第三章证据的来源与收集课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,大家好1,第三章 证据的来源与收集,2,第三章 证据的来源与收集2,研究证据的分类,原始研究证据,随机对照试验,交叉试验,前后对照研究,半/非随机同期对照试验,诊断性试验,生存分析,队列研究,病例对照研究,横断面调查设计,叙述性研究,等等,二次研究证据,系统评价,临床实践指南,临床决策分析,临床证据手册,卫生技术评估,卫生经济学研究,3,研究证据的分类原始研究证据二次研究证据3,循证医学资源的“,5S”,模型,一、证据系统（system）：,计算机决策支持系统（CDSS）：自动进行决策,，,还不完善,二、,循证,知识库,/,循证临床指南（,Summaries,）：,针对临床问题，直接给出相关背景知识、专家推荐意见、推荐强度和证据级别，覆盖面窄，费用高。,三、证据摘要（,synopses）：,经专家评价的原始研究和二次研究，以结构式摘要的形式出版,，,易用，但分散零散不系统,四,、系统评价（syntheses）：,Cochrane系统评价和非Cochrane系统评价,五,、原始研究（studies）,4,循证医学资源的“5S”模型一、证据系统（system）：计算,选择证据资源的标准（,p18,）,1.循证方法的严谨性,2.内容的全面性和特异性,3.易用性,4.可及性,5,选择证据资源的标准（p18）1.循证方法的严谨性5,常用证据资源-证据系统（system）,Provation Medical,（,Provation MD,）和,ZynxCare,：,将,医院信息系统与循证知识库整合，,主动,向医师提供循证的诊断、治疗、护理、药物及其他与患者安全相关的重要信息,。,特点,：,高度整合、主动推送,。功能：,从患者入院起，基于最佳证据向医师提供病史收集策略，并随着信息的进一步收集而不断变化；,对医师录入的检查清单自动识别重复和无需检查的项目；,信息收集齐全后，根据概率给出诊断意见和鉴别诊断要点；,诊断确立后，基于最佳证据给出推荐的处理方案、推荐强度和证据级别；,医师录入医嘱后，能提示药物用法、自动识别药物交互作用、给出药物过敏和其他禁忌症等提示，且提供证据；,自动提示最好的护理方案及相应证据。,上述资源网址可通过百度或谷歌搜索到，详细信息可查看其官网,About US,6,常用证据资源-证据系统（system）Provation M,常用证据资源-,知识库,（s,ummaries,）,Best Practice：前身为Clinical Evidence（临床实证）数据库，,BMJ（British Medical Joural）和美国内科医生学会联合出版，是世界上,最权威,的医学数据库之一，升级后内容涵盖,基础、预防、诊断、治疗及随访等诊疗环节,，经,严格,评估，提供,常见,临床问题,最新、最佳,证据，全面显示证据质量信息，每年更新，对会员及部分低收入国家免费，价格昂贵。,ACP,PIER（Physicians Information and Education Resource）：,美国内科医生学会，经评估，内容以,内科和初级保健,为主。,7,常用证据资源-知识库（summaries）Best Prac,UpToData：,由5千多医生编撰的循证临床知识系统搜寻工具，是,经评价的实证医学主题电子信息资源，采用GRADE分级系统给出推荐，以,内科,为主，研究数据表明，其广泛应用提高了医院在,缩短住院时间、减少并发症及病死率,等方面的绩效，内置翻译系统，可用母语进行搜索，个人及机构售价昂贵。,其他知识库：,DynaMed,、,Essential Evidence Plus,、,First Consult,、,GIDEON,、国际指南协作网,G-I-N,、美国国家指南数据库,NGC,等,常用证据资源-,知识库,8,UpToData：由5千多医生编撰的循证临床知识系统搜寻工具,常用证据资源-,临床实践,指南,常用指南网站：,临床实践指南，证据强度高,NGC:,国家技术情报指导网（美国），收录指南2千余份，www.guideline.gov,加拿大情报网：收录医学指南1700多,www.cma.ca/cpgs/index.asp,CPG：加拿大临床实践指南,其他：苏格兰院际指南网络、新西兰临床指南网站、AGREE、NICE、EBMG、临床实践指南、指南国际网络、NCCN等。,9,常用证据资源-临床实践指南常用指南网站：临床实践指南，证据强,常用证据资源-证据摘要（synopses）,ACP,Journal Club,：,美国内科医师学会创办的电子期刊，筛选严格，约150:1，可供临床医生快速获取并了解国际医疗实践最新重要进展，无需考虑质量问题，月刊，需付费。,InfoPOEM：,重点针对家庭医学,Bandolie：,英国国立卫生服务中心提供，涉及各临床专业，网络版可免费获取原文。,EBM,系列期刊：,10,常用证据资源-证据摘要（synopses）ACP Journ,常用证据资源-系统评价（syntheses）,Cochrane系统评价数据库CDSR：注册并,发表在Cochrane图书馆上的系统评价全文及研究方案，摘要免费（发表1年后全文免费），全文一般同步或先后在柳叶刀（Lancet）、美国医学会杂志（JAMA）上发表，全文应按要求定期更新。,11,常用证据资源-系统评价（syntheses）Cochrane,常用证据资源-系统评价（syntheses）,DARE：主要包括,经评价的非Cochrane系统评价摘要（由协作网研究人员按规定格式进行摘要），还包括Other Reviews，即其他具有学术性质的综述，仅摘录题录并进行整理描述。,附： Cochrane协作网组织结构简介,12,常用证据资源-系统评价（syntheses）DARE：主要包,Cochrane,协作网及其产品,国际,Cochrane,协作网（,The Cochrane Collaboration,）,指导委员会,1,6,个,Cochrane,中心,覆盖,200,多个国家,52,个,Cochrane,系统评价小组,Cochrane,图书馆,CC,的组织结构,12,个评价领域,15,个方法学组,13,Cochrane协作网及其产品指,1,、,Cochrane,系统评价组,Cochrane,系统评价组（,Collaborative review group,，,CRG,）是,CC,内部最核心的生产单位，主要任务是制作系统评价（,Cochrane,systematic review,，,CSR,）。按照大病种成立系统评价小组，如传染病组、肿瘤组等。,2,、方法学组,方法学组（,method groups,）旨在发展方法学，指导协作网的系统评价者提高系统评价的真实性和精确性。如统计学方法学组、应用与推荐方法学组等。,3,、,Cochrane,领域和网络,Cochrane,领域（,fields,）按照疾病发生的规律，将相关,CRG,组合成更大的实体，如治疗、康复、疫苗等领域。,14,1、Cochrane系统评价组14,4,、,Cochrane,中心,Cochrane,中心（,Cochrane Center,）是协作网指导委员会的主要职能部门，促进协作网的所有工作。,5,、,Cochrane,协作网指导委员会,Cochrane,协作网指导委员会（,Cochrane collaboration group,）是协作网的最高领导决策机构。,6,、,Cochrane,图书馆,Cochrane,图书馆（,Cochrane Library,，,CL,）是协作网的主要产品，,CL,是以光盘或,INTERNET,形式发表的电子刊物，一年,12,期向全世界发行。目前主要包括：,15,4、 Cochrane中心15,（,1,）,Cochrane,系统评价数据库,（,Cochrane Database of Systematic Review,，,CDSR,）：,收集了各个,Cochrane,系统评价组在统一工作手册指导下所作的系统评价，包括系统评价全文和研究方案。,（,2,）,疗效评价文摘数据库,（,Database of Abstracts of Review,，,DARE,）：,包含经过评价的,非,Cochrane,系统评价,的摘要和目录，没有全文。,（,3,）,Cochrane,对照试验注册数据库,（,Cochrane Central Register of Controlled Trials,，,CENTRAL,）,:,收集各,CSR,小组和其他组织的专业临床试验资料库以及在,MEDLINE,上检索出的临床试验（主要是,RCT,和,CCT,）报告。,（,4,）,Cochrane,方法学数据库,（,Cochrane Methodology Database,，,CMD,）：,包含用于系统评价所有发表的方法学研究报告，以及与系统评价直接相关的临床试验方法学研究。,16,（1） Cochrane系统评价数据库（ Coch,常用证据资源-原始研究（studies）,MEDLINE:,EMBASE:,EBSCO,Ovid,SCI,NRR,CBMCMCC:,CNKI:,VIP:,万方,17,常用证据资源-原始研究（studies）MEDLINE:17,（一）MEDLINE,Index Medicus Online,1.编制单位：美国国立医学图书馆(NLM) 。,2.收录内容：,生物医学、卫生保健以及生命科学,相关文献，,2000年起增加了,生物、环境科学、海洋生物、植物和动物学、生物物理学和生物化学,等生命科学方面的研究内容。,3.文献来源：70多个国家和地区；5500多种生物医学期刊；,4.选刊： NLM和各专业协会,数据协作采集专家,推荐，,美国卫生研究院文献选择技术评估委员会,Literature Selection Technical Review Committee(LSTRC)评估挑选，收录中国期刊,约100,种；,回溯至1949年，共涉及60种语种，约50,%,为美国本土出版文献，,90%,为英文文献，约,80%,文献有文摘。,18,（一）MEDLINEIndex Medicus Onlin,MEDLINE的检索平台,广域网免费平台：,美国国立生物技术信息中心,NCBI-,PubMed,（含非MEDLINE数据）,http:/www.ncbi.nlm.nih.gov,PubMed拥有完备的检索系统，,提,供原文链接,校园网内可用平台（,IP控制）：,Ovid,EBSCO,关注,“Clinical Queries”包括临床研究、系统评价及医学遗传学三方面的查询,19,MEDLINE的检索平台广域网免费平台：美国国立生物技术信息,（二）EMBASE,荷兰医学文摘，欧洲的大型生物医学文献数据库，收录约7000余种杂志，每天更新2千条以上，以,药学和药理学,特色而著名，其约,70%,文献未被MEDLINE收录。,检索系统完备，界面友好，可在网上进行,题目,查询，注册后免费试用1个月，网址, -pre.shtml,。,数据库使用费高，可及性差。,20,（二）EMBASE荷兰医学文摘，欧洲的大型生物医学文献数据库,（三）EBSCO,EBSCO,是世界上最大的提供期刊、文献订购及出版服务的专业公司之一。,出版60多个电子文献数据库，涉及,自然科学、社会科学、人文和艺术,等各类学术领域。,包括4700多种期刊,全文，,其中,生物医学全文期刊600多种,。,其中两个主要全文数据库是,：,Academic Source Premier（学术期刊数据库）,Business Source Premier（商业资源数据库）,21,（三）EBSCOEBSCO是世界上最大的提供期刊、文献订购及,（四）,Ovid,数据库,Ovid公司（OVID Technologoes INC.) 是世界著名的数据库提供商，由Mark Nelson 于1984年创建于纽约。,Ovid数据库除了有多种著名的生物医学数据库外，目前已有包涵人文、科技等多领域数据库,300多,个。,与生物医学有关的数据库有,临床各科专著及教科书（BookOvid）、循证医学（EBMR）、Medline、EMBASE、Biosis及医学期刊全文数据库（journalsOved.fullText）,等。,22,（四）Ovid数据库Ovid公司（OVID Technolo,（五）SCI,美国,Science Citation Index,科学引文索引,的英文简称，创刊于1961年，根据现代,情报学,家,加菲尔德,(Engene Garfield) 1953年提出的,引文思想,而创立，由ISI（ Institute for Scientific Information Inc.）美国科学情报所出版，,现为双月刊。,收录：,自然科学,、,生物,、,医学,(40%)、,农业,、,技术,和,行为科学,等，主要侧重,基础科学,。所选用刊物来源于94个类、40多个国家、50多种文字，主要是,美国,、,英国,、,荷兰,、,德国,、,俄罗斯,、,法国,、,日本,、,加拿大,等，也收录一定数量的,中国,刊物。,23,（五）SCI美国Science Citation Index,SCI,选刊：,运用,引文数据分析,和,同行评估,相结合的方法选择期刊，充分考虑期刊,学术价值,。,IF：,SCI收录期刊的影响因子。,功能：,最重要的功能是帮助科技人员获取,最需要的文献信息,，,“,越查越旧，越查越新，越查越深,”是SCI建立的宗旨。,影响力：,国际公认的,反映国家基础学科研究水平和科技实力的代表性工具；SCI,检索系统,历来都是世界学术界密切注视的中心，争相角逐的焦点，世界公认的文献统计源。,24,SCI选刊：运用引文数据分析和同行评估相结合的方法选择期刊，,（六）NRR,国立研究注册( The national Research Register; NRR),NRR是由,英国国立卫生服务部,(NHSNational health Service) 资助或关注的在研或新近完成的临床试验的数据库。网址为,http:/www.update- The national Res,（七）,CBM,中国生物医学文献数据库（Chinese Biomedical Literature Database CBM）,由,中国医学科学院医学信息研究所,开发，收录自1978以来1600多种中国生物医学期刊，以及汇编、会议论文的,文献题录,，总计350余万条。,收录学科范围涉及,基础医学、临床医学、预防医学、药学、中医学及中药学,等生物医学各个领域。,CMCC：中文生物医学期刊数据库,CMAC：中国医学学术会议论文数据库,26,（七）CBM中国生物医学文献数据库（Chinese Biom,（八）中国期刊全文数据库,是CNKI（中国知识基础设施工程)中最主要的数据库；,CNKI是目前世界最大连续动态更新的中国期刊,全文数据库,，收录1994年以来国内8200多种期刊，内容覆盖自然科学、工程技术、农业、哲学、医学、人文社科等领域，,期刊、博硕士论文、会议论文、报纸、年鉴、标准、专利,等类型，集,题录、文摘、全文,信息于一体。,27,（八）中国期刊全文数据库是CNKI（中国知识基础设施工程)中,（九）,VIP,重庆维普资讯有限公司开发，综合性文献数据库，收录1989年以来16000余种中文期刊，文献总量3000余万篇，涵盖,自然科学、工程技术、农业、医药卫生、经济管理、教育科学、图书情报,七个领域，我校图书馆提供,中文科技期刊数据库,（全文版）和,期刊资源整合平台,两种检索模式，为一般网络用户提供,付费全文服务,。,28,（九）VIP重庆维普资讯有限公司开发，综合性文献数据库，收录,(,十）万方医学网资源列表,资源类型,资源种类,资源数量,期刊论文,中文期刊论文,900,余万篇,外文期刊论文,500,余万篇,中文合作期刊,1000,余种,外文合作期刊,4000,余种,中华医学会、中医师协会等独家合作期刊,220,余种,学位、,会议论文,学位论文题录,近,40,万条,学位论文全文,20,余万篇,会议论文题录,20,余万条,会议论文全文,20,余万篇,学术空间,作者学术空间,（发文量,=5,的作者）,50,余万个,机构学术空间,（发文量,=5,的机构）,5,余万个,DOI(,数字对象标识符,),DOI,注册量,40,余万条,DOI,链接量,500,余万条,29,(十）万方医学网资源列表 资源类型资源种类 资源数量期刊论文,常用搜索工具（高效检索工具）,Sumsearch2.0：优秀的医学搜索引擎，位于,美国堪萨斯州大学医学院和医疗中心,，支持,多库同时检索,，可使用,布尔逻辑,及,截词,检索，可对诊断、治疗、预后、病因等进行,分类,检索，可按年龄分组检索，检索结果顺序：可免费获得全文的知名期刊中的综述或述评、临床指南、Pubmed收录的原始论文，都提供原文链接。,http：/sumsearch.org,30,常用搜索工具（高效检索工具）Sumsearch2.0：优秀的,常用搜索工具（高效检索工具）,Trip：收录高质量临床研究工具，与相关电子期刊或电子教科书链接，可同时检索Bandolier、CDSR、DARE等10余个数据库，结果用不同颜色表示，可按年度及相关性排序结果。,Google scholar：,免费搜索学术文章的网络,搜索引擎,Web of science：,SCI,的网络版。,大型综合性、多学科、核心期刊引文索引数据库，包括三大引文数据库（,科学引文索引,SCI,）、社会科学引文索引（,SSCI,）和艺术与人文科学引文索引（,A&HCI,）和两个化学信息事实型数据库,(CCR,和,IC),，以及科学引文检索扩展版（,SCIE,）、科技会议文献引文索引（,CPCI-S,）和社会科学以及人文科学会议文献引文索引（,CPCI-SSH,）三个引文数据库，以,ISI Web of Knowledge,作为检索平台。,31,常用搜索工具（高效检索工具）Trip：收录高质量临床研究工具,制作系统评价必检数据库,中文：,CBM,、,CNKI,、,VIP,、,WANFANG,外文：,CENTRAL,、,MEDLINE,、,EMBASE,灰色文献：,会议论文（如,SCOPUS,）、硕博士论文（如,PQDT,）、灰色文献综合数据库（如,OpenGrey,、,NTIS,、,HMIC,）、在研临床研究（如,WHO-ICTRP,、其他（,Google Scholar,、,Baidu,、已发表的,SR,等）,32,制作系统评价必检数据库中文：CBM、CNKI、VIP、WAN,循证证据检索步骤,确定临床问题及类型；,构建临床问题（PICO程式化）；,选择合适的数据库；,制定检索词和检索策略；,评价检索结果。,33,循证证据检索步骤确定临床问题及类型；33,循证检索与普通检索的区别：,检索范围：,数据资源选择：,检索策略制定：,对检索结果的关注：,具体检索方法：,参见,文献检索学,34,循证检索与普通检索的区别：检索范围：34,基于传统方法的文献检索,一、用证检索,案例：,60,岁男性患者，,CT,证实为急性脑梗死，无颅内高压及其他并发症,现在，医生想知道什么治疗方法可有效降低病人的死亡或残疾风险？,35,基于传统方法的文献检索一、用证检索35,证据检索过程,1.,构建问题：,用什么治疗方法降低急性脑梗死病人的死亡或残疾风险？,2.,检索证据，,查询顺序：,循证知识库及最新神经内科临床实践指南、系统评价、关于卒中的大规模,RCTs,、卒中相关的对照试验、无对照的病例观察研究、个案报道和专家意见。,3.,严格评价证据：,循证医学的主旨。,4.,应用证据于个体。,36,证据检索过程1.构建问题：用什么治疗方法降低急性脑梗死病人的,制作证据检索过程,1.,制定检索词,2.,检索策略：临床对照试验,and,疾病,and,干预措施（不同数据库策略不完全相同）。,3.,检索过程：电子检索,手工检索,其他及综合补充检索,37,制作证据检索过程1.制定检索词37,基于,PICOS,原则的文献检索,1.,将临床问题进行整理分析，提炼最核心的部分：,P,、,I,、,C,、,O,、,S,（研究类型）,2.,实例：鼻咽癌是中国华南地区高发肿瘤，局限期及局部晚期鼻咽癌标准治疗方案为同步放化疗,辅助化疗，同步放化疗前是否需要诱导化疗目前存在争议，对于局部晚期的鼻咽癌患者是否应先行诱导化疗？针对这个问题计划系统检索相关,RCTs,。,P,：鼻咽癌（,1,）,I,：诱导化疗,+,同步放化疗（,3,）,C,：同步放化疗,or,同步放化疗,辅助化疗（,2,）,O,：疗效及安全性,S,：,RCTs,（,4,）,策略：,临床对照试验,and,疾病,and,干预措施,38,基于PICOS原则的文献检索1.将临床问题进行整理分析，提炼,信息检索基本策略,1.数据库中的运算符：,（1）布尔逻辑算符：,AND:逻辑与，缩小检索范围，提高查准率,OR：逻辑或，并列关系，扩大检索范围,NOT:逻辑非，不包含，缩小检索范围,39,信息检索基本策略1.数据库中的运算符：39,信息检索基本策略,1.数据库中的运算符：,（2）位置算符：邻近符，因检索系统不同而异,OVID：ADJ,如：A ADJn B,Pubmed：with ； near,40,信息检索基本策略1.数据库中的运算符：40,信息检索基本策略,1.数据库中的运算符：,（3）截词符：邻近符，因检索系统不同而异,OVID：$ 或 * 无限截词符，代替0或多个字符,Pubmed：*或？代表无限或一个词符,41,信息检索基本策略1.数据库中的运算符：41,信息检索基本策略,2.使用医学主题词表MeSH：,（1）对生物医学文献进行标引和检索的权威性工具；22000余个主题词，82个副主题词，无视作者所选用的术语。,（2）主题词树状结构表：15大类、114个二级类、最多11级；,（3）扩展检索：,（4）主要主题词检索：,42,信息检索基本策略2.使用医学主题词表MeSH：42,信息检索基本策略,3,.检索策略的编制与调整：,（1）编制检索策略：,临床问题PICO程序化；,以特定临床问题类型进行进一步限定；,选择合适的检索资源，针对不同资源制定检索策略；,*充分利用OVID和Medline中临床问题的最佳检索策略,43,信息检索基本策略3.检索策略的编制与调整：43,