消化系统的X线诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件,*,消化系统的X线诊断,(Digestive system),第二军医大学长海医院放射科,王 飞,1,精选课件,消化系统的X线诊断(Digestive system)第,消化系统,消化腺与消化道,天然对比差造影检查,观察内腔和功能。,胃肠道：口服/灌注硫酸钡,肝胆胰：,CT. MRI. B-US. Angiography,ERCP. MRCP,2,精选课件,消化系统 消化腺与消化道2精选课件,价 值,观察形态和功能，发现器,质性病变,根据移位情况，病变定位,术前估计,评价疗效,3,精选课件,价 值3精选课件,限 制,早期小病灶难发现,小溃疡 炎症早期,肿瘤早期,技术因素,钡、技术、体位、角度、时机,4,精选课件,限 制4精选课件,检查方法,透视与平片,外伤、急腹症、结石等,造影检查,口服法、灌注法,5,精选课件,检查方法透视与平片 外伤、急腹症、结石等5精选课件,钡餐,(barium meal),准备工作,受检部位空虚 禁食12小时,停服影响胃肠的药物,停用重金属药物,幽门梗阻病人，必要时抽空胃液,6,精选课件,钡餐(barium meal)准备工作 受检部位空虚,检查步骤,先透视,少量服钡,(15-30ml)食管、胃粘膜,再服中等至全量,(150-200ml),充盈 压迫 粘膜 双重,观察形态 粘膜 蠕动,动力 轮廓 位置 张力等,多次复查,升结肠,7,精选课件,检查步骤先透视7精选课件,8,精选课件,8精选课件,9,精选课件,9精选课件,气钡双重造影,(double contrast),洗胃,冲洗胃粘膜表面粘液,造影剂,空气 钡剂,平滑肌松弛药物,654-2 10-20mg 肌注,均匀涂布,显示胃小区 胃小沟 胃小凹,目的,发现早期小病变,10,精选课件,气钡双重造影洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液10精选课件,11,精选课件,11精选课件,12,精选课件,12精选课件,钡灌肠,(barium enema),大肠双重造影,清洁肠道,钡 气 低张,小肠双重造影,气钡法,甲基纤维素法,13,精选课件,钡灌肠 大肠双重造影 13精选课件,14,精选课件,14精选课件,15,精选课件,15精选课件,消化道显示方法,粘膜法 压迫法,充盈法 双重法,相应形成的图像,粘膜相 压迫相,充盈相 双重相,16,精选课件,消化道显示方法16精选课件,正常消化道X线表现,17,精选课件,正常消化道X线表现17精选课件,食管(esophagus),分段,颈 胸 腹,二个生理狭窄,入口 膈食管裂孔处,三个生理压迹,主动脉弓 左主支气管,左心房,18,精选课件,食管(esophagus)分段 颈 胸,19,精选课件,19精选课件,轮廓光滑 管壁柔软,粘膜皱襞光整,蠕动,原发 继发 三期收缩,20,精选课件,轮廓光滑 管壁柔软20精选课件,胃(stomach),分区,胃底（泡）,胃体,胃窦,胃小弯,胃大弯,贲门,幽门,21,精选课件,胃(stomach)分区 21精选课件,形态,高张型（牛角型）,低张型（无力型）,等张型（鱼钩型）,瀑布型,22,精选课件,形态 高张型（牛角型）22精选课件,23,精选课件,23精选课件,胃的粘膜皱襞或粘膜纹,形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状; 胃窦部纵行，体部粘膜的延续,轮廓、柔软度及移动度,蠕动与动力,蠕动波（20-30”），1-5分开始排出，,2-4小时排空，,6小时滞留,24,精选课件,胃的粘膜皱襞或粘膜纹 形态可变，纵、横、斜三,25,精选课件,25精选课件,26,精选课件,26精选课件,十二指肠(duodenum),C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头,空、回肠(jejunum,ileum),分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平,27,精选课件,十二指肠(duodenum)27精选课件,28,精选课件,28精选课件,大 肠,盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠,肝、脾曲,结肠袋、结肠带,双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区,阑 尾,光滑易移动,29,精选课件,大 肠29精选课件,30,精选课件,30精选课件,31,精选课件,31精选课件,基本病变X线表现,形态、功能,粘膜、管腔、管壁及功能,32,精选课件,基本病变X线表现形态、功能32精选课件,粘膜皱襞改变,肥厚或萎缩,炎症性改变,破坏中断,恶性肿瘤、慢性炎症,粘膜纠集,溃疡瘢痕收缩,33,精选课件,粘膜皱襞改变33精选课件,34,精选课件,34精选课件,35,精选课件,35精选课件,管腔改变,龛影,充盈缺损,管腔狭窄,管腔扩张,36,精选课件,管腔改变36精选课件,37,精选课件,37精选课件,38,精选课件,38精选课件,管壁的改变,肿瘤,管壁破坏、僵硬,炎症,器官变形，肠管缩短，,略可变,39,精选课件,管壁的改变39精选课件,功能改变,分泌增加,空腹液增多，雪花状钡剂,张力改变,高腔窄 低扩张,蠕动改变,强深而快 弱浅而慢,动力改变,排空速度 炎症早期加快，,梗阻后减慢,40,精选课件,功能改变40精选课件,先定位 后定性,Functional change,Organic change,41,精选课件,先定位 后定性41精选课件,常见消化道病变,42,精选课件,常见消化道病变42精选课件,食管病变,食管憩室,食管静脉曲张,贲门痉挛,食管癌,43,精选课件,食管病变43精选课件,食管憩室(diverticulum),管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压,发炎时可疼痛,X线表现,圆形、乳头状或三角形的钡影,突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连,44,精选课件,食管憩室(diverticulum)44精选课件,45,精选课件,45精选课件,食管静脉曲张,(esophageal varices),门脉高压侧支循坏静脉曲张,X线表现,方便、有效的方法,早期,粘膜皱襞略增宽或迂曲,晚期,蚯蚓状/串珠状充盈缺损,46,精选课件,食管静脉曲张46精选课件,47,精选课件,47精选课件,贲门痉挛(cardiospasm),下食管扩约肌失去正常的弛缓功能,X线表现,平片增宽的纵隔内发现有液平,钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状,对称性狭窄，上方扩张，形,似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯,后扩张（与贲门癌鉴别）,48,精选课件,贲门痉挛(cardiospasm)48精选课件,49,精选课件,49精选课件,食管癌,常见的恶性肿瘤，中、下段，40以,上男性，进行性吞咽困难,早期,：平坦、轻微凹陷、轻微隆起,双重造影或纤维食管镜,50,精选课件,食管癌50精选课件,X线表现,早期,粘膜增粗、中断、迂曲,管腔局限性充盈缺损或小龛影,管壁局限性僵硬，扩张性差,中晚期,粘膜破坏、中断、消失,管腔狭窄 管壁僵硬,蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍,肿块,51,精选课件,X线表现51精选课件,X线表现,增生型,-充盈缺损为主,浸润型,-环形狭窄,溃疡型,-不规则龛影,混合型,-具以上两种特征,52,精选课件,X线表现52精选课件,X线表现,病变近端扩张,破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿,与支气管相通，形成瘘，继发肺炎,53,精选课件,X线表现53精选课件,54,精选课件,54精选课件,55,精选课件,55精选课件,胃及十二指肠球部溃疡(ulcer),慢性病，规律性的上腹部痛,X线能明确溃疡部位、数目、大小,并发症及发展情况,好发部位 胃小弯、近小弯前后壁,十二指肠球后壁,56,精选课件,胃及十二指肠球部溃疡(ulcer) 慢性病，规律性的上腹,X线表现,直接征象,(direct sign),龛影 (Niche),龛影周围改变,粘膜水肿,月晕征、狭颈征、颈圈征,粘膜纠集,放射状，到达溃疡口部,器官变形,十二指肠球部变形,胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦状”,57,精选课件,X线表现直接征象(direct sign)57精选课件,58,精选课件,58精选课件,59,精选课件,59精选课件,60,精选课件,60精选课件,61,精选课件,61精选课件,62,精选课件,62精选课件,63,精选课件,63精选课件,64,精选课件,64精选课件,65,精选课件,65精选课件,66,精选课件,66精选课件,67,精选课件,67精选课件,68,精选课件,68精选课件,69,精选课件,69精选课件,间接征象,(indirect sign),功能性改变,痉挛,幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹,张力和蠕动,早期增高；幽门梗阻，减低,分泌功能改变,胃分泌增加，胃液增多,动力改变 排空快,幽门梗阻，排空减慢,压痛,龛影部位局限性压痛,70,精选课件,间接征象(indirect sign)70精选课件,71,精选课件,71精选课件,72,精选课件,72精选课件,73,精选课件,73精选课件,并发症,胃窦炎,慢性穿孔,穿破胃壁，龛影大而深（1cm,）,立位分层现象（气、液、钡）,幽门梗阻,水肿、痉挛、疤痕,溃疡癌变,龛影周围结节、粘膜中断消失,出现缺盈缺损,74,精选课件,并发症胃窦炎74精选课件,75,精选课件,75精选课件,76,精选课件,76精选课件,77,精选课件,77精选课件,78,精选课件,78精选课件,消化道常见肿瘤,好发于胃窦、贲门及小弯,40岁以上多见，男多于女,多为腺癌,胃 癌,carcinoma of stomach,79,精选课件,消化道常见肿瘤胃 癌 carcinoma of st,早期胃癌的X线表现,2cm 不易发现，,3cm 发现机会逐渐增加,早癌于气钡双重造影易诊断,隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面,。,表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，,胃小区破坏，并有小糜烂,凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状,80,精选课件,早期胃癌的X线表现 2cm 不易发现，3cm 发现,中、晚期胃癌的X线表现,蕈伞型,腔内，,菜花状, 充盈缺损,粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失,贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影,81,精选课件,中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型81精选课件,82,精选课件,82精选课件,83,精选课件,83精选课件,84,精选课件,84精选课件,85,精选课件,85精选课件,浸润型,浸润性生长,胃腔环形狭窄,胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失,“皮革胃”或“革袋胃”,86,精选课件,浸润型 86精选课件,87,精选课件,87精选课件,88,精选课件,88精选课件,89,精选课件,89精选课件,90,精选课件,90精选课件,溃疡型,癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“,环堤,”,半月征,龛影位于腔内,边缘有一圈环状透亮带（环堤）,龛影大而浅，常呈半月状,指压迹征，裂隙征,粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部,91,精选课件,溃疡型 91精选课件,92,精选课件,92精选课件,93,精选课件,93精选课件,94,精选课件,94精选课件,95,精选课件,95精选课件,混合型,前三型两种以上混存者,96,精选课件,混合型96精选课件,97,精选课件,97精选课件,大 肠 癌,直、乙状结肠 70%，盲肠、升结肠,常继发于血吸虫或肠息肉,气钡双重造影可发现早期癌肿,晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐,多为腺癌,98,精选课件,大 肠 癌直、乙状结肠 70%，盲肠、升结肠98精选课件,X线表现,增生型,充盈缺损，菜花状，小溃疡，,粘膜破坏,浸润型,向心性环形狭窄，分界截然，,早期引起肠梗阻。粘膜破坏，,肠壁僵硬。,溃疡型,龛影，类似胃癌的“半月征”,99,精选课件,X线表现增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡，99精选课件,100,精选课件,100精选课件,101,精选课件,101精选课件,102,精选课件,102精选课件,103,精选课件,103精选课件,104,精选课件,104精选课件,肠 结 核,90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻,溃疡型,病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速,增生型,病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块,105,精选课件,肠 结 核 90 %发生于回盲部，累及回肠末端,106,精选课件,106精选课件,107,精选课件,107精选课件,108,精选课件,108精选课件,109,精选课件,109精选课件,110,精选课件,110精选课件,急腹症,111,精选课件,急腹症 111精选课件,胃肠穿孔,平时溃疡病，战时火器伤,立位时膈下新月形气体影，,左膈下要与胃泡鉴别,112,精选课件,胃肠穿孔平时溃疡病，战时火器伤112精选课件,113,精选课件,113精选课件,114,精选课件,114精选课件,115,精选课件,115精选课件,注 意,穿孔不一定有膈下游离气体,膈下游离气体不仅见于胃肠,道穿孔,116,精选课件,注 意 穿孔不一定有膈下游离气体116精选课件,肠梗阻 Intestinal obstruction,机械性炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等,动力性腹膜炎等,117,精选课件,肠梗阻 Intestinal obstruction机械性,肠梗阻引起肠腔,积气积液,而,扩张,气体来源,吞咽下的气体，肠道内发酵产生,液体来源,消化道分泌的液体,118,精选课件,肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张118精选课件,诊断肠梗阻要回答四个问题,119,精选课件,诊断肠梗阻要回答四个问题119精选课件,是否有肠梗阻,梗阻的部位,梗阻的原因,梗阻的程度,120,精选课件,是否有肠梗阻120精选课件,是否有肠梗阻,成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张,主要表现为,肠腔胀气,和,积液,立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平,密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况,121,精选课件,是否有肠梗阻成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管不扩张12,122,精选课件,122精选课件,123,精选课件,123精选课件,124,精选课件,124精选课件,125,精选课件,125精选课件,梗阻的部位,根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:,空肠上段-左上腹,空肠下段，回肠上段-左腹,回肠下段-盆腔及右下腹,结肠-环绕腹部,126,精选课件,梗阻的部位根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:空肠上段-,空肠鱼肋状，手风琴样,回肠管壁平坦,结肠呈交指状排列,肠曲粘膜皱臂的特点,127,精选课件,空肠鱼肋状，手风琴样 肠曲粘膜皱臂的特点127精选课件,128,精选课件,128精选课件,129,精选课件,129精选课件,130,精选课件,130精选课件,梗阻的原因,机械性 如上所述,动力性,胃至大肠均有胀气,小肠胀气程度不如机械性多,肠壁水肿，间距增宽,盆腔积液，密度增高,腹壁线消失,131,精选课件,梗阻的原因机械性 如上所述131精选课件,132,精选课件,132精选课件,133,精选课件,133精选课件,梗阻的程度,根据结肠内积气情况来定,多次检查结肠内无气体，小肠梗,阻 加重多为完全性,多次检查结肠内均有少量气体,不完全性,结肠内气体时有时无不完全性,134,精选课件,梗阻的程度根据结肠内积气情况来定 多次检查结肠内无气体，小,肠套叠,intussusception,小儿机械性肠梗阻常见原因,75%,2岁以下,肠循环障碍，,出血、坏死,局部扪及包块,最常见的类型为,回套入结肠,135,精选课件,肠套叠 intussusception小儿机械性肠梗阻常见原,136,精选课件,136精选课件,钡灌肠呈,杯口状,或,线团状,气体灌肠,可以,诊断,，还能,治疗,梗阻顶端呈圆柱形块影,梗阻部位逐渐回移,复位后大量气体进入小肠,X,线表现,137,精选课件,钡灌肠呈杯口状或线团状X线表现137精选课件,138,精选课件,138精选课件,139,精选课件,139精选课件,140,精选课件,140精选课件,141,精选课件,141精选课件,发病超过,24小时,应慎重,压力,不能过高，以防,穿孔,注 意,142,精选课件,发病超过24小时应慎重注 意142精选课件,肠套叠,慢性肠套叠多由肠道肿瘤所引起,143,精选课件,肠套叠慢性肠套叠多由肠道肿瘤所引起143精选课件,144,精选课件,144精选课件,145,精选课件,145精选课件,146,精选课件,146精选课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,147,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，147,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,