结直肠肛管疾病 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,结直肠肛管疾病PPT课件,结直肠肛管疾病PPT课件,1,结肠特点,结肠特点,2,结直肠肛管疾病 课件,3,结直肠肛管疾病 课件,4,结直肠肛管疾病 课件,5,结直肠肛管疾病 课件,6,结直肠肛管疾病 课件,7,结直肠肛管疾病 课件,8,直肠肛管血供,直肠肛管血供,9,结直肠肛管疾病 课件,10,直肠的淋巴引流,直肠的淋巴引流,11,耻线以上神经支配,耻线以上神经支配,12,耻线以下的阴部神经分支,耻线以下的阴部神经分支,13,直肠肛管检查方法,体位 肛门视诊,直肠指检 肛门镜检查,乙状镜检查 纤维结肠镜检查,影像学检查 直肠肛管功能检查,直肠肛管检查方法体位,14,直肠肛管检查法,体位,直肠肛管检查法体位,15,直肠肛管检查法,视诊,直肠肛管检查法视诊,16,直肠肛管检查法,直肠肛管检查法,17,直肠肛管检查法,直肠肛管检查法,18,结肠癌,一、概述,二、病理与分型*,1 大体：（1）肿块型：好发于右侧,（2）浸润型：好发于左侧,（3）溃疡型：,2 镜下：（1）腺癌；,（2）粘液癌；,（3）未分化癌；预后最差,结肠癌一、概述,19,结直肠肛管疾病 课件,20,结直肠肛管疾病 课件,21,结直肠肛管疾病 课件,22,三、分期* Ducks法,A 期：癌仅限于肠壁内,A,1,黏膜及黏膜下层,A,2,肠壁浅肌层,A,3,肠壁深肌层,B期： 穿透肠壁但无淋巴结转移,C期： 有淋巴结转移,C,1,转移限于癌肿附近,C,2,转移自系膜和系膜根部淋巴结D期： 远处转移，广泛浸润，无法切除,三、分期* Ducks法,23,四、转移,1 淋巴转移：主要途径,2 血行转移：肝，肺，骨,3 直接浸润：,4 腹腔种植：,四、转移,24,五、临床表现*,1 排便习惯与粪便性状的改变：最早,2 腹痛,3 腹部肿快,4 肠梗阻症状,5 全身症状,* 右侧结肠癌与左侧结肠癌临床,表现区别？,五、临床表现*,25,六、诊断,高危人群：40岁以上,1 一级亲属有结直肠癌史；,2 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；,3 便潜血阳性；,4 黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、,慢性阑尾炎史、精神创伤史（5具2,以上）,检查：钡灌肠；结肠镜；B超；CT,CEA: 意义在于判断预后和复发,六、诊断,26,结直肠肛管疾病 课件,27,Sigmoid ca（Borrmann,）,Sigmoid ca（Borrmann ）,28,Ulceric ca,Ulceric ca,29,Colohepatic flexure：“Apple core”,Colohepatic flexure：“Apple cor,30,结直肠肛管疾病 课件,31,七、治疗,（一）根治性手术,手术切除范围*,（二）并发急性肠梗阻时手术原则,（三）术前准备,（四）术中要点,（五）化疗：5-FU为基础用药,七、治疗,32,结直肠肛管疾病 课件,33,结直肠肛管疾病 课件,34,结直肠肛管疾病 课件,35,直肠癌(Rectal Cancer),病因,饮食及致癌物 高脂、高蛋白 甲基胆蒽,纤维素少 肠蠕动慢,直肠慢性炎症,癌前病变 腺瘤,遗传因素,直肠癌(Rectal Cancer)病因,36,直肠癌(Rectal Cancer),病理,大体分型,溃疡型 50% 分化较低，转移较早,肿块型 隋样癌、菜花型癌,浸润少，预后好,狭窄型 硬癌、浸润型癌,分化低，转移早，预后差,直肠癌(Rectal Cancer)病理,37,直肠癌(Rectal Cancer),组织学分型,腺癌 7585%，乳头状腺癌 ，管状腺癌,黏液腺癌 1020%，恶性度高,未分化癌 预后最差,其他 鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤,直肠癌(Rectal Cancer)组织学分型,38,直肠癌(Rectal Cancer),临床病理分期 Dukes分期（1935）,Dukes A期 限于直肠壁内，未超出浆肌层，无淋转,Dukes B 超出浆肌层，可侵入浆膜外或直肠周围组织，但尚能整块切除，无淋转,Dukes C 侵犯肠壁全层，伴淋转,C,1,伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴转移,C,2,伴有系膜动脉根部淋巴转移，尚能根治切除,Dukes D 伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治切除,直肠癌(Rectal Cancer)临床病理分期,39,直肠癌(Rectal Cancer),改良Dukes分期,Dukes A A,1,黏膜下,A,2,浅肌层 A,3,深肌层,Dukes B,Dukes C C,1,C,2,合并为C,Dukes D,直肠癌(Rectal Cancer)改良Dukes分期,40,直肠癌(Rectal Cancer),扩散与转移,直接浸润,淋巴转移,上段 下段,血行转移,种植转移,直肠癌(Rectal Cancer)扩散与转移,41,解剖生理,解剖生理,42,直肠癌(Rectal Cancer),临床表现,直肠刺激症状,肠腔狭窄症状,癌肿破溃感染症状,侵犯前列腺、骶前、肝转移,直肠癌(Rectal Cancer)临床表现,43,直肠癌(Rectal Cancer),诊断,病史、体检、影像学、内镜,便潜血,直肠指诊,内镜检查,影像学检查,肿瘤标记物,其他,直肠癌(Rectal Cancer)诊断,44,直肠癌(Rectal Cancer),治疗,直肠癌(Rectal Cancer)治疗,45,直肠癌(Rectal Cancer),直肠癌(Rectal Cancer),46,直肠癌(Rectal Cancer),直肠癌(Rectal Cancer),47,直肠癌(Rectal Cancer),治疗,手术 局部切除,根治切除,造口术,放射治疗,化疗,其他治疗 基因、导向、免疫等,直肠癌(Rectal Cancer)治疗,48,直肠癌(Rectal Cancer),保肛手术,双吻合器,提高生存质量,根治彻底性,排便功能、,排尿功能、,性功能,直肠癌(Rectal Cancer)保肛手术,49,再见,再见,50,结直肠肛管疾病 课件,51,