急性冠脉综合征的当代新理念(讲稿)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,#,急性冠脉综合征的当代新理念,急性冠脉综合征的当代新理念,1,前言,急性冠脉综合征（ACS）是,不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死,等急性冠状动脉事件的总称，其发病机制主要是因为冠状动脉粥样斑块的炎症反应导致斑块破裂，诱发血栓形成。ACS是发达国家人口死亡的主要原因，也是人们健康的超级杀手，在我国的发病率有逐步上升趣势，严重危害人们的身体健康。近年来,隨着对ACS的研究不断深入，临床概念、病理生理机制到治疗策略都有了新的认识和理解。,前言急性冠脉综合征（ACS）是不稳定型心绞痛、急性,2,炎症加剧，脂质核心增大,平滑肌细胞和纤维组织减少,不稳定斑块形成和破裂,不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓,不稳定,斑块,破裂斑块,并发症,动脉粥样硬化血栓形成,（AT）的发展过程,进展,持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤,泡沫细胞形成,平滑肌细胞增殖和产生纤维,血管炎症并形成脂质核心,LDL 进入动脉壁,LDL氧化,单核细胞参与，引发炎症,内皮功能降低,起始阶段,内膜增厚,动脉粥样化,形成,正常动脉,内皮功能不全,炎症加剧，脂质核心增大不稳定破裂斑块并发症 动脉粥样硬化血栓,3,动脉硬化与ACS图,正常动脉,稳定斑块,易损,局部血栓,闭合血栓,ACS等动脉硬,化血栓形成事件,斑块,动脉粥样硬化（AS),脂核,动脉硬化与ACS图正常动脉稳定斑块易损局部血栓闭合血栓ACS,4,急性冠脉综合征的当代新理念,临床新概念,发病机制的新理念,治疗策略的更新,老年ACS诊治新特点,急性冠脉综合征的当代新理念 临床新概念,5,临床新概念,冠心病的常规分型已被新的分型取代,心肌梗死以Q波和无Q波来划分已趋于淘汰,危险分层,UA与NSTEMI的区别,临床新概念 冠心病的常规分型已被新的分型取代,6,临床新概念,冠心病的常规分型已被新的分型取代,过去常规分型：,隐匿型 (无症状性心肌缺血),心绞痛型,心肌梗死型,缺血性心肌病型（心力衰竭和心律失常）,猝死型,临床新概念 冠心病的常规分型已被新的分型取代,7,临床新概念,现代分型（起病缓急）：,稳定性心绞痛：,慢性经过，狭窄逐渐进展,急性冠脉综合征：,呈急性过程,不稳定斑块破裂血栓形成心肌供氧,突然减少所致，多数病例事先并无严重,狭窄病变,。,临床新概念现代分型（起病缓急）：,8,临床新概念,心肌梗死以Q波和无Q波来划分已趋于淘汰,ACS分类的演变,80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下）,80-90年代 Q-波/非Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高,临床新概念 心肌梗死以Q波和无Q波来划分已趋于淘汰,9,临床新概念,ACS的现代分类,ST段抬高的ACS (STEMI),即原来的急性心肌梗死,注意：变异性心绞痛？,无ST段抬高的ACS(NSTEMI),UA 非ST段抬高AMI(即原来的非Q 波心肌梗死),意义：体现ACS现代治疗的成就具有强烈的时代感,临床新概念 ACS的现代分类,10,微栓塞导致微梗死（NSTEMI）,斑块破裂,血管栓塞,栓子形成,微栓塞导致微梗死（NSTEMI）斑块破裂血管栓塞栓子形成,11,心电图在 ACS分类中的作用,ST抬高,急性冠状动脉综合征,急性冠状动脉综合征,非ST抬高,急性冠状动脉综合征,ST抬高的MI,不稳定心绞痛,心肌酶正常,心肌酶异常,非ST抬高的MI,ECG,心电图在 ACS分类中的作用ST抬高急性冠状动脉综合征急性冠,12,血管完全闭塞,心肌酶谱,CK,MB,或肌钙蛋白,肌钙蛋白升高或不升高,非,ST,段持续抬高的急性冠脉综合征,ST,段持续抬高的急性冠脉综合征,血管未完全闭塞,不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗,ST段抬高心梗,心电图,血管腔,诊断,预后严重性,猝死,进展为ST段抬高心梗,血管完全闭塞心肌酶谱CK MB 或肌钙蛋白肌钙蛋白升高或不,13,冠状动脉闭塞后心电图表现特点,大块心肌梗死累及心室壁全层-,Q波性MI,小心肌梗死呈灶性分布-,无Q波性MI,仅累及心室壁的内层-,心内膜下心肌梗死,坏死心肌向外膨出-,室壁瘤、心脏破裂,坏死组织吸收、纤维化-,陈旧性心肌梗死,冠状动脉闭塞后心电图表现特点大块心肌梗死累及心室壁全层-,14,临床新概念,危险分层,过去：,不对患者进行危险性评估,现在,：,（当前的重要进展）,对ACS患者进行危险度的分层。,ACS患者进行危险分层，对于诊断的确立、治疗策略的选择和预后的判断均有十分重要的意义。,临床新概念 危险分层,15,危险分层,依据,症状,胸痛发作时ECG,TnT,并发症,危险分层依据 症状,16,ACS危险分层,低危：,初发心绞痛发作时ST,1mm,疼痛持续1mm,持续1mm,持续20分钟,TnI及TnT,明显升高,有并发症,注：,心绞痛伴心衰、低血压(收缩压90)、左室收,缩功能减退LIVE(左室射血分数)40% 为高危组。,ACS危险分层 低危：初发心绞痛发作时ST正常上限2倍-非Q波心梗,75岁以上者并不明显。,他仃类：目前推荐早期常规应用，可降低心血管事件,普通肝素和低分子肝素剂量需减量,氯吡格雷与阿司匹林联用：,对于行PCI者、高危患者、以往有血运重建史者有益,联,合用药时阿司匹林剂量不建议超过100mg/天，以减少出,血风险。,老年ACS治疗新特点 直接PCI优于溶栓治疗（大多已失去溶栓,59,谢谢！,谢谢！,60,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,8月-24,8月-24,Tuesday, August 27, 2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,00:05:54,00:05:54,00:05,8/27/2024 12:05:54 AM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,8月-24,00:05:54,00:05,Aug-24,27-Aug-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,00:05:54,00:05:54,00:05,Tuesday, August 27, 2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,8月-24,8月-24,00:05:54,00:05:54,August 27, 2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,27 八月 2024,12:05:54 上午,00:05:54,8月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,八月 24,12:05 上午,8月-24,00:05,August 27, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/27 0:05:54,00:05:54,27 August 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,12:05:54 上午,12:05 上午,00:05:54,8月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,。,8/27/2024 12:05:54 AM,00:05:54,27-8月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,。,8/27/2024 12:05 AM,8/27/2024 12:05 AM,8月-24,8月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,。,27-Aug-24,27 August 2024,8月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,。,Tuesday, August 27, 2024,27-Aug-24,8月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,。,8月-24,00:05:54,27 August 2024,00:05,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。9月-239月-2,61,