感和知识，消除误会，增进了解，,达成共同认识或共同协议。,1.,沟通的定义,2.,沟通的作用,定义：沟通是人与人之间传递信息、传播思想、传达情感的过程,从沟通的定义中，我们可以将沟通的作用简单概括如下：,说明事物、传递信息，让人了解，让人接受；,获取信息，了解别人，为正确的决策做出保障；,交流情感、改善关系；,统一思想，营造团队精神，提升工作士气。,沟通的,作用,1.,沟通的定义,2.,沟通的作用,从沟通的定义中，我们可以将沟通的作用简单概括如下：说明事物、,1,CICARE,标准化沟通模式,什么是,CICARE,为什么要学习,CICARE,怎样建立,CICARE,沟通流程,1CICARE标准化沟通模式什么是CICARE,CICARE,是一种流程化,护患沟通模式,CICARE,定义,CICARECICARE 定义,CICARE,c,onnect,R,I,C,A,C,E,C,ommunicate,A,sk,R,espon,d,E,xit,接触,介绍,沟通,询问,回答,离开,I,ntroduce,CICAREconnectR ICACECommunicat,c,onnect,：称呼对方,喜欢,的称谓,I,ntroduce,：告诉患者“我是谁”,C,ommunicate,：告诉患者“我,为什么,来，我将要做什么，需要配合什么”,A,sk,：询问患者,需要,什么，,担心,什么。,R,espon,d,：对患者的问题和要求给予恰当的,反馈,。,E,xit,：有,礼貌,地离开。,“,CICARE,流程化沟通方式,”,connect：称呼对方喜欢的称谓“CICARE流程化沟,10,CICARE,应用,出入院介绍,护理操作时,床边交接班,转科时,转运时,健康教育,术前访视,10CICARE 应用出入院介绍,11,不可随意用替代性称呼,对方喜欢的称谓,辅以手势和适当语气,常用称呼：先生、女士、老师、某老、官职、辈分等。,C,ICAREconnect,（接触）,与患者建立联系,11不可随意用替代性称呼CICAREconnect（接触）,12,仪表：端庄、落落大方,表情：微笑、自信,眼神：平静、柔和,C,I,CAREIntroduce,（介绍）,自我介绍，介绍你在患者治疗中的角色,12CICAREIntroduce（介绍）自我介绍，介绍你,13,步骤（,What When Why),专业性,简明,CI,C,ARE,C,ommunicate,（沟通）,说明你要干什么,13步骤（What When Why)CICAR,14,步骤（担心什么、需要什么）,不要问隐私,CIC,A,RE ask,（询问）,询问有无疑问,评估沟通效果：,注意患者,反应、读懂患者的表情,14步骤（担心什么、需要什么）CICARE ask（询问）,15,理解他人的信息（判断情绪、重点分析、想解决什么问题）,实事求是,耐心,CICA,R,E,respond,（,回答）,了解患者的需求，并对患者所提出的问题和要求给予恰当的反馈,解决问题能力的考验：,揣摩患者心理，有的放矢的解答。,15理解他人的信息（判断情绪、重点分析、想解决什么问题）CI,16,CICAR,E, exit,（,离开）,向患者解释下一步安排，离开,得到病人允许,告知下一次接触的时间,有礼貌的离开,16CICARE exit（ 离开）向患者解释下一步安排，,ICU,一位,92,岁发热原因待查的家属拒绝插尿管。,（,C),护士长（微笑）：“叔叔，阿姨你们好！”,（,I,）,护士长：“我是这个科的护士长,xx,。”,（,C,）,护士长（微笑）对患者家属说：“耽误您几分钟， 我听护士说您不想老人插尿管，想了解一下情况。”。家属：“你们医生说要给我爸插根管子，哎，不要插的。”,（,A,）,护士长（关切）：“您有什么担心的吗？”患者家属：“在病房里我爸爸两个人搀着可以下地小便的，我亲戚住院时插过，插管子后发炎的，发烧更厉害了？”“到时想拔也拔不掉了，我还想我爸爸早点好起来的。”,（,R),护士长（耐心）：“您在担心这个啊！您担心的感染问题有这种可能，但是通过,我们的预防措施是完全可以避免的，而且等爷爷情况好转后尿管也可以拔除；你说爷爷搀着可以下地小便，没问题，我会搀着老人小便的，但是您想想，我们护士都是小姑娘，爷爷会不会不好意思，发而尿不出来，再加上我们科里温度低，一折腾，受凉的几率就更大了，本来就发烧。“患者家属：“原来你说的是，那我问问老人的意见 ！”,（,E,）,护士长（微笑）：“请相信我们的技术。再见，你们先商量，一会我再来,。”,案 例,ICU一位92岁发热原因待查的家属拒绝插尿管。案 例,案例（刘丽霞）,情景：2016年5月21日，患者刘某，女，65岁，患者因左侧肢体活动不灵一天，以“脑梗死”收入院，入院第二天，责任护士为患者进行饮食健康教育指导。,C：护士：（微笑）王阿姨，您好啊！,患者：哎，挺好。,I：护士：阿姨，我是小王，还记得我吗？,患者：记得，你不是王娜吗？,护士：王阿姨，您记性可真好，我是您的责任护士王娜。,C：护士：您吃过饭了吗？,患者：早就吃过了。,护士：那我听听您都吃了些什么呀？,患者：稀饭、油条、鸡蛋。,护士：昨天给您说的饮食的注意事项您还记得吗？油炸、油煎食品要少吃，这些食物容易升高血脂，增加血液粘稠度；饮食要清淡，每天的食盐量也要尽量控制，按照您的情况，每天摄入食盐不要超过一个啤酒瓶盖，或是酱油不要超过25ml1,同时不要吃咸菜、酱等其他腌制品。,患者：哦，我给忘了，瞧我这记性。,案例（刘丽霞）情景：2016年5月21日，患者刘某，女，65,18,案例（续）,护士：这病就是三分治，七分养啊，以后可要注意点。,患者：听你的，小王，那我这种情况水果可以吃吗？,护士：您血糖正常，每天进食一定的新鲜蔬菜、水果是非常有必要的，这样可以降低胆固醇，有效预防脑中风的发生。通常情况下一天至少要吃2份水果，1份的意思就是100克，大概是自己一个拳头的大小，也就是说每天像小苹果、橘子等差不多大小的水果要吃2个2，但是在选择水果的时候最好选择不同类别颜色的水果，不同颜色代表所含养分的差异，这样就可以摄取到不同的营养。,患者：哦，是这样。,护士：同样的道理吃蔬菜也是很讲究的，一般每天要吃500g蔬菜，大约是双手一捧的量3，如果早上吃不到蔬菜，中午和晚上也可以多吃一点；当然要避免偏食单一种类的蔬菜，一方面丰富的色彩、风味有增进食欲的作用，另一方面可以摄入更全面的营养。,患者：哦，明白了，孩子，你阿姨我今天可长见识喽！,案例（续）护士：这病就是三分治，七分养啊，以后可要注意点。,19,案例（续）,A：护士：阿姨，你还有其他不明白的吗？,患者：孩子，你说我吃鸡蛋不会升高胆固醇吧？这肉就一点也不能吃了吗？,R：护士：一天一个鸡蛋或者三天两个鸡蛋是没有问题的，肉类每周2-4次，每次鱼肉进食手掌大小的量，牛羊肉进食手掌心大小的量比较合适，但是肥肉一类的，动物内脏、熏制肉类等可要尽量控制啊，因为它们所含的脂肪和胆固醇是非常高的。,患者：哦，知道了，我还以为以后一点肉也不能吃了呢。,护士：那您现在明白了吧？,患者：是啊，我只相信你们说的，得不到你们的允许我不放心啊。,E：护士：阿姨，那我今天说的这些您可要记清楚了，这对您的康复和健康有很大的帮助，我明天可还会来考您哦。,患者：行，保证考试及格，你这些护士们对病人可真负责。,案例（续）,20,案例（神经外科）,场景： 2016年8月10号责任护士张培在检查一位住院病人的健康宣教的掌握情况。,C：护士：（微笑）您好啊，昨晚睡的怎么样啊？,患者：哎，睡的挺好啊。,I：护士：大娘，还记得我吗？,病人：小张是吗？,护士：大娘，您记性可真好，我是您的责任护士张培。,C：护士：今天做肢体功能锻炼了吗？,患者：做了。,护士：那再做一下我看看？,患者：好的（踝关节屈伸不到位）。,案例（神经外科）场景： 2016年8月10号责任护士张培在检,21,案例（续）,护士：做了多少次啊？,患者：2-3次。,护士：大娘，运动量还达不到，动作也不到位。我再帮助您重新做一次吧。,患者：好的，麻烦你了小张。,护士：不麻烦，您必须每天坚持锻炼，才能达到预防效果（不然下肢形成血栓就麻烦了）。,患者：好的，我听你的。,护士：您现在不能下床活动，左侧肢体活动差，下肢抬高2030度，一般腿下放一软枕就可以了，再就是一定要戒烟戒酒，避免进食高脂肪（肥肉、油炸食品），容易增加血液粘稠度。,案例（续）护士：做了多少次啊？,22,案例（续）,患者：原来吸烟危害这么大啊！,护士：是啊！更重要的是您要掌握锻炼的要点，锻炼的时候应该主动踝泵运动（用力、最大限度、反复地屈伸踝关节），每次10秒，10-30次为一组，每天至少8组；您这种情况还可以做膝关节屈伸运动；（护士边示范边讲解）,患者：原来还这么多要求啊！,护士：是啊！您得坚持锻炼啊！,A：护士：大娘，我说的这些您还有什么不明白的吗？,患者：护士，我的口服药出院以后还得吃多长时间?,案例（续）患者：原来吸烟危害这么大啊！,23,案例（续）,R：护士：这个您必须根据大夫的医嘱，不能擅自停药或加药，(该患者口服抗凝药物) 刷牙动作要轻柔，避免抠鼻，防跌倒等，以避免出血情况的发生。,患者：护士你讲的真仔细啊！,E：护士：大娘，我今天说的这些您都明白了吗？这对您的康复和健康都是非常重要的。,患者：我都明白了，谢谢你！护士。,案例（续）R：护士：这个您必须根据大夫的医嘱，不能擅自停药或,24,CICARE,特点,双向交流性,内容有序性,操作规范性,CICARE 特点 双向交流性 内容,CICARE,沟通方式培训中存在问题,第一步,C,第二步,I,、第六步,E,是最容易忽视的细节,第三至五步,C,、,A,、,R,、最具有挑战性，难度最大，培训时特别要强化,CICARE沟通方式培训中存在问题第一步C第二步I、第六步E,2,SBAR,标准化沟通模式,临床医护沟通现况,SBAR,是什么,为什么要推广,SBAR,SBAR,怎样落地,2SBAR标准化沟通模式临床医护沟通现况,不良的医护沟通,孤立事件的汇报：疼痛、血糖异常、发热、血压高、心率快等等,目前，我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问题，,缺乏对问题的深入分析和思考，不能将所有相关信息准确地报告给医生。,不良的医护沟通孤立事件的汇报：疼痛、血糖异常、发热、血压,患者疼痛护士汇报病情,常见的汇报方式:,护士：*医生，3床病人现在疼得厉害，受不了了，您快去看看吧。,医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多长时间了？”,护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？”,医生：“算了，我去看看吧。”,患者疼痛护士汇报病情常见的汇报方式:,29,护士的角色,联络员、传话筒！ 问题的发现源于患者主诉或家属告知（病房），通知医生。,执行者,!,等待医生回复,执行医嘱。,缺失的：评估、观察、判断、分析等评判性思维的角色！缺少对患者整体情况的把握。,原因：工作量大，没时间,深层原因：意识，能力,护士的角色联络员、传话筒！ 问题的发现源于患者主诉或家,SBAR,-,医护沟通模式,是一种,以证据为基础,的、标准的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。也是世界卫生组织所提出的标准化沟通模式。,SBAR-医护沟通模式 是一种以证据为基础的、标准的,A,R,B,评估,（Assessment）,（我认为是什么问题,）,建议,（Recommendation,）,（我们应该如何去解决）,现状,（Situation）,（目前发生了什么）,背景,（Background）,（什么情况导致的）,定义与内涵,S,SBAR,ARB 评估（Assessment）建议（Recommend,应用SBAR沟通模式汇报病情,Situaion（现状）:,包括患者的床号和姓名、患者的问题,医生，,3,床病人，*，左肾结石，刚才突然腰部剧烈疼痛。,Background（背景）:,包括患者既往史、问题的依据及分析,病人既往有冠心病、糖尿病史。,应用SBAR沟通模式汇报病情 Situaion（现状）:,33,Assessment（评估）:,包括患者的异常反应、异常报告值、患者的心理状态、对问题的评估、观察要点,现在神志清楚，,T,：,37.8,，,P,：,100,次,/,分，,R,：,22,次,/,分，血压,147/95mmHg,，左侧腰部绞痛，疼痛评分,8,分。,Recommendation（建议）:,包括已采取的护理措施、对问题处理的建议,我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作，已经安慰病人，您看是否可以给予解痉、止痛药物治疗？,Assessment（评估）:包括患者的异常反应、异常报,34,国内外不少研究者结合科室特点，对,SBAR,沟通模式进行了相应的补充细化，如：,在神经外科,ICU,应用时，强调意识、瞳孔、脑室引流的沟通。,急诊应用时强调阳性体征、异常化验检查结果的沟通。,PICU,患儿转出交接应用时强调躁动安全及低氧血症的沟通。,个体化,SBAR,沟通模式汇报病情,国内外不少研究者结合科室特点，对SBAR沟通模式进行了相应的,35,SBAR,沟通模式应用情况,美国医疗机构中已经普遍使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会要求下属,100,余家医疗机构采用,SBAR,作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。,SBAR,沟通模式在国内外广泛应用于急诊、重症监护、日间护理、麻醉复苏室等。,我国近,5,年引进,SBAR,沟通模式，主要用于医护沟通、晨会医护交班、,ICU,与病房之间患者转接及护理交接班。,SBAR沟通模式应用情况美国医疗机构中已经普遍使用这种沟通方,36,SBAR,可提供充足、清晰、准确的信息,有助于减少不良的医护沟通，提高医生对护士专业的认可度。,有助于提高护士专业素质及批判性思维能力、为新护士提供了新的培养模式。,有助于提高患者满意度，确保患者得到安全的医疗服务。,SBAR,标准化沟通的益处,SBAR可提供充足、清晰、准确的信息有助于减少不良的医护沟,第一步 建立,SBAR,报告模型,经过护士、医生共同讨论，建立医护间患者病情报告模型，即,S,、,B,、,A,、,R,。,如何实施,SBAR,沟通模式,第一步 建立SBAR报告模型如何实施SBAR沟通模式,38,临床护理标准化沟通模式在临床应用课件,39,临床护理标准化沟通模式在临床应用课件,40,临床护理标准化沟通模式在临床应用课件,临床护理标准化沟通模式在临床应用课件,临床护理标准化沟通模式在临床应用课件,SBAR,沟通模式是医护人员之间快速准确传递病情的一种标准沟通模式，大大减少了因沟通不良造成的不良事件及差错。,有效的沟通有利于提高工作效率。,SBAR,要求护士能够观察病情、分析病情、,做出决策，明显提升了护士的评判性思,维能力及综合素质。,小 结,沟通,SBAR沟通模式是医护人员之间快速准确传递病情的一种标准沟通,44,临床护理标准化沟通模式在临床应用课件,临床护理标准化沟通模式在临床应用课件,临床护理标准化沟通模式在临床应用课件,良好的沟通可以有效缓解医患矛盾，减少医患纠纷。,沟通,小 结,良好的沟通可以有效缓解医患矛盾，减少医患纠纷。沟通小 结,临床护理标准化沟通模式在临床应用课件,