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按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急救醫學概論呼吸醫學,新光醫院急診科,急救醫學概論呼吸醫學新光醫院急診科,1,學習目標,呼吸解剖和生理,呼吸系統之致病機轉,呼吸系統的診斷工具,常見之呼吸系統疾病處理,學習目標呼吸解剖和生理,2,呼吸道解剖構造,氣道（,airway passages,）：鼻咽、氣管、細支氣管、呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡,呼吸道解剖構造氣道（airway passages）：鼻咽、,3,肺的結構,肺的結構,4,肺的結構,肺的結構,5,呼吸道正常生理,呼吸：外呼吸（,external respiration,）,內呼吸（,internal respiration,）,呼吸系統：氣體交換器官和使肺部通氣的唧筒，包括胸壁、呼吸肌、腦控制中心、控制神經,呼吸每分鐘,12-15,次,呼吸道正常生理呼吸：外呼吸（external respira,6,呼吸之間肋膜內壓變化,呼吸之間肋膜內壓變化,7,呼吸道正常生理,擴散作用：由肺泡進入微血管,肺泡內襯兩型上皮細胞,第一型細胞，是主要的內襯細胞,第二型細胞，分泌界面活性物質,組織,O,2,決定於,肺氣體交換,組織之血流,血液攜,O,2,的能力,呼吸道正常生理擴散作用：由肺泡進入微血管,8,界面活性劑的形成和代謝,界面活性劑的形成和代謝,9,肺容積和呼吸力學,肺容積和呼吸力學,10,肺內壓,肺內壓,11,肋膜內壓,肋膜內壓,12,氣體分壓,氣體分壓,13,肺循環和體循環之血壓,肺循環和體循環之血壓,14,壓力容積曲線,壓力容積曲線,15,呼吸調節,延腦系統,控制系統,意志控制,自主控制,橋腦和迷走神經,呼吸的化學控制,CO,2,，（經由,CSF,和,H,+,濃度）,O,2,，,H,+,：頸動脈和主動脈體,呼吸調節延腦系統,16,腦幹的呼吸神經元,腦幹的呼吸神經元,17,頸動脈和主動脈體的位置,頸動脈和主動脈體的位置,18,Cheyne-stokes 呼吸,Cheyne-stokes 呼吸,19,血紅素解離曲線三重要因素,PH,值,溫度,2,3-,二磷酸甘油（,2,3-DPG,）,溫度下降，,PH,值上升，,2,3-DPG,減少使曲線向左移,血紅素解離曲線三重要因素PH值,20,氧血紅素解離曲線,氧血紅素解離曲線,21,氧血紅素解離曲線之變化,氧血紅素解離曲線之變化,22,CO,2,解離曲線,CO2 解離曲線,23,通氣和血流的關係,通氣和血流的關係,24,呼吸系統的診斷,胸部,X,光,電腦斷層（,CT,）,痰細胞學檢查,支氣管鏡檢查（,bronchoscopy ),超音波檢查,肺功能檢查等,呼吸系統的診斷胸部X光,25,呼吸急症和常見疾病,呼吸衰竭,/,呼吸窘迫,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,氣喘（,asthma,）,肺炎（,pneumonia,）,肺結核,肋膜疾病,肺癌,呼吸急症和常見疾病呼吸衰竭/呼吸窘迫,26,Case 1,52,歲女性有重症肌無力的病史，近日感冒,至急診就診，主訴呼吸上氣不接下氣，不能說話，張口呼吸，意識改變，會冒冷汗，呼吸速度快約,40,下,/,分鐘,如何處置？,Case 152歲女性有重症肌無力的病史，近日感冒,27,討論：呼吸衰竭,定義：休息時，動脈血氧,60,毫米汞柱（,mmHg,），動脈血二氧化碳,49mmHg,分類：,第一類：動脈血氧降低，主要氧氣交換出問題,第二類：動脈血氧降低和二氧化碳累積，如神經肌肉問題,討論：呼吸衰竭定義：休息時，動脈血氧60毫米汞柱（mmHg,28,討論：呼吸衰竭,診斷,外觀：生命徵兆,皮膚：胸部理學檢查,實驗室檢驗,治療,藥物：氧氣治療,呼吸器治療,討論：呼吸衰竭診斷,29,Case 2,65,歲男性平時每天抽,1,包煙最近因感冒而喘氣不順，咳黃痰。因為氣喘加劇，發燒，冒汗，張口呼吸而至急診就診，請問病人得何種病，如何處置,Case 265 歲男性平時每天抽1包煙最近因感冒而喘氣不順,30,討論：慢性阻塞性肺疾病,數種不同疾病的總稱,肺氣腫,慢性支氣管炎（含支氣管擴張症）,慢性支氣管性氣喘,氣流進出受阻，氣道阻力壓力高,形成時間長，往往需要二十、三十年,十大死因之一,討論：慢性阻塞性肺疾病數種不同疾病的總稱,31,討論：慢性阻塞性肺疾病,慢性支氣管炎,呼吸道炎症反應造成，白血球集結,支氣管，細支氣管的管道或粘膜腫脹,大量分泌物堆積，呼吸道阻塞,定義：一年內發作至少三個月至少連續兩年以上,討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎,32,討論：慢性阻塞性肺疾病,慢性支氣管炎,易併發細菌感染,抽煙和空氣污染，職業病,男多於女,慢性消耗性疾病,討論：慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎,33,討論：慢性阻塞性肺疾病,肺氣腫,終末小支氣管以下的氣道擴張合併有肺泡隔之破壞,肺臟彈性回縮的喪失,氣道的狹管伴有氣道阻力增加和最大呼氣氣流速率減少,呼吸困難與活動能力的損害,重度,討論：慢性阻塞性肺疾病肺氣腫,34,慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病,35,討論：慢性阻塞性肺疾病,治療,支氣管擴張劑,類固醇,抗生素,症狀治療、氧氣,合併用藥：利尿劑,保健,戒煙，避免感染,討論：慢性阻塞性肺疾病治療,36,Case 3,16,歲男性因感冒而氣喘不過來，咳嗽無痰，沒有發燒，呼吸時有哮嗚聲。,以前有過敏史和氣喘病史,請問如何處置,Case 316歲男性因感冒而氣喘不過來，咳嗽無痰，沒有發燒,37,討論：氣喘,常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸道狹窄,常有哮嗚聲，但極度嚴重時可沒有,伴隨咳嗽或因上呼吸道感染而引發,伴有其他過敏史，如異位性皮膚炎,討論：氣喘常因小支氣管的肌肉痙攣而造成呼吸道狹窄,38,討論：氣喘,嚴重時，可見病患使用呼吸輔助肌,可分為幼年發作型和成人發作型,可抽血測得,IgE, eosinophil,上升,討論：氣喘嚴重時，可見病患使用呼吸輔助肌,39,討論：氣喘,治療,呼吸衰竭使用呼吸器,支氣管擴張劑,類固醇,症狀治療，氧氣,討論：氣喘治療,40,Case 4,45,歲女性因呼吸時左胸疼痛而就醫，無吸吸窘迫之徵象，無上呼吸道感染的徵兆,請問如何處置,Case 445歲女性因呼吸時左胸疼痛而就醫，無吸吸窘迫之徵,41,討論：肋膜疾患,肋膜是由單層中皮細胞覆蓋，含血管和淋巴管,有臟層和壁層肋膜包圍,常見的疾患,胸水，膿胸,氣胸,腫瘤,討論：肋膜疾患肋膜是由單層中皮細胞覆蓋，含血管和淋巴管,42,肋膜積水,肋膜積水,43,討論：肋膜疾患,診斷工具,胸部,X,光,超音波,胸部案例抽水,胸腔鏡,討論：肋膜疾患診斷工具,44,Case 5,78,歲男性今早因走路微喘，咳嗽有些許血絲，至急診就診,近日來胃口變差，體重嚴重下降，近,2-3,個月來常咳嗽,以前有抽煙病史約,50,年，但戒煙,5,年,請問如何診斷和處置,Case 578歲男性今早因走路微喘，咳嗽有些許血絲，至急診,45,討論：肺癌,常不易呈現明顯臨床症狀,咳嗽，體重下降為可能之症狀，咳血偶而可見,抽煙為危險因子之一,胸部,X,光是常見的診斷工具,討論：肺癌常不易呈現明顯臨床症狀,46,支氣管肺癌,支氣管肺癌,47,討論：肺癌,出現臨床症狀而診斷者，根據統計僅十分之一可開刀切除,一般預後不佳,除開刀處置外和保持良好的氧氣濃度,化學治療和放射線治療,討論：肺癌出現臨床症狀而診斷者，根據統計僅十分之一可開刀切除,48,Case 6,33,歲女性,3,日來持續咳嗽，喘有黃痰，發燒，虛弱不已而至急診就診，之前已至一般診所看病,沒有陳舊性病史,請問如何診斷和處置,Case 633歲女性3日來持續咳嗽，喘有黃痰，發燒，虛弱不,49,討論：肺炎,臨床表現：發燒，咳嗽合併有或無痰或喘,嚴重時可併發敗血症,可分為多種病源引起者，如病毒、細菌、肺結核菌等,可由臨床症狀協助判斷病源,討論：肺炎臨床表現：發燒，咳嗽合併有或無痰或喘,50,大葉性肺炎,大葉性肺炎,51,討論：肺炎診斷,胸部,X,光,痰液檢查,胸部超音波,支氣管鏡,討論：肺炎診斷胸部X光,52,討論：肺炎治療,可能需要氧氣或使用呼吸器,抗生素，若有需要時使用,症狀治療，如痰、咳嗽,年長者，有免疫低下者需住院,討論：肺炎治療可能需要氧氣或使用呼吸器,53,Case 7,22,歲女性因,1,星期來，咳嗽嚴重合併喘而至急診就醫,咳嗽有痰（白色）、發燒、臉部潮紅、體重下降，下午時特別覺得臉部潮紅身體熱,請問如何診斷處置,Case 722歲女性因1星期來，咳嗽嚴重合併喘而至急診就醫,54,討論：肺結核,肺結核菌感染,近十年來感染之新病例增加,咳嗽為主要症狀,合併體重下降，潮紅之症狀,疫苗：卡介苗,討論：肺結核肺結核菌感染,55,结束语,当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End,结束语,56,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,57,
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