子宫颈扩张球囊导管临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,A,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,A,*,宫颈扩张球囊在引产中的应用,1,A,宫颈扩张球囊在引产中的应用1A,简介,在产科临床工作中，常遇到妊娠并发症、过期妊娠等情况需适时引产。,但宫颈不成熟带来的高引产失败率和高剖宫产率，严重影响了产科处理水平的提高。,传统引产的方法有：缩宫素、米索前列醇、地诺前列酮栓等。,近年来出现宫颈扩张球囊，被认为是一种安全的促进宫颈成熟方法。,2,A,简介在产科临床工作中，常遇到妊娠并发症、过期妊娠等情况需适时,Bishop 6,Bishop 6,子宫颈扩张球囊,缩宫素,人工破膜,+,缩宫素,PGE1 PGE2,促宫颈成熟,引产诱发宫缩,阴道分娩,3,A,Bishop 6Bishop 6子宫颈扩张球囊缩宫素,ACOG Report. Number 123, June 1993.,Trofatter KF.,Clin Obstetric Gynecology,. 1992;35:476-486.,Bishop,评分提高,引产成功率增加,产程中所需处理和并发症减少,4,A,ACOG Report. Number 123, June,Husslein P.,Semin Perinatol.,1991;15:173-181.,Trofatter KF Jr.,Clin Obstetric Gynecology.,1992;35:476-486,.,增加孕妇和胎儿发病率,增加缩宫素的使用,产程延长,引产失败,增加剖宫产机会,住院日期延长,5,A,Husslein P. Semin Perinatol.,双侧球囊温和、稳定扩张宫颈,刺激内源性前列腺素产生，诱发宫缩,宫颈扩张球囊作用机制,6,A,双侧球囊温和、稳定扩张宫颈宫颈扩张球囊作用机制6A,PUBLICATIONS:,Ripening and dilatation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: Experience with 250 cases,Atad J, Hallak M, et al.,British J of Obstet 104:29-32,P.,7,应用促宫颈成熟球囊改善不佳宫颈的条件进行引产：,250,例临床经验,7,A,PUBLICATIONS:Atad J, Hallak M,92%,（,229/250,）患者促进宫颈成熟,平均,Bishop,评分提高,4.6,分,剖宫产率仅为,16%(39/250),从使用球囊到分娩平均时间为,18.9h,，从取出球囊后到分娩的间隔时间为,6.9h,8,A,92% （229/250）患者促进宫颈成熟,平均Bishop,安全且有效,病人耐受性好,250,例样本中没有发现并发症,对某些需要避免长时间宫缩患者产妇尤其有效,9,A,安全且有效9A,A randomized comparison of PGE,2, oxytocin, and the double-balloon device in inducing labor,Atad J, Hallak M, et al.Obstet Gynecol 1996;87:223-7,引产过程中应用前列腺素,E2,、缩宫素和双球囊导管的随机对照比较,10,A,A randomized comparison of PGE,Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor.,Obstet Gynecol.,1996; 87(2):223-7.,11,A,Atad J, et al. A randomized c,Bishop,评分：,球囊治疗效果和,PGE,2,效果统计学上没有差异,球囊效果要优于缩宫素,宫颈扩张效果：,球囊要明显优于,PGE,2,和缩宫素,Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor.,Obstet Gynecol.,1996; 87(2):223-7.,12,A,Bishop评分：Atad J, et al. A ran,PGE,2,弊端,子宫过度刺激,急产,子宫强直收缩,引产过程中易发生胎心率改变,子宫破裂,胎儿窘迫,需要实时监护,13,A,PGE2弊端子宫过度刺激急产子宫强直收缩引产过程中易发生胎心,所有的药物促宫颈成熟均存在的问题,理想的引产选择：,促宫颈成熟的同时，不会导致宫缩,促宫颈成熟同时会导致宫缩,需要引产病人中常伴有胎盘功能不全、羊水过少、可疑胎儿功能窘迫等，过强的宫缩较容易导致胎儿窘迫,14,A,所有的药物促宫颈成熟均存在的问题理想的引产选择：促宫颈成熟同,18Fr,40cm,80mL,双球囊,100%,硅胶,宫颈扩张球囊,15,A,18Fr宫颈扩张球囊15A,单胎妊娠,头先露,未进入产程,Bishop,评分,6,分,胎膜完整,Atad J, et al. Ripening and dilation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: experience with 250 cases.,Br J Obstet Gynaecol,.,16,A,单胎妊娠Atad J, et al. Ripening an,前置胎盘或胎盘植入,脐带脱垂,生殖道疱疹感染,胎心率异常,臀位、横位,心脏病,17,A,前置胎盘或胎盘植入17A,第一步：,插入两个球囊,使之均通过宫颈管,宫颈扩张球囊,-,使用方法,18,A,第一步：宫颈扩张球囊-使用方法18A,第二步：,将第一个球囊充上,40mL,常规生理盐水（红色活塞标记有“,U,”字母）,宫颈扩张球囊,-,使用方法,19,A,第二步：宫颈扩张球囊-使用方法19A,第二步：,一旦子宫球囊被充盈后，将球囊往后拉直至子宫球囊贴住宫颈内口,宫颈扩张球囊,-,使用方法,20,A,第二步：宫颈扩张球囊-使用方法20A,第三步：,将第二个球囊充上,20mL,常规生理盐水（绿色的活塞标注有“,V”,字母）,宫颈扩张球囊,-,使用方法,21,A,第三步：宫颈扩张球囊-使用方法21A,第四步：依次增加球囊内的液体量（每次,20mL,）直至每个球囊内的液体量增加到最大,80mL,宫颈扩张球囊,-,使用方法,22,A,第四步：依次增加球囊内的液体量（每次20mL）直至每个球囊内,23,A,23A,如满足以下三个条件，可考虑使用,宫颈扩张球囊：,孕妇具阴道分娩条件，胎儿能耐受宫缩刺激,有临床引产指征,宫颈,Bishop,评分,6,分（包括初产妇和经产妇）,病人的选择,病人选择,24,A,如满足以下三个条件，可考虑使用宫颈扩张球囊：病人的选择病,操作注意,建议放置时间,:,下午,5,点,8,点,放置,第二天上午,6-8,点,取出,使用大号窥器,放置球囊前先将注入,40ml,生理盐水注射器的连接在子宫球囊的管道上，这样能方便操作,一手用卵圆钳固定球囊在宫腔内的位置，一手推注射器，这样能确保子宫球囊的位置位于宫颈内口之上,注入阴道球囊前一定要确保阴道球囊牵拉至宫颈外口外,25,A,操作注意25A,放置后阴检,确定双球囊放置在正确位置,确保病人不会感觉疼痛,病人下床自由活动，无需额外看护直至有规律宫缩出现,放置后向孕妇交待注意事项,宫颈扩张球囊放之后,26,A,放置后阴检,确定双球囊放置在正确位置,确保病人不会感觉疼痛宫,临产,20%的孕妇会出现,进入活跃期后等待自行脱出。,孕妇反应不适(疼痛、发热等,),放置12小时,宫颈扩张球囊撤出时机,27,A,临产 20%的孕妇会出现,进入活跃期后等待自行脱出。宫颈扩,催产素使用和破膜方案：,在促宫颈成熟球囊被取出或自发脱落后，若孕妇仍未进入产程，应使用催产素,(,半小时内）。,催产素使用方案如下：始用剂量为,5mIU/,分，每,15,分钟增加,5mIU/,分，直到宫缩达到每,15,分钟,7,次的频率或,30mIU/,分的最大注射剂量。一旦进入产程活跃期（宫口至少扩张,5cm,），则一切按照标准分娩流程执行。,取出宫颈扩张球囊后宫缩不明显的处理,28,A,催产素使用和破膜方案： 取出宫颈扩张球囊后宫缩不明显的处理2,在应用催产素引产之前，可以先行人工破膜。但在胎头高浮以致人工破膜有一定风险，或宫颈完全封闭的情况下禁用人工破膜。,29,A,在应用催产素引产之前，可以先行人工破膜。但在胎头高浮以致人工,宫颈扩张球囊,+,PGE2作为禁忌症,宫颈扩张球囊可以和催产素联用,关于宫颈扩张球囊与药物联用,30,A,宫颈扩张球囊+PGE2作为禁忌症关于宫颈扩张球囊与药物联用3,总结,-,宫颈扩张球囊,非药物,自然温和,模拟胎头压迫宫颈,释放内源前列腺素,无药物应用导致的副作用,(,宫缩过强,),疗效显著,有效促进宫颈成熟,降低剖宫产率,安全便于护理,孕妇耐受性好,走动方便,无需额外胎心监护,专业用于引产,美国,FDA,和中国,SFDA,批准,ACOG,推荐,31,A,总结-宫颈扩张球囊非药物,自然温和31A,