介入神经外科课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,介入神经外科,1,介入神经外科1,介入神经外科,我们开展的主要工作：,1.SAH,（蛛网膜下腔出血）与,动脉瘤,2.,血管畸形的介入治疗与开颅治疗,3.CCF,（颈内动脉海绵窦瘘）,4.,缺血性脑血管病的介入治疗,5.,烟雾病,-,脑血流重建术,2,介入神经外科我们开展的主要工作：2,脑血管疾病的发病率和死亡率都很高，严重地,威胁着人类健康，它与恶性肿瘤和冠心病构成人类,死亡的三大疾病。,介入神经外科,3,介入神经外科3,自发性殊网膜下腔出血与动脉瘤,spontaneous subarachnoid,hemorrhage,，,SAH,介入神经外科,4,自发性殊网膜下腔出血与动脉瘤spontaneous s,任何原因引起脑血管破裂，血液流至,SA,称,SAH,。,SAH,是脑血管疾病的常见临床症状，,70,-80,属于外科范畴，分自发性和外伤性两类。自发性,SAH,占急性脑血管意外的,15,左右。,介入神经外科,5,任何原因引起脑血管破裂，血液流至SA称SAH。 介入,介入神经外科,6,介入神经外科6,一,.,自发,SAH,的病因,颅内动脉瘤，约占,70,。,其他有,和脑,(,脊髓,),血管畸形破裂出血、,动脉硬化、,脑底异常血管网症,(,烟雾病，,moymoya,病,),、,脑肿瘤卒中、血液病、动脉炎、,脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症。,介入神经外科,7,一.自发SAH的病因 介入神经外科7,介入神经外科,8,介入神经外科8,二,.,临床表现,出血,RICP,：突发剧烈头痛、恶心呕吐、眩晕、面色,苍白、全身冷汗,一过性意识障碍,严,重的昏迷、脑疝而死亡。,精神症状,：烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。,脑膜刺激征,:,颈背痛、强直、下肢疼痛。常在,SAH,后,1,2,天内出现。,诱因,:,情绪激动、用力、排便、咳嗽等。,介入神经外科,9,二.临床表现介入神经外科9,动脉瘤在首次破裂出血后，如末及时适当治疗，,部分病人可能会再次或三次出血。,1/3,1/3,1/3,介入神经外科,10,动脉瘤在首次破裂出血后，如末及时适当治疗，介入神经外,脑神经损害,动眼神经麻痹,:,占,6,一,20,，多为患侧颈内,动脉后交通动脉动脉瘤。,介入神经外科,11,脑神经损害 介入神经外科11,5,其它症状,抽搐,：,20,发作，大脑皮层受刺激。,颅内杂音,：约,1,的巨大颅内动脉,瘤可出现。,发热,：部分,SAH,发病后数日可有。,介入神经外科,12,5其它症状介入神经外科12,三,.,诊断,1.,头部,CT,诊断急性,SAH,准确率近,100,，一周内最清晰，,1,2,周后逐渐吸收。,特征,：脑沟（外侧裂、综裂）与脑池（脚间,池与环池）高密度影 。脑,(,室,),内血肿，,脑积水，脑梗死和脑水肿。,介入神经外科,13,三. 诊断介入神经外科13,脑血管造影,确定,SAH,病因的必须手段，诊断动脉瘤的,金标准,，,应常规检查，尽早检查。,作用,：动脉瘤的大小、部位、单发或多发，有无血管,痉挛；,3D,旋转造影可,360,度动态观察动脉瘤的形态。,介入神经外科,14,脑血管造影 介入神经外科14,腰椎穿刺的危险：,CT,确诊的,SAH,不需要腰穿。,有颅内压增高的,SAH,腰穿可能诱发脑疝。,腰穿有导致动脉瘤再次破裂出血的危险,。,介入神经外科,15,腰椎穿刺的危险： 介入神经外科15,DSA,阴性的自发,SAH,的处理：,1.,一般处理,（卧床、通便、镇静、病危）,2.,复查,DSA,（,2,周，,SAH,后血管痉挛可能导致微小动脉瘤不能显影，,2,周左右,SAH,基本吸收）。,介入神经外科,16,DSA阴性的自发SAH的处理：介入神经外科16,四,.,鉴别,自发性,SAH,的鉴别诊断,动脉瘤,动静脉畸形,动脉硬化,烟雾病,脑瘤卒中,发病年龄,40-60,岁, 50,岁,青少年多见,30,60,岁,前驱症状,N,癫痫,高血压史,偏瘫,RICP,和局灶症状,血压,正常或增高,正常,增高,正常,正常,再出血,常见且有规律,少见,可见,可见,少见,意识障碍,多较严重,较重,较重,有轻有重,较重,脑神经麻痹,II,VI,无,少见,少见,颅底肿瘤,偏瘫,少见,较常见,多见,常见,常见,眼症状,玻璃体出血,同向偏盲,眼底动脉硬化,少见,视乳头水肿,CT,SAH,增强可见,脑萎缩或梗死,脑室出血,增强脑瘤影,CTA,动脉瘤、血管痉挛,AVM,动脉粗细不均,异常血管网,肿瘤染色,介入神经外科,17,四.鉴别 介入神经外科17,五,.,治疗,1.,一般治疗（卧床、通便、镇静、病危）,出血急性期，病人应绝对卧床休息，可应,用,止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，,并应保持大便通畅。当伴颅内压增高时，,应用甘露醇脱水治疗。,2.,病因治疗,明确病因，尽快开颅动脉瘤介入治疗、夹闭。,介入神经外科,18,五.治疗介入神经外科18,颅内动脉瘤是动脉壁先天或后天因素的囊性,膨出（扩大），是引起自发性,SAH,的首位原因。,在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，,位居第三。好发于,40,60,岁中老年人，青少年少见。,介入神经外科,19,颅内动脉瘤是动脉壁先天或后天因素的囊性介入神经外,一,.,病因,动脉瘤发病原因尚不十分清楚。,先天因素,：颅内,willis,环的动脉分叉处的,脉壁先天性平滑肌层缺乏。,后天性因素,：颅内动脉粥样硬化和高血压，,使动脉内弹力板发生破坏，,渐渐膨出形成囊性动脉瘤。,感染,：如细菌性心内膜炎、肺部感染等，,感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而,形成感染性动脉瘤。,外伤,：多见于颅底骨折，动脉损伤后形成。,介入神经外科,20,一.病因 介入神经外科20,二,.,病理,组织学上动脉瘤壁仅有一层内膜，缺乏中层平,滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细,胞浸润。电镜下可见瘤壁弹力板消失。巨大动脉瘤,内常有血栓形成，甚至钙化，血栓分层呈,“,洋葱,”,状。,动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状，外观紫红色，,瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。瘤顶更薄，,98,的动脉瘤出血位于瘤顶。动脉瘤破裂后被血肿,包裹，破口处与周围组织粘连（,自我止血机制,）。,介入神经外科,21,二.病理介入神经外科21,三,.,分类,（一）按部位分,1.,颈内动脉（前循环）,：约占,90,，,2.,椎基底动脉（后循环）,：约占,10,。,介入神经外科,22,三.分类介入神经外科22,介入神经外科,23,介入神经外科23,（二）按大小分,小型,：直径,2.5cm,。,（三）按数量分,单发,：,占,80,。,多发,：,占,20,，两个者多见，亦有三个以上,的动脉瘤。,介入神经外科,24,（二）按大小分介入神经外科24,四,.,临床表现,1.,出血,与,SAH,症状相同。,约,1/3,的病人，动脉瘤破裂后因末及时诊治而死,亡。,动脉瘤破裂后破口被凝血封闭停止出血，病情逐,渐稳定。血块溶解，可在,2,周内再次出血。,介入神经外科,25,四.临床表现介入神经外科25,2.,脑血管痉挛,SAH,后，红细胞破坏产生,5,经色胺、儿荼酚胺,等多种血管活性物质作用于脑血管。,发生率,：,21,一,62,，多发生在出血后的,3,15,天。,局部血管痉挛病人症状不明显，只在脑血管造影,上显示。,广泛脑血管痉挛病人意识障碍、偏瘫，其至死亡。,介入神经外科,26,2.脑血管痉挛介入神经外科26,3.,局灶症状,动眼神经麻痹,：单侧眼险下垂、瞳孔散大，内收、,上、下视不能，直、间接光反应,消失。,其它神经功能受损,：动脉瘤出血形成血肿或动脉瘤,破裂出血后，脑血管痉挛、脑,梗死，出现,偏瘫、运动性或感,觉性失语,。,视力视野障碍,：巨大动脉瘤影响到视通路。,介入神经外科,27,3.局灶症状 介入神经外科27,4.,临床分级,为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，常用,Hunt-hess,分级法：,一级,：无症状，或有轻微头痛和颈强直。,二级,：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神,经,麻痹外，无其他神经症状。,三级,：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状,四级,：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和自主神,经,障碍。,五级,：深昏迷、去脑强直，濒危状态,介入神经外科,28,4.临床分级介入神经外科28,CTA,:,可判明动脉瘤的位置、形态、内径、数目、,血管痉挛对确定手术方案十分重要。,DSA:,选择性脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。,介入神经外科,29,CTA:可判明动脉瘤的位置、形态、内径、数目、 介,六,.,处理,1.,动脉瘤的处理原则：,.,脑血管造影应及早进行。,.,尽早造影确诊，尽快介入或夹闭动脉瘤，可,以防止动脉瘤再次破裂出血。（开颅夹闭手,术时机：,3,天内或,3,周后，因,3,天,3,周内为脑,组织水肿期，介入手术尽早且无时间限制）,.,首次造影阴性，可能因脑血管痉挛而动脉,瘤未显影，高度怀疑动脉瘤者，应在,2,周重,复造影。,介入神经外科,30,六.处理介入神经外科30,1.,介入治疗,优点：微创、恢复快，无时间限制。,缺点：费用较高。,国外已成为动脉瘤治疗首选。,国内因经济原因未普及。,介入神经外科,31,1.介入治疗介入神经外科31,2.,手术方法,创伤大、时间限制，耐受性，费用低,动脉瘤夹闭,：历史悠久，疗效确切；,孤立术,：动脉瘤的两端夹闭载瘤动脉，在未能,证明脑的侧支供血良好情况时应慎用：,动脉瘤壁加固,：术疗效不肯定应尽量少用。,介入神经外科,32,2.手术方法介入神经外科32,3.,围手术期治疗,.,一般处理,：,绝对卧床休息，,适当镇静。,维持正常血压，,ICU,监护。,保持大小便通常。,.,治疗脑血管痉挛,；,钙离子拮抗剂,尼莫,地平,，,扩血管治疗。,.,3H,治疗,：高血压、,高血容量、高血液稀释状态,（*不用止血药物）,。,。,介入神经外科,33,3.围手术期治疗介入神经外科33,介入神经外科,复查：,3,月后,DSA,复查有无复发，,2%,。,34,介入神经外科复查：3月后DSA复查有无复发，2%。34,颅内脑血管畸形,介入神经外科,35,颅内脑血管畸形介入神经外科35,中枢神经系统血管畸形是血管先天性发育异常，分：,动静脉畸形,(,arteriovenous malformations,，,AVM,),；,海绵状血管瘤,(,cavemous hemangioma,),；,毛细血管扩张,(,telangiectases,),；,静脉畸形,(,venous malformations,),，,静脉曲张,(,varices,),硬脑膜动静脉瘘（,DAVF,）,。,AVM,最常见，占颅内血管畸形幕上的,62.7,，幕,下的,42.7,。,介入神经外科,36,中枢神经系统血管畸形是血管先天性发育异常，分：介,颅内动静脉畸形,arteriovenous malformations,，,AVM,介入神经外科,37,颅内动静脉畸形arteriovenous malformat,一,.,病理,供血动脉,：,由一（几支）扩张的供血动脉。,异常血管团,：直径大小不一，小的不到,1cm,，,大的可达,10cm,，内有脑组织。,引流静脉,：,数根。,周围脑组织,：缺血、萎缩，带状胶质增生，可,有陈旧性出血。,部位,：大脑半球的任何，多呈楔形其尖端指向,侧脑室。,畸形血管表面蛛网膜厚,且白,。,单支动脉供血、体积小、部位深及后颅窝,的,AVM,容易破裂出血。,介入神经外科,38,一.病理 介入神经外科38,二,.,临床表现,1.,出血,首发症状，占,30,-65,。,意识障碍，头痛呕吐等症状。,出血多在脑内，,l,3,可引起,SAH,，占,SAH,的,9,，次于颅内动脉瘤。,2.,好发年龄,20,40,岁。,妊娠期妇女，,AVM,破裂的危险性大。,介入神经外科,39,二.临床表现介入神经外科39,3.,抽搐,成人占,21,一,67,，,多在,30,岁前，部位常在额,(,大发作,),、颞,(,精,神运动）、顶（限局性发作）部。早期可,服药控制，但效果不佳。,长期顽固性癫痛发作，脑组织缺氧加重，,可致病人智力减退。,介入神经外科,40,3.抽搐 介入神经外科40,4.,头痛,头痛可单侧局部，也可全头，间断性或迁移性。,可能与供血动脉、引流静脉以及窦的扩张有关，,有时与,AVM,小量出血、脑积水和颅内压增高有关。,介入神经外科,41,4.头痛 介入神经外科41,5.,神经功能缺损,少数病人有急性或进行性神经功能缺损。,出血可致急性神经功能缺损。,AVM,盗血或合并脑积水，神经功能缺损逐渐,加重。,介入神经外科,42,5.神经功能缺损 介入神经外科42,6.,其它症状,儿童大脑大静脉,(,vein of Galen,),畸形也称大,脑大静脉动脉瘤,(,aneurysm of even of Galen,),，,可致心衰和脑积水。,介入神经外科,43,6.其它症状介入神经外科43,二,.,诊断,1.,头部,CT,增强扫描,AVM,表现为混杂密度区，,大脑半球中线结构无移位。,急性出血，,CT,可以确定出血的部位,及程度。,介入神经外科,44,二.诊断介入神经外科44,三,.,治疗,1.,手术切除,治疗,AVM,的最根本方法，可避免出血，,阻止盗血，改善脑血流。只要手术可,切除部位均应行开颅切除，应用显微,技术，手术切除效果更满意。,介入神经外科,45,三.治疗介入神经外科45,介入治疗,应用,IBCA,、,onyx,胶栓塞，小血管畸形可一次性完全栓塞，大,AVM,可能需要,2-3,次（预防脑灌注压突破）。,巨大,AVM,行介入治疗可使体积缩小为手术切除提供条件。,介入神经外科,46,介入治疗 介入神经外科46,4.,复查,治疗后应作,CAG,或,CTA,了解畸形血管是否消失。,有残存的畸形血管团要辅以其他治疗，避免,再出血。,介入神经外科,47,4.复查介入神经外科47,脑底异常血管网症,moyamoya disease,介入神经外科,48,脑底异常血管网症moyamoya disease介入神经外,脑底异常血管网症又称烟雾病,(,moyamoya disease,),，颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管网，在脑血管造影上形似烟雾而得名。,介入神经外科,49,脑底异常血管网症又称烟雾病(moyamoya dis,一,.,病因,绝大部分原发脑底异常血管网病因尚不清楚，可能继发于钩螺旋体脑动脉炎，脑动脉硬化，,moyamoya,病，脑动脉炎，及放射治疗后。也可能与脑动脉先天发育不良、变态反应性炎症有关。,介入神经外科,50,一. 病因 介入神经外科50,二,.,病理,脑底动脉环主干动脉管腔狭窄、闭塞、血栓形成，管壁内弹力层断裂、增厚，中层平滑肌明显变薄，外膜无明显改变。,脑底动脉深穿支代偿性增生，形成丰富的侧支循环血管网，与颅内、外动脉广泛沟通。,异常血管网管壁菲薄，管腔扩张，形成粟粒状囊性动脉瘤，可破裂出血,介入神经外科,51,二. 病理 介入神经外科51,三,.,临床表现,儿童、青壮年多见，性别无明显差异。,1.,脑缺血,有短暂性脑缺血发作（,TIA),，反复发,作，逐渐肢体偏瘫,也可左右两侧肢,体交替出现偏瘫；失语、智力减退等。,有些病人有头痛或癫痫发作。,介入神经外科,52,三.临床表现 介入神经外科52,2.,脑出血,血管网的粟粒性囊状动脉瘤破裂，引起,SAH,、,脑出血,(,脑室出血,),。,发病急，表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫。,介入神经外科,53,2.脑出血 介入神经外科53,四,.,诊断,1.CTA,典型表现,：颈内动脉末端、大脑前、中,动脉起始段狭窄或闭塞；异常血管网，呈烟雾状；广泛的颈内、外动脉系统血管侧支吻合。,介入神经外科,54,四.诊断介入神经外科54,五,.,治疗,由于病因不清，尚无特殊治疗方法（扩容、控制血压、大剂量青霉素）。,脑缺血,:,扩张血管剂等治疗。,病因治疗,:,病因明确的继发性脑底异常血管网。,脑出血,:,紧急手术清除血肿。,脑室出血,:,穿刺引流。,脑积水,:,侧脑室,腹腔分流术。,循环重建,：颞浅动脉,-,大脑中动脉吻合术、颅骨钻孔硬膜翻转颞肌贴敷脑血流重建术。,介入神经外科,55,五.治疗 介入神经外科55,改良手术方式：,硬膜翻转是将富含血管的硬膜外层与缺血的脑组织直接接触，克服了颈内动脉循环与颈外动脉循环之间的屏障，从而促进了侧支血管的生长。骨膜贴敷则是通过打开的硬膜及蛛网膜通道直接与脑皮质表面接触，利用颞浅动脉向颅内进行侧支供血。,56,改良手术方式：硬膜翻转是将富含血管的硬膜外层与缺血的脑组织直,颈动脉海绵窦瘘,carotid-cavernous fistula,，,CCF,介入神经外科,57,颈动脉海绵窦瘘carotid-cavernous fistu,CCF,多因头部外伤引起，多为颅底骨折的并发症；少数继发于硬脑膜动静脉畸形,(,dural CCF,),或海绵窦动脉瘤破裂。,介入神经外科,58,CCF多因头部外伤引起，多为颅底骨折的并发症；少数继,一、临床表现,外伤性,CCF,可在伤后立即发生，也可在几周后发生，男性多见。,l.,颅内杂音,连续异常杂声音，心脏收缩时加重，,常影响睡眠。用听诊器可在额部和眶,部听到。以指压患侧颈总动脉，杂音,减低或消失。,介入神经外科,59,一、临床表现 介入神经外科59,2.,突眼、眼球活动受限、结膜,水肿，,眼球搏动,。,单（双）侧突眼，严重的眶部及额部静脉怒,张、有搏动，系动脉血逆流眼静脉所致。压,患侧颈总动脉，眼球搏动减弱或消失。,结膜充血水肿，眼险充血、肿胀，下眼睑结合膜常因水肿而外翻，严重者角膜溃疡坏死，失明。,脑膜窦综合征,III,、,IV,、,V,、,VI,脑神经麻痹。,介入神经外科,60,2.突眼、眼球活动受限、结膜水肿，眼球搏动。 介入神经外,眼底征象,视乳头水肿，视网膜血管扩张，静脉尤,甚，有时视网膜出血。晚期，视神经进,行性萎缩，视力下降甚至失明。,自发性,CCF,，以中年女性多见，妊娠及分,娩常为诱因。瘘多为低流量的，症状较外,伤性轻。,1,3,的病人可自愈。,介入神经外科,61,眼底征象 介入神经外科61,二,.,治疗,目的,：,堵塞瘘口，消除杂音，保护视力，,防止脑梗死和鼻出血。,1.,神经介入治疗,：经导管将可脱性球囊、弹簧圈、生物胶。覆膜支架等栓塞材料放置在瘘口处，封闭瘘口。,2.,手术,：颈内动脉结扎、眼睑缝合手术，目前临床已较少用。,介入神经外科,62,二.治疗 介入神经外科62,脑卒中的外科治疗,介入神经外科,63,脑卒中的外科治疗介入神经外科63,缺血性脑卒中的外科治疗,脑动脉（,ICA,、,VA,）都可出现闭塞和狭窄，引起缺血性脑卒中，严重者可引起死亡。,缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，约占脑卒中总数的,60,一,70,。年龄多在,40,岁以上，男性较女性多。,介入神经外科,64,缺血性脑卒中的外科治疗介入神经外科64,一,.,病因,1.,动脉粥样硬化、胶原性疾病或动脉炎,：动,脉内膜增生和肥厚。,2,.,颈动脉外伤、肿瘤压迫、小儿颈部淋巴结,炎和扁桃体炎,：颈动脉血栓、动脉扭曲等。,3.,颈椎病骨质增生或颅底陷入,：压迫椎动脉，,造成推动脉缺血。,介入神经外科,65,一. 病因介入神经外科65,二,.,临床表现,1.,短暂性脑缺血发作,(transient ischemic,attack,，,TIA),（,24h,内症状恢复）,突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂,失明等，少有意识障碍。,推动脉缺血：眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、,步态不稳和吞咽困难等。,症状持续时间短，可反复发作，甚至一天数,次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑,内无明显梗死灶。,介入神经外科,66,二. 临床表现 介入神经外科66,2.,可逆性缺血性神经功能障碍,(,reversible,ischemic neurologica1 deficit,，,RIND,),与,TIA,基本相同，但神经功能障碍持续时间超,过,24,小时，有的病人可达,数天或数十天,，最后,逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶，大部分,为可逆性病变。,介入神经外科,67,2.可逆性缺血性神经功能障碍(reversible 介入,3.,完全性卒中,(complete stroke,，,CS),症状较,TIA,和,RIND,严重，不断恶化，常有,意识障碍。脑部出现明显的梗死灶。神经,功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可,分为轻、中、重三型。,介入神经外科,68,3.完全性卒中(complete stroke，CS) 介入,三、诊断,1,DSA,、,CTA,、,MRA,可见不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。,介入神经外科,69,三、诊断介入神经外科69,70,70,71,71,2.,头部,CT,和,MRI,MRI,可早期发现较小的梗塞病灶。,CT,急性脑缺血性发作,24,48,小时后才可显示,缺血病灶。,MRA,提示动脉系统的狭窄和闭塞。,介入神经外科,72,2.头部CT和MRI介入神经外科72,3,B,超和经颅多普勒,筛选颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞。,介入神经外科,73,3B超和经颅多普勒介入神经外科73,四、外科治疗,1.,颈动脉内膜切除术,适用颈内动脉颅外段严重狭窄,(,狭窄程度,超过,50,),。闭塞超过,24-48,小时，已发生,脑软化者，不宜手术。,介入神经外科,74,四、外科治疗介入神经外科74,四、外科治疗,2,.,脑供血动脉狭窄支架治疗术：创伤小，颈内动脉、椎动脉皆可，长期服药,。,介入神经外科,75,四、外科治疗介入神经外科75,76,76,四、外科治疗,3,.,发病,6,小时内溶栓术、取栓术。,介入神经外科,77,四、外科治疗介入神经外科77,4.,颅外,-,颅内动脉吻合术,对预防,TIA,发作效果较好。可选用颞浅动脉,大脑中动脉吻合，枕动脉大脑中动脉吻合，,枕动脉,-,大脑后动脉吻合术等。,介入神经外科,78,4.颅外-颅内动脉吻合术 介入神经外科78,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,结束语,79,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年,80,