骨髓细胞学检查 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,骨髓细胞学检查,1,ppt课件,骨髓细胞学检查1ppt课件,病例：女，,37,岁，间断性心慌、头晕、乏力,8,年余，既往有低血压史。近来贫血加重，出现低热。,血常规：,HB 61g/L,，,RBC1.6710,12,/L,，,WBC2.51,10,9,/L,，,PLT26,10,9,/L,，,N8.1%,。,B,超示：,肝脾轻度肿大。,2,ppt课件,病例：女，37岁，间断性心慌、头晕、乏力8年余，既往有低血压,3,ppt课件,3ppt课件,4,ppt课件,4ppt课件,5,ppt课件,5ppt课件,6,ppt课件,6ppt课件,POX,染色：,阴性,3%,，,（,+,）,58%,，,（,+,）,29%,，,（,+,）,10%,7,ppt课件,POX染色：7ppt课件,该例病人骨髓像描述如下,:,1,、粒系增生极度活跃，原粒,61.5%,，早幼,6%,。原粒细胞大小不等，形态不规则，核形畸变，如凹陷、折叠、扭曲、肾形、分叶等，核染色质细致疏松，核仁大而明显或无核仁，胞浆丰富灰蓝色，有少数嗜苯胺兰颗粒，可见胞质内空泡、团状红染物，易见,Auer,小体,(,原始和早幼粒细胞浆中的红色棒状体,),。可见退化细胞、嗜酸粒细胞。,2,、红系、巨核系明显受抑，成熟红细胞明显大小不等，全片共见巨核,1,只，血小板罕见。,3,、淋巴细胞形态大致正常。,4,、单核细胞、浆细胞、网状细胞可见。,5,、未见寄生虫及其他异常细胞。,诊断,:,急非淋,考虑,M2a.,8,ppt课件,该例病人骨髓像描述如下:8ppt课件,概念,骨髓象检查,是用细胞形态学检查的方法来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊断、疗效观察、预后的判断等都具有重大价值。,9,ppt课件,概念 骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法来观察骨髓中细胞,适应症,凡末梢血有任何类型血细胞不明原因的过多、过少或出现幼稚细胞；,不明原因的肝、脾、淋巴结肿大；,不明原因的发热、骨痛或恶病质；,疑有血液恶性肿瘤或其他肿瘤转移至骨髓；,恶性血液病化疗后的疗效观察；,骨髓活检、造血干,/,祖培养、染色体核型分析等。,10,ppt课件,适应症凡末梢血有任何类型血细胞不明原因的过多、过少或出现幼稚,禁忌症,a.,血友病或凝血因子重度缺陷者；,b.,穿刺部位有炎症或畸形 ；,c.,晚期妊娠的孕妇。,11,ppt课件,禁忌症11ppt课件,骨髓采集的部位,首选部位,：,髂后上棘,病人翻身困难时：髂前上棘,其他部位不成功时：胸骨,12,ppt课件,骨髓采集的部位首选部位：髂后上棘病人翻身困难时：髂前上棘其他,低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理细胞）,油镜观察,骨髓有核细胞,分类计数,200,500,个,细胞系形态学观察,粒系 红系 单核系 淋巴系 浆系 其他细胞,计算结果,（各细胞系百分比 粒红比值）,观察血片,组织化学染色,填写骨髓图文结果报告单,（骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ）,骨髓片存档保存,骨髓象分析步骤示意图,13,ppt课件,低倍镜观察（取材 涂片 有核细胞增生 巨核细胞 病理,增生程度,成红,/,有核细胞,有核细胞,/HP,常见疾病,极度活跃,1,：,1,100,白血病,增贫,明显活跃,10,：,1,50-100,增贫,白血病,MDS,活 跃,20,：,1,20-50,正常骨髓象,贫血,减 低,50,：,1,5-10,血液稀释,再障,极度减低,200,：,1,5,骨髓象检查,骨髓有核细胞增生程度分级,14,ppt课件,增生程度成红/有核细胞有核细胞/HP常见疾病极度活跃1：1,骨髓增生程度分级,15,ppt课件,骨髓增生程度分级15ppt课件,16,ppt课件,16ppt课件,原始C 幼稚C 成熟C,早幼 中幼 晚幼,粒C系,原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 粒C,红C系,原红 早幼红 中幼红 晚幼红 红C,单核C系,原单 幼单 单核C,巨核C系,原巨 幼巨 成熟巨核C,淋巴C系,原淋 幼淋 淋巴C,浆C,系,原浆 幼浆 浆C,油镜下分类计数,200,500,个有核细胞,17,ppt课件,原始C 幼,骨髓细胞形态学检查报告单,姓 名：,王某某,年 龄：,30,岁 科 别：,血液,病 区 ：,内四,床 号：,541,病历号：,Z050492,抽取部位：,右髂后上棘,抽取日期：,2005-4-12,临床诊断：,贫血待查,检查号：,05412,骨髓小粒：,丰 富,涂片张数：,10,张 涂片质量：,较 佳,染色质量：,好,附带血片：,3,张,细 胞 名 称 血片,%,骨髓片,%,正常值,原始细胞,原始粒细胞,0.42 0.42 0.5,早幼粒细胞,1.27 0.81 1.0,中性中幼粒细胞,7.23 2.77,4.0,晚幼粒细胞,11.36 2.93,7.0,杆状核细胞,2.0 2 0.01 4.47,15.0,分叶核细胞,52.0 12.85 4.38,7.0,嗜酸中幼粒细胞,0.5 0.49,晚幼粒细胞,0.8 0.64,杆状核细胞,1.06 0.95,分叶核细胞,3.0 1.90 1.48 1.0,嗜碱中幼粒细胞,0.01 0.03,晚幼粒细胞,0.02 0.03,杆状核细胞,0.03 0.07,分叶核细胞,0.16 0.24,原始红细胞,0.37 0.36,1.0,早幼红细胞,1.34 0.88,3.0,中幼红细胞,9.45 3.33,30.5,晚幼红细胞,9.64 3.50,20.0,原始淋巴细胞,0.01 0.01,幼稚淋巴细胞,0.08 0.15,成熟淋巴细胞,40.0 18.90 5.46,9.0,原始单核细胞,0.01 0.02,幼稚单核细胞,0.06 0.07,成熟单核细胞,3.0 1.45 0.88 1.0,原始浆细胞,0.002 0.01,幼稚浆细胞,0.03 0.07,成熟浆细胞,0.54 0.38,组织细胞,0.20,组织嗜碱细胞,0.03,吞噬细胞,0.19,内皮细胞,0.04,脂肪细胞,成骨细胞,破骨细胞,共计数有核细胞数,200,个,粒红比例,0.65,：,1,原始巨核细胞,幼稚巨核细胞,4.20 %,颗粒巨核细胞,58.30 %,产板巨核细胞,37.50 %,裸 核,1,个,1.,骨髓增生明显活跃，粒红比例倒置。,2.,红系增生明显活跃占,54.5,%,，以中晚幼阶,段为主。幼红细胞胞体较小、边缘不整齐，,胞质量少、偏蓝。核浆发育失衡呈核老浆幼,状。成熟红细胞体积较小、中央淡染区明显,扩大，多色性红细胞可见。红系分裂象较易,见。铁染色：外铁,(),内铁幼红细胞阳性率,3%,，,3.,粒系增生活跃，比例相对减低占,35.5%,，,各阶段粒细胞比例和形态未见明显异常。,4.,巨核细胞全片计数见,76,个（增生明显活,跃），成蔟血小板可见，形态未见明显异,常。,5.,淋巴细胞比例相对减少，形态未见明显异常。,6.,单核细胞比例未见改变，形态未见明显异常。,7.,未见其他异常细胞和寄生虫。,意见和建议：,请结合临床及其他铁代谢检查，考虑小细胞,低色素性贫血。,检 验 者：,李,XX,检验日期：,2007-6-11,粒 细 胞 系,红细胞系,淋,巴,系,单核系,浆,细,胞,其 他,巨核细胞系,18,ppt课件,骨髓细胞形态学检查报告单,1.,骨髓增生明显活跃，粒红比例倒置。,2.,红系增生明显活跃占,54.5,%,，以中晚幼阶段为主。幼红细胞胞体较小、边缘不整齐，胞质量少、偏蓝。核浆发育失衡呈核老浆幼状。成熟红细胞体积较小、中央淡染区明显扩大，多色性红细胞可见。红系分裂象较易见。,3.,粒系增生活跃，比例相对减低占,35.5%,，,各阶段粒细胞比例和形态未见明显异常。,4.,淋巴细胞比例相对减少，形态未见明显异常。,5.,单核细胞比例未见改变，形态未见明显异常。,6.,巨核细胞全片计数见,76,个（增生明显活跃），成蔟血小板可见，形态未见明显异常。,7.,未见其他异常细胞和寄生虫。,铁染色：外铁,(,),内铁幼红细胞阳性率,3%,。,意见和建议：考虑小细胞低色素性贫血,。,19,ppt课件,1. 骨髓增生明显活跃，粒红比例倒置。19ppt课件,大致正常骨髓象,骨髓有核细胞增生程度 增生活跃,粒红比值：,24,：,1,粒细胞系统：,40%60%,红细胞系统：,20%,淋巴细胞系统：,20%,，成熟,单核细胞系统：,4%,，成熟,浆细胞系统： ,2%,，成熟,巨核细胞：,735,个,/1.5,*3,片膜,其他细胞：组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪细胞等偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞,成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常,20,ppt课件,大致正常骨髓象骨髓有核细胞增生程度 增生活跃20pp,红细胞系,增多,-,原红和早幼红、 中幼红和晚幼红,减少,-,红血病、红白血病,增生性贫血,再障,、急性白血病、化疗后等,IDA,MA,HA,21,ppt课件,红细胞系红血病、红白血病增生性贫血再障、急性白血病、,22,ppt课件,22ppt课件,23,ppt课件,23ppt课件,24,ppt课件,24ppt课件,25,ppt课件,25ppt课件,26,ppt课件,26ppt课件,白血病,（,leukemia,）,是累及造血干细胞的造血系统的,恶性肿瘤,；,特点,：,白血病细胞,异常增生，大量克隆；,正常造血,功能,受抑,。,白血病细胞广泛,浸润,全身,各组织和器官,；,临床表现：,贫血、出血、发热；,肝、脾、淋巴结等肿大。,27,ppt课件,白血病（leukemia）是累及造血干细胞的造血系统的恶性肿,一、临床表现,RBC,生成减少,正常造血受抑制,PLT,生成减少,WBC,功能低下,贫血,出血,感染,28,ppt课件,一、临床表现贫血出血感染28ppt课件,白血病细胞,在骨髓中大量,积聚,、骨髓腔内压力增高,髓血屏障被破坏,，,一、临床表现,胸骨压痛,肝、脾、淋巴结、睾丸等肿大,牙龈增生等,外周血见白血病细胞,克隆浸润,29,ppt课件,白血病细胞在骨髓中大量一、临床表现胸骨压痛肝、脾、淋巴结、,病因和发病机制,电离辐射,化学物质,病毒,遗传因素,其他血液病,30,ppt课件,病因和发病机制30ppt课件,二、发病情况（中国）,急粒急淋慢粒急单红白血病慢淋其他；,10,岁者,ALL,发病最高；,20,40,岁,AML,居多，,ALL,次之；,40,岁,AML,及,CML,居多；,白血病发病率,2.67/10,万人，急性多于慢性，肿瘤死亡率中白血病占,第六位,（男）和,第八位,（女），儿童和,35,岁以下人群中居,第一位,。,31,ppt课件,二、发病情况（中国）急粒急淋慢粒急单红白血病慢淋,（一）根据病程和细胞分化程度,急性白血病,(Acute Leukemia AL),异常,原始及早期幼稚细胞,为主,自然病程仅数月,慢性白血病,(Chronic Leukemia CL),成熟及较成熟的幼稚细胞,为主,自然病程仅数年,三、分 类,32,ppt课件,（一）根据病程和细胞分化程度三、分 类32ppt,（二）根据受累的细胞系列,急性白血病,急性淋巴细胞白血病,L,1,-L,3,(,Acute Lymphocytic Leukemia ALL,),急性非淋巴细胞白血病,M,0,-M,7,(,Acute Non-Lymphocytic Leukemia ANLL,),33,ppt课件,（二）根据受累的细胞系列急性白血病33ppt课件,慢性白血病,慢性淋巴细胞白血病,(chronic lymphocytic leukemia CLL),慢性粒细胞白血病,(chronic granulocytic leukemia CGL),或,慢性髓性白血病,(chronic myelogenous leukemia CML),其它,:,多毛细胞白血病,（,hairy cell leukemia,，,HCL,）,幼淋巴细胞白血病,（,prolymphocytic leukemia,，,PLL,）,等。,34,ppt课件,慢性白血病 慢性淋巴细胞白血病(chronic ly,（二）白血病细胞学诊断要点,6.,白血病细胞浸润,5.,骨髓中其他系细胞受抑,4.,细胞分裂异常,3.,细胞形态畸形,2.,细胞成熟障碍,1.,某系细胞异常增生,细胞学诊断要点,35,ppt课件,（二）白血病细胞学诊断要点 6.白血病细胞浸润 5.骨髓中其,什么,系统,的细胞出现问题？,哪个,阶段,的细胞出现问题？,出现了什么,形态改变,？,36,ppt课件,什么系统的细胞出现问题？哪个阶段的细胞出现问题？出现了什么形,（三）要做哪些检查？,血液系统有问题？,确定血液系统有问题？,确定是哪个血细胞系统？,1.,血象检查,2.,骨髓象检查,3.,细胞化学,染色检查,4.,免疫,学检查,5.,分子生,物学检查,6.,遗传,学检查,37,ppt课件,（三）要做哪些检查？血液系统有问题？确定血液系统有问题？确定,急性白血病常用细胞化学染色,急 淋 急 粒 急 单,POX,- +- + +/-,PAS,+ - -,NAE,- -/+ +,NaF,抑制,50% NaF,抑制,50%,氯乙酸,AS-D,萘酚酯酶,+ -,38,ppt课件,急性白血病常用细胞化学染色38ppt课件,粒细胞系,增多,-,原粒,、早幼粒、,中幼粒,、晚幼粒和杆状核,急性白血病,急性,早幼,白血,病,慢 性,粒 细,胞 白,血 病,等,慢 性 粒,细 胞 白,血 病、,类 白、,中 毒 等,减少,-,再障、粒缺、急性造血停滞等。,39,ppt课件,粒细胞系急性白血病急性慢 性慢 性 粒减少- 再障、粒缺、急,40,ppt课件,40ppt课件,41,ppt课件,41ppt课件,42,ppt课件,42ppt课件,43,ppt课件,43ppt课件,44,ppt课件,44ppt课件,单核系细胞,增多,-,原单及幼单 成熟单核,淋巴系细胞,增多,-,原淋及幼淋,成熟淋巴,急性单核或粒,-,单细胞血病、慢粒急单变,急性,单核细胞白血病,病、慢性粒单细胞白血病,急性淋巴细胞白血病、慢粒急淋变、淋巴瘤等,慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、巨球蛋白血症等,再障、病毒感染等,45,ppt课件,单核系细胞急性单核或粒-单细胞血病、慢粒急单变急性单核细胞,46,ppt课件,46ppt课件,47,ppt课件,47ppt课件,48,ppt课件,48ppt课件,49,ppt课件,49ppt课件,50,ppt课件,50ppt课件,51,ppt课件,51ppt课件,52,ppt课件,52ppt课件,53,ppt课件,53ppt课件,骨髓报告单的书写,54,ppt课件,骨髓报告单的书写54ppt课件,病人骨髓片特征如下：,取材、涂片、染色良好。,骨髓增生减低。,粒系仅见少量杆状核和分叶核粒细胞，形态大致正常。,红系占,5%,，均为晚幼红细胞，形态大致正常；成熟红细胞形态大致正常。,淋巴细胞、浆细胞、网状细胞比例增高，形态大致正常。,巨核细胞全片见,1,个，血小板少见。,骨髓小粒见造血细胞减少，非造血细胞比例增高。,未见寄生虫及异常细胞。,55,ppt课件,病人骨髓片特征如下：55ppt课件,病人骨髓像描述如下,:,1,、粒系增生极度活跃，原粒,61.5%,（,NEC,），早幼,6%,（,NEC),。原粒细胞大小不等，形态不规则，核形畸变，如凹陷、折叠、扭曲、肾形、分叶等，核染色质细致疏松，核仁大而明显或无核仁，胞浆丰富灰蓝色，有少数嗜苯胺兰颗粒，可见胞质内空泡、团状红染物，易见,Auer,小体。可见退化细胞、嗜酸粒细胞。,2,、红系明显受抑，成熟红细胞明显大小不等。,3,、淋巴细胞形态大致正常。,4,、单核细胞、浆细胞、网状细胞可见。,6,、巨核系明显受抑，全片共见巨核,1,个，血小板罕见。,5,、未见寄生虫及其他异常细胞。,诊断,:,？,56,ppt课件,病人骨髓像描述如下:56ppt课件,病人的骨髓像特点如下,:,1,、浆细胞增生明显活跃，占,45%,，可见原幼浆细胞。浆细胞大小不一，形态多样（圆形、椭圆形或不规则形），胞质丰富，染嗜碱性灰蓝色（部分周边有红色丝状物），可见少量红色颗粒，核周有淡染区，胞核圆形或椭圆形，偏位，染色质疏松，略显车辐状，可见核仁残留影；可见双核瘤细胞和核分裂象。,2,、粒系增生减低，以幼稚减低为主。,3,、红系受抑，成熟红细胞体积较小，色素充盈欠佳，成纸缗状排列。,4,、淋巴细胞形态、比值大致正常。,5,、单核细胞可见，网状细胞增多。,6,、全片共见巨核细胞,5,个，血小板小簇或散在少见。,7,、未见寄生虫及其他异常细胞。,57,ppt课件,病人的骨髓像特点如下:57ppt课件,