畸胎瘤诊治与手术技巧课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,卵巢畸胎瘤的诊断与治疗,手术技巧,卵巢畸胎瘤的诊断与治疗,定 义,卵巢畸胎瘤，医学上称之为卵巢皮样囊肿，是一种卵巢生殖细胞肿瘤。来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生集聚形成的肿瘤，和其他的卵巢肿瘤一样，发病原因尚不清楚。,定 义 卵巢畸胎瘤，医学上称之为卵巢皮样囊肿，是一,发生机制,主要有以下几种,学说,：,卵细胞第一次减数分裂失败或第一极体与卵子的融合；,第二次减数分裂失败或第二极体与卵子的融合；,成熟卵细胞基因核内自行复制；,原始生殖细胞第一次及第二次减数分裂均失败；,两个卵子融合所致；,发生机制主要有以下几种学说：卵细胞第一次减数分裂失败或第一极,分 类,成熟,畸胎瘤,未成熟,畸胎瘤,分 类成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤,分 类,成熟畸胎瘤,：,又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的,10%-20%,，占生殖细胞肿瘤的,85%-97%,，多为单侧，因它与妊娠无关，所以卵巢畸胎瘤可发生在任何年龄，但多数见于生育年龄。,未成熟畸胎瘤,：,属于恶性肿瘤。它们为恶性生殖细胞肿瘤，具有复发和转移的潜能，此病好发于青少年及儿童。,分 类 成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，是最常,临床表现,多数无明显症状。当畸胎瘤过大时，就会有腹胀，轻度腹痛及压迫症状，压迫到输卵管时会造成不孕。,肿瘤异常变化的急性症状：可发生蒂扭转，破裂，表现为下腹部剧烈疼痛和相应的局部症状，如恶心、呕吐等症状。,肿瘤恶变的症状：可见浅表静脉怒张，充血、局部皮肤被浸润伴有皮肤温度增高，也可出现消瘦、贫血、瘤性发热等全身症状。,生理症状：患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足，受免疫因素影响，在血中可以检查出卵巢抗体；,临床表现多数无明显症状。当畸胎瘤过大时，就会有腹胀，轻度腹痛,诊 断,B,超：经济。简单，特异性高（超声下表现为一侧附件区的囊性包块，内呈面团症，脂液分离征）。,盆腔,X,线、,CT,、,MRI,：可发现盆腔包块内有钙化点。,抽血测定肿瘤标志物：如,CA199,、,CA-125,、,AFP,、,CEA,、,SCC,、,HCG,等对诊断鉴别诊断都有意义。,诊 断B超：经济。简单，特异性高（超声下表现为一侧附件区的,诊 断,经阴道超声检查,诊 断经阴道超声检查,诊 断,盆腔,CT,检查,脂肪成分（蓝色箭头），钙化成分（红色箭头），软组织成分（绿色箭头），以及囊性成分（黄色箭头）。,诊 断盆腔CT检查脂肪成分（蓝色箭头），钙化成分（红色箭头,治疗方法,直径小于,3cm,建议动态观察，定期行,B,超检查。直径,3cm,，争取早期手术切除，避免肿瘤恶变。,手术可预防肿瘤感染、破裂、出血及并发症的发生。卵巢畸胎瘤的手术要点是完整地切除肿瘤，以免残留多能细胞而导致肿瘤复发。,恶性卵巢畸胎瘤的治疗原则为手术联合化疗以辅助治疗。,治疗方法直径小于3cm建议动态观察，定期行B超检查。直径3,手术方法,开腹手术,腹腔镜手术：最佳手术方式,手术方法开腹手术腹腔镜手术：最佳手术方式,手术方式选择,卵巢畸胎瘤剔除术：未生育的年轻患者，排除恶性后，尽量行肿瘤剔除术。,一侧输卵管卵巢切除术：适用于年龄较大，且生育过的妇女，或者怀疑恶性者，但属于早期，且对外侧卵巢外观无异常。,双侧或者单侧附件及子宫切除术：年龄较大合并有子宫良性病变者，若年龄小于,50,岁，可行单侧附件切除术，若大于,50,岁可行双侧附件切除术。,手术方式选择卵巢畸胎瘤剔除术：未生育的年轻患者，排除恶性后，,手术方法,创伤小、痛苦轻、出血少。,腹部切口瘢痕小，美观。,缩短住院时间。,术后恢复快，效果好。,腹腔镜手术优点：,手术方法创伤小、痛苦轻、出血少。腹腔镜手术优点：,手术常见并发症,出血,损伤,感染,与气腹,CO2,相关并发症,手术常见并发症出血,疾病的预后,良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约,2-3%,。,极少部分病人手术后同侧或对侧再度出现畸胎瘤。,完整切除肿瘤、减少术后复发和恶变是畸胎瘤的另一主要预后因素，即使是恶性畸胎瘤，完成手术切除仍是长期生存的基本保证。,畸胎瘤的预后与初诊年龄、肿瘤部位、恶变发和发生率、治疗结果等因素密切相关。,疾病的预后良性的卵巢成熟畸胎瘤有恶变的可能，恶变率约2-3%,手术技巧,用有齿抓钳钳夹卵巢韧带，侧面旋转暴露卵巢。（畸胎瘤体积小）,巨大卵巢畸胎瘤，且初步判断为良性者，可考虑先在瘤体切一小口子，置入吸引器，吸出囊液后再进行后续手术。,若瘤体在分离时破裂，并确定为良性，瘤体可使用有齿抓钳钳夹并剥离卵巢表面。,手术技巧用有齿抓钳钳夹卵巢韧带，侧面旋转暴露卵巢。（畸胎瘤体,手术技巧,手术技巧,手术技巧,手术技巧,手术技巧,手术技巧,手术技巧,手术技巧,手术技巧,手术技巧,手术技巧,手术技巧,谢谢,!,谢谢!,